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小儿先天性心脏病(先心病)手术后因潜在多种生理和病理因素,常发生出凝血相关并发症,对于先心病患者,特别是那些手术后需要体外膜氧合(ECMO)支持的患者,出凝血问题尤为突出。据文献报道,随着先心病救治水平的提升,其术后并发症发生率及病死率已显著下降[1];但是出凝血相关并发症依然是先心病手术后的常见并发症之一,严重者可直接或间接导致患者死亡。
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体外膜肺氧合(ECMO)是一种有创的高级生命支持技术,用于支持传统治疗无效的严重心肺功能衰竭患者。其适应证包括低心输出量(心排指数<2.0L•min-1•m-2)、心脏手术后不能脱离心肺转流(CPB)、心脏骤停后心肺复苏效果不佳以及呼吸衰竭、肺动脉高压、难治性心源性休克、难治性心律不齐、体外心肺复苏和等待心脏移植等[1,2]。
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目前,我国先天性心脏病(CHD)发病率约为1%,位列新生儿出生缺陷首位。虽然CHD患者早期生存率随着心脏外科手术及围术期管理技术的显著进步而改善,但CHD患者术后远期仍存在一些影响生活质量的问题,如运动耐量受损或运动耐量水平低。随着心脏康复认识水平的不断提高,CHD儿童心脏康复问题在国际上越来越受到重视。
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儿童天生对医院有恐惧感,且适应陌生人和环境的能力偏低,尤其是骨折患儿,存在明显疼痛和不适,更难以适应治疗和护理。小儿骨科护理服务中,也要考虑患儿心理状况的改善,从而提高患儿的依从性,为及早康复打下基础。儿童不同于成年人,在交流方面会面临一些困难,无疑增加了护理工作难度,因此要把握沟通的有效性,才能方便医疗服务的开展。
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阑尾炎是临床上常见的外科疾病,近年来,由于医疗水平的进一步发展,临床上大部分阑尾炎患儿均接受腹腔镜手术进行治疗,其具有较小的手术伤口、术野清晰、手术时间短及术后恢复较快等优势,故其在临床上使用率较高,但术后患儿容易受到各种因素干扰而导致肠道功能恢复较差,严重影响其治疗效果。
先天性心脏病(CHD)是最常见的先天性畸形,随着介入治疗技术及仪器设备的不断发展,我国每年介入治疗的完成呈递增趋势,但随之而来的介入治疗术后并发症也被广泛关注。其中最常见的是穿刺部位血管并发症,不仅增加患儿的痛苦,还会延长其住院时间。本文通过文献回顾法,对CHD患儿介入术后穿刺部位血管并发症影响因素的研究进行综述,旨在为后期制定全面及多层次的护理措施提供理论依据。
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婴幼儿泪囊炎是一种常见眼病,临床主要表现为患眼充血和溢泪,同时可伴有脓性分泌物,占婴幼儿的5%~6%。不仅影响眼部外观,而且会引起结膜炎、角膜炎、睑缘炎、泪囊瘘、皮肤湿疹等多种慢性感染,给患儿带来较大的痛苦。目前治疗方式主要有抗生素眼液滴眼、冲洗泪道、泪囊区按摩、小儿微创泪道成形术和泪道探通等。
小儿脑瘫是一组因胎儿期或婴幼儿期脑部非进行性损伤导致运动、姿势发育障碍、活动受限的综合征。可伴随感觉、认知、知觉、行为等异常,癫痫发作及继发性骨骼肌肉问题。中医属于五迟、五软,本病多源于先天禀赋不足、肝肾亏虚、精血不足、脑髓失充、五脏不足等,古代归属于胎弱、胎怯。
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肠系膜淋巴结炎极易引发儿童及青少年急慢性腹痛,且极易反复发作,冬春季节是高发时间,与女性相比,男性患儿数量稍多,胃肠感染、呼吸道感染等是其主要发病原因,反复发作性腹痛、发热、便秘等是其主要临床表现,腹痛主要在右下腹。由于患儿具有多样的临床表现,因此需要临床有效鉴别其和急性阑尾炎等疾病。
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腰椎穿刺术属于儿科中常见的侵入性检查,由于儿童忍耐力差、害怕疼痛,常表现出恐惧、哭闹、紧张、挣扎等,使得体位无法固定,致使穿刺失败。有研究指出,腰椎穿刺期间儿童疼痛程度越高则其父母的焦虑状态便越严重,故而针对陪护家长进行心理护理,以患儿家属的角度出发关心、理解其紧张、焦虑情绪,加以有效的心理护理,改善其不良情绪十分必要。
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髋关节发育异常也称髋关节发育不良,是临床常见的骨关节畸形,主要由遗传、基因差异、地域因素等引发,此外,家族史、母体羊水不足、胎位不正等因素也会导致先天性髋关节发育不良[1,2]。该疾病患儿常出现皮肤褶皱不对称、下肢不等长、走路跛行、髋关节外展受限等症状,严重影响患儿运动功能和日常生活[3]。
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桡骨远端骨折是一种常见的儿童前臂骨折,其中桡骨远端骨折占所有儿童骨折的35%,造成骨折的原因多为跌倒摔伤及暴力外伤所致[1,2]。目前治疗方法大多首选传统的闭合复位联合外固定,但由于传统闭合复位外固定容易出现骨折畸形愈合、腕关节障碍、创伤性关节炎及神经卡压综合征等,因此对于部分桡骨远端软组织嵌顿、卡压的骨折,专家建议手术修复或采用经皮针固定[3,4]。
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随着婴儿猝死综合征(SIDS)发病率的居高不下,1992年美国儿科学会(AAP)[1]提出了仰卧位睡姿,SIDS的发生率有了明显降低,但LOOMAN等研究结果显示婴儿扁头畸形发生率出现了惊人的升高。婴儿扁头综合征(DPB)是指婴儿头骨后、侧位出现畸形,导致脑结构生长错位、受限,从而损伤脑发育机能出现神经发育、行为等一系列问题。
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机体的营养水平是各类疾病发病率和死亡率相关的重要影响因素[1]。儿童营养水平是衡量社会营养发展情况的指标之一。确定影响此人群营养的有关因素可为制定减轻儿童营养不良及其后果的计划提供支持[2]。临床营养科的作用日益得到重视,营养治疗作为传统疾病治疗方式的有力补充,它所发挥的治疗效果是不言而喻的。
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小儿隐匿性阴茎是病因不明的阴茎海绵体发育过程中出现筋膜发育不良,使海绵体不能正常伸展,阴茎表皮、海绵体难以正常附着,患儿表现为生殖器短小、包皮上翘,年长儿可能出现阴茎生长缓慢[1]。外科手术舒适化着重体现在安全有效的麻醉和减小术后疼痛的刺激,隐匿性阴茎手术患儿舒适化医疗至关重要。全身麻醉是小儿外科手术的常用麻醉方式,骶管麻醉是适用于下腹部、直肠及肛门手术的硬膜外麻醉,通过将麻醉药物注射进椎管段硬膜外腔,阻滞脊神经并麻醉该段神经支配区域。
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