首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 外科论文 > 小儿外科论文 > 腹腔镜手术与传统开腹手术应用于胆总管囊肿中对患儿应激反应及炎性因子水平的影响

腹腔镜手术与传统开腹手术应用于胆总管囊肿中对患儿应激反应及炎性因子水平的影响

2020-06-27 286 上传者：管理员

摘要：目的分析腹腔镜手术与传统开腹手术对胆总管囊肿患儿应激反应及炎性因子水平的影响。方法将126例胆总管囊肿患儿按手术方式分为观察组（腹腔镜手术）和对照组（开腹手术），各63例。比较两组的治疗情况。结果术后3d，观察组的COR、MDA、SOD、CRP、IL-6、IL-8水平均低于对照组（P<0.05）。术后7d，两组的GPT、GOT、TBL、DBL水平均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。观察组的手术时间长于对照组，术中出血量、首次排气时间、住院时间均优于对照组（P<0.05）。结论腹腔镜手术较开腹手术能有效降低胆总管囊肿患儿应激指标和炎性因子水平，改善肝功能指标，减少术中出血量，缩短住院时间，值得临床推广和应用。

关键词：
小儿外科
开腹手术
胆总管囊肿
腹腔镜手术
加入收藏

胆总管囊肿是小儿外科常见的胆道畸形，由于胆管壁薄弱使胆管处于低张状态，胆总管远端梗阻管内压力增高，造成肝内及肝外的胆管树单独或联合扩张，使胆总管部分呈现囊状或梭状畸形。患儿临床表现为白便、腹部包块、梗阻性黄疸等，如不及时治疗可能引发胆道感染、胆总管结石、慢性胆囊炎等并发症，严重威胁患儿生命健康[1]。传统开腹手术是将患儿囊肿全层切除，虽有治疗作用，但存在手术创口大、风险高、预后差等缺点；随着微创技术的发展，腹腔镜因其创伤小、恢复快等优点已被多数临床医生认可，但由于缺乏试验数据支持，系统性评价较少[2]，国内并未广泛开展，因此本研究将我院126例胆总管囊肿患儿作为研究对象，观察两种手术方式对患儿应激反应及炎性因子水平的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月至2019年8月我院收治的126例胆总管囊肿患儿作为研究对象，按手术方式的不同将其分为两组，各63例。对照组男19例，女44例；年龄6个月至14岁，平均年龄（6.37±4.23）岁；病程2～5d，平均病程（3.53±1.15)d；胆总管扩张呈梭状24例，囊状39例；囊肿直径（4.04±2.13)cm；囊肿长度（6.15±1.96)cm;Todani分型[3]：Ⅰ型41例，Ⅳ型22例。观察组男21例，女42例；年龄5个月至14岁，平均年龄（6.17±4.22）岁；病程2～4d，平均病程（3.44±1.46)d；胆总管扩张呈梭状21例，囊状42例；囊肿直径（3.98±2.01)cm；囊肿长度（6.07±2.03)cm;Todani分型：Ⅰ型40例，Ⅳ型23例。两组患儿的一般资料无显著差异（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患儿家属均知情同意。

纳入标准：符合《小儿外科学》[4]中胆总管囊肿的诊断标准；经B超、CT、核磁、胆管造影及临床检查诊断为胆总管囊肿[5]；临床表现有典型三联征，腹痛、黄疸、腹部肿块等。

排除标准：处于胆管炎急性期；合并肝内胆管扩张；肝功能不全或合并其他严重脏器病变；合并反复感染及血液系统、免疫系统、内分泌系统疾病；先行胆道外引流术，存在手术禁忌证。

