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心脏骤停心肺复苏患者血清SCUBE-1、LDH水平与心功能及预后的关系

2025-05-19 46 上传者：管理员

摘要：目的:心脏骤停心肺复苏（CPR）患者血清信号肽-CUB-表皮生长因子结构域包含蛋白1（SCUBE-1）、乳酸脱氢酶（LDH）水平与心功能及预后的关系。方法:选取2021年2月—2023年2月本院收治的105例心脏骤停CPR患者为研究对象，根据CPR成功后血清SCUBE-1水平变化将其分为3组：CPR后48h内血清SCUBE-1水平持续<9ng/mL者为A组（32例）;CPR48h后血清SCUBE-1水平仍持续>9ng/mL者为B组（35例）;CPR后血清SCUBE-1水平>9ng/mL,但24～48h内有所降低者为C组（38例）。采用ELISA法测定血清SCUBE-1、LDH水平，并检测各时间点的心功能指标；采用Pearson检验分析患者血清SCUBE-1、LDH水平与心功能指标的相关性。随访6个月观察CPR患者的预后。结果:与B组患者相比较，A组和C组患者血清SCUBE-1、LDH水平呈低表达，C组患者血清SCUBE-1、LDH水平低于B组（均P<0.05）。血清SCUBE-1、LDH水平与左心室舒张末期内径（LVEDD）均呈正相关性（r=0.563、0.476,均P<0.05）,与左心室射血分数（LVEF）均呈负相关性（r=-0.528、-0.513,均P<0.05）。A组6个月生存率高于B组（93.75%vs.54.29%,χ2=14.148,P<0.001）,B组6个月生存率低于C组（54.29%vs.84.21%,χ2=8.747,P=0.003）;A组生存率与C组比较差异无统计学意义。血清SCUBE-1、LDH低水平组患者生存率均高于SCUBE-1、LDH高水平组（均P<0.05）。结论:心脏骤停CPR患者血清SCUBE-1、LDH水平与患者心功能和预后密切相关。

关键词：
乳酸脱氢酶
信号肽-CUB-表皮生长因子结构域包含蛋白1
心功能
心肺复苏
心脏骤停
预后
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心脏骤停经过心肺复苏(CPR)恢复自主循环的患者,需评估心功能和预后[1-2]。信号肽-CUB表皮生长因子结构域包含蛋白1(SCUBE-1)是一种在内皮细胞和血小板细胞表面表达的蛋白质,能够在炎症过程和血管生成中被检测到[3-4]。研究证实,SCUBE-1可能参与心血管疾病的发展过程,也可作为其风险预测指标[5]。乳酸脱氢酶(LDH)在心肌损伤中扮演重要角色,常作为病情及预后评估的指标[6-7]。因此,推测SCUBE-1、LDH可能与心功能有关,但目前血清SCUBE-1、LDH水平用于评估心脏骤停CPR患者的心功能及预后的研究较少。本研究通过测定心脏骤停CPR患者血清SCUBE-1、LDH水平,探讨其与心功能及近期预后的关系。

1、对象与方法

1.1对象

选取2021年2月—2023年2月本院收治的心脏骤停CPR成功患者105例为研究对象,其中男56例,女49例,年龄(54.10±6.04)岁。纳入标准:①符合《2010国际心肺复苏与心血管急救指南》中呼吸心跳停止、CPR实施、自主循环恢复及复苏终止相关标准[8];②年龄>18岁;③心脏骤停至抢救时间<30min;④患者及其家属知晓同意。排除标准:①伴有心力衰竭、肝肾功能衰竭;②随访资料和临床资料缺失;③合并其他恶性肿瘤;④有终末期疾病发生心脏骤停;⑤不配合或依从性差。心脏骤停原因:严重创伤33例,脑血管疾病27例,肺源性疾病19例,脓毒血症11例,药物中毒7例,电击伤3例,其他5例。本研究已取得医院伦理委员会审批[No:(2021)医伦审第(001)号]。

1.2方法

1.2.1血清SCUBE-1、LDH水平检测

分别在CPR成功后即刻、12h、24~48h采集患者外周静脉血3mL,以3500×g离心10mim后,留取血清置于-80℃冰箱保存。采用ELISA法检测SCUBE-1(试剂盒由武汉纽斯特生物技术有限公司生产,货号:NLH3368)和LDH(试剂盒由北京康瑞纳生物科技有限公司提供,货号:X8930),相关试验操作均参照产品说明书进行。