1.2方法

两组患儿术前均进行禁食、胃肠减压、抗感染、维持电解质平衡、肝营养支持等。

对照组行传统开腹手术治疗。患儿取仰卧位，使用软垫将患儿右侧胸部抬高于左侧，气管插管全麻处理，常规消毒铺巾。于患儿右侧肋弓下作斜向切口，长度5～6cm，依次切开皮肤、皮下组织、肌层及腹膜层，进腹，注意避让腹部主要血管及神经，探查腹腔有无粘连、腹水、肝脏异常等情况；观察胆囊大小、形态、与周围组织粘连情况；将胆囊从胆囊床分离，充分显露胆囊管、胆囊三角；将胆囊管、胆囊动脉行钝性分离并严密结扎。使用一次性穿刺针抽吸胆汁以减少囊肿张力，抽吸应注意避免胆汁泄露导致污染，使用纱布贴紧囊肿壁按照前、外、内、后的顺序对囊肿进行剥离，沿囊肿扩张胆道向远端游离至十二指肠后方、胰腺背膜上方，保证远端管道通畅后进行结扎，切除囊肿及胆囊。探查空肠，在屈氏韧带远端20cm处切断空肠，缝合封闭远侧端，并自横结肠拉至肝门部，与胆总管残端用手术线做双层吻合加浆肌层缝合包埋，确保吻合口无渗漏；同时切开断端20cm处空肠与近端空肠使用5-0PDS线做端口吻合，将近端空肠袢与胆支空肠袢并行缝合预防返流；检查各吻合口、副肝管有无渗漏，肠管及系膜有无异常，封闭系膜裂孔、空肠，冲洗腹腔并止血，确认无活动性出血后置入引流管，逐层缝合手术切口。

观察组行腹腔镜胆总管囊肿切除术。患儿取平卧位，垫高患儿头部，气管插管全麻处理，常规消毒铺巾。分别在脐下和剑突下方1cm处取观察孔和主操作孔，肋缘下与右锁骨中线连点和右腋中线连点1cm处取辅助操作孔；从观察孔刺入Trocar置入腹腔镜及5mm目镜，缝合皮肤固定Trocar，连接气腹针后建造CO2气腹，控制压力6～10mmHg，气体流量3～5L/min。观察胆囊与周围组织粘连情况，在胆囊三角区域寻找胆囊动脉进行游离结扎，在无血管区切开囊肿覆膜，紧贴囊肿前壁进行胆总管游离，游离囊肿前壁及内侧壁至胆总管胰腺段相对狭窄处（直径约8mm），后壁及内侧壁直至正常肝总管平面处，肝总管0.8～1.2cm处切断，切除囊肿及胆囊。将患儿体位调整为头低脚高位，在在屈氏韧带远端15cm处切断空肠，远端缝合，近端断端与远侧空肠使用5-0PDS线端口吻合，检查吻合口封闭情况，预防返流缝合，封闭系膜裂孔。肝门部留置橡胶引流管，排出气体，缝合手术孔。

两组患儿术后均予以体征监测、抗感染、营养支持。

1.3观察指标

1.3.1应激指标及炎性因子水平。

分别于术前、术后3d抽取患儿空腹静脉血10mL，离心处理，取血清分别采用酶联免疫吸附法、WST法、比色法测定皮质醇（COR）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平，采用免疫比浊法和ELISA检测C反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6(IL-6）、白细胞介素-8(IL-8）水平，试剂盒均来自南京建成生物科技有限公司。

1.3.2肝功能指标水平。

分别于术前、术后7d抽取患儿空腹静脉血5mL，采用全自动生化分析仪（厂家：日本Olympus公司；型号：AU2700）检测谷丙转氨酶（GPT）、谷草转氨酶（GOT）、总胆红素（TBL）、直接胆红素（DBL）水平。

1.3.3临床指标。

观察并记录两组的手术时间、术中出血量、引流管拔出时间、首次排气时间、住院时间等临床指标。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计数、计量资料用n/%、表示，用χ2、t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患儿术前及术后3d应激指标及炎性因子水平比较

术前，两组COR、MDA、SOD水平比较，差异不显著（P>0.05）；术后3d，两组COR、MDA、SOD水平均升高，但观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组患儿术前及术后3d应激指标水平比较

术前，两组的CRP、IL-6、IL-8水平比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）；术后3d，两组的CRP、IL-6、IL-8水平均降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组患儿术前及术后3d炎性因子水平比较

2.2两组患儿术前及术后7d肝功能指标水平比较

术前，两组患儿的GPT、GOT、TBL、DBL水平比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）；术后7d，两组患儿的GPT、GOT、TBL、DBL水平均显著降低，且观察组的GPT、GOT、TBL、DBL水平均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05）。见表3。

表3两组患儿术前及术后7d肝功能指标水平比较

2.3两组患儿临床指标比较

观察组的手术时间长于对照组，术中出血量、首次排气时间、住院时间均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表4）。