1.2.2心功能监测

使用彩色多普勒超声仪检测CPR成功后即刻、12h、24~48h时患者左心室舒张末期内径(LVEDD)和左心室射血分数(LVEF)。

1.2.3分组

根据CPR成功后血清SCUBE-1水平的变化,将患者分为3组[9]:CPR后48h内血清SCUBE-1水平持续<9ng/mL为A组(32例);CPR48h后血清SCUBE-1水平持续>9ng/mL为B组(35例);CPR后血清SCUBE-1水平持续>9ng/mL,24~48h内有所降低为C组(38例)。按所有患者血清SCUBE-1、LDH水平的平均数为界值,分别将患者分为SCUBE-1高水平组和SCUBE-1低水平组,以及LDH高水平组和LDH低水平组。

1.2.4随访

随访6个月,观察患者预后生存情况。随访终点为出现心肺复苏心力衰竭相关死亡或随访结束。

1.3统计学处理

采用SPSS21.0软件进行数据分析。正态分布的计量资料以X■±S表示,3组间比较用方差分析;计数资料以例(%)表示,组间比较用χ2检验;采用Pearson检验分析CPR成功患者血清SCUBE-1、LDH水平与心功能指标的相关性;采用Kaplan-Meier法分析患者生存情况。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1患者一般资料比较

3组患者的年龄、性别、CPR时间、自主循环恢复时间、电除颤、心脏骤停原因比较,均差异无统计学意义。见表1。

2.2CPR成功后血清SCUBE-1水平比较

3组患者CPR后12h和24~48hSCUBE-1水平均高于即刻,A组、B组CPR后24~48hSCUBE-1水平高于12h(均P<0.05);B、C组CPR成功后即刻、12h和24~48hSCUBE-1水平高于A组,C组CPR成功后12h和24~48hSCUBE-1水平低于B组(P<0.05)。见表2。

2.3CPR成功后血清LDH水平比较

3组患者CPR后12h和24~48hLDH水平均高于即刻,B组、C组CPR成功后24~48hLDH水平高于12h(均P<0.05);B、C组CPR后即刻、12h和24~48hLDH水平高于A组,C组CPR后12h和24~48hLDH水平均低于B组(均P<0.05)。见表3。

表1患者一般资料比较

表2A、B、C组患者CPR后血清SCUBE-1表达水平比较

表3A、B、C组患者CPR后血清LDH水平比较

2.4CPR成功后心功能指标比较

3组患者CPR成功后12h和24~48hLVEDD均大于即刻,而LVEF均低于即刻(均P<0.05);B组、C组CPR成功后24~48hLVEDD高于12h,而LVEF低于12h(均P<0.05);B、C组CPR后即刻、12h和24~48hLVEDD高于A组,而LVEF低于A组(均P<0.05);C组CPR成功后12h和24~48hLVEDD低于B组,而LVEF高于B组(均P<0.05)。见表4。

2.5血清SCUBE-1、LDH水平与LVEDD、LVEF的关系

Pearson线性相关分析显示,CPR成功患者血清SCUBE-1、LDH水平与LVEDD均呈正相关性(P<0.05),与LVEF均呈负相关性(P<0.05)。见表5。

表4A、B、C组患者CPR后LVEDD和LVEF水平比较

表5血清SCUBE-1、LDH水平与LVEDD、LVEF的相关性

表6不同血清SCUBE-1和LDH水平组患者6个月生存率比较

2.6患者预后比较

Kaplan-Meier分析显示,A组6个月生存率高于B组(93.75%vs.54.29%,χ2=14.148,P<0.001),B组6个月生存率低于C组(54.29%vs.84.21%,χ2=8.747,P=0.003);A组生存率与C组比较差异无统计学意义(χ2=1.665,P=0.197)。见图1。

图1A、B、C组患者Kaplan-Meier曲线

2.7不同血清SCUBE-1和LDH水平患者6个月生存率比较

血清SCUBE-1、LDH低水平组患者生存率均显著高于SCUBE-1、LDH高水平组(均P<0.05)。见表6。

3、讨论

心脏骤停是一种严重的紧急状态,病死率较高[10]。随着急诊医学和心肺复苏手段的提升,患者恢复自主循环的概率也在大幅度提升,但CPR成功患者的存活率仍然较低,心脏骤停导致的脑损伤、心功能受损、心力衰竭等并发症威胁着患者生命安全[11-12]。为积极应对患者病情变化和预后评估,需探寻血清标志物协助评估CPR成功患者心功能及其预后。SCUBE-1可在血管内皮细胞和血小板中被检测到,并在血小板中高表达,可增加血小板聚集和粘附。血管内皮细胞和血小板在动脉血栓形成过程中起着至关重要的作用[13]。SCUBE-1可作为急性冠脉综合征和缺血性脑卒中的生物标志物,并发挥重要的病理生理作用[14]。Ilden等[15]研究报道,在重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者中,血清SCUBE-1水平显著升高,治疗后显著降低,提示血清SCUBE-1参与重度阻塞性睡眠呼吸暂停疾