表4两组患儿临床指标比较

3、讨论

胆总管囊肿是指胆总管的囊样扩张，常伴远端狭窄或不完全阻塞。多发于婴幼儿及儿童期。由于患儿总胆管壁基层薄弱远端狭窄，胆总管进入十二指肠壁角度过于弯曲使阻塞上方出现囊样扩张，患儿临床表现为间歇性、阻塞性黄疸、腹部囊状肿块、腹痛等[6]。胆管扩张会引起反复黄疸、炎症，对患儿肝脏造成损害，因此，胆总管囊肿一经明确诊断，应立即进行手术治疗。传统开腹手术通过切除囊肿、肝管空肠Roux-en-Y吻合改变胆道系统异常，避免胰液反流，降低胆管癌的发生率。但由于患儿身体各器官发育不全，传统开腹手术创口大、预后差，有较高的并发症发生率[7]。

随着医疗技术的发展，腹腔镜技术在我国临床应用已普及，随着腹腔镜设备的更新，腹腔镜技术从成人临床应用已逐渐发展至新生儿[8]。运用微创技术通过腹腔镜直观观察患儿胆总管、胆囊、周围粘连等情况，再进行囊肿切除，具有创伤小、安全性高的优点[9]。本研究结果显示，术后3d，两组的COR、MDA、SOD水平均升高，但观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；术后3d，两组的CRP、IL-6、IL-8水平均降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后7d，两组的GPT、GOT、TBL、DBL水平均降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的手术时间长于对照组，术中出血量、首次排气时间、住院时间均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。分析原因可能是腹腔镜较开腹手术切口小，对患儿局部创伤小，能降低患儿切口感染的危险性；腹腔镜能直观观察患儿囊肿周围组织情况，对腹腔组织具有放大作用，手术视野清晰，能减少剥离囊肿对周围组织的牵拉伤害。由于患儿腹腔空间小，胆管较细，加之腹腔镜手术的复杂性，相较于开腹手术时间较长；两种手术方式均采用“囊肿切除+胆道重建”的方式，因此，术后引流管拔出时间无明显差异（P>0.05）。开腹手术切除胆总管囊肿时需手术器械挤压分离，导致肝动脉、门脉血流异常变化，影响肝脏血液供应引起肝损伤；而腹腔镜手术通过建造气腹不仅能减少副损伤，还能对囊肿及周围组织异常病变进行精准操作，终止胆管扩张对患儿肝脏造成的损害。

综上所述，腹腔镜手术能有效降低胆总管囊肿患儿应激指标和炎性因子水平，减少术中出血量，缩短住院时间，安全有效，值得临床推广和应用。

参考文献：

[1]卜浩,成伟,尹新民,等.儿童胆总管囊肿腹腔镜治疗的技术细节分析(附36例报告)[J].中华腔镜外科杂志:电子版,2018,11(6):352-355.

[2]刁美,李龙.经脐单切口腹腔镜技术治疗胆总管囊肿的手术要点及技巧[J].临床小儿外科杂志,2019,18(7):536-541.

[3]王辉,王坚.110例成人型胆管扩张症的临床诊治分析[J].腹部外科,2018,31(5):311-316.

[4]佘亚雄,童尔昌.小儿外科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1997:177-180.

[5]吴喜珍.多排螺旋CT、MRI在诊断肝外胆道梗阻性病变中价值比较分析[J].影像研究与医学应用,2018,2(11):63-65.

[6]刘斐,徐晓钢,朱德力,等.完全腹腔镜手术治疗小儿先天性胆总管囊肿10例临床分析[J].临床小儿外科杂志,2019,18(7):563-567.

[7]杨晓平,王伟,王勇,等.完全腹腔镜成人胆总管囊肿切除术的技术改进[J].中国微创外科杂志,2017,17(7):657-661.

[8]董家鸿,郑秀海,夏红天,等.胆管囊状扩张症:新的临床分型与治疗策略[J].中华消化外科杂志,2013,12(5):370-377.

[9]张婷,张大,杨合英,等.腹腔镜下胆总管囊肿根治术后并发症分析[J].临床小儿外科杂志,2018,17(6):466-468.

刘涛,魏强.腹腔镜手术与传统开腹手术对胆总管囊肿患儿应激反应及炎性因子水平的影响[J].临床医学研究与实践,2020,5(17):89-91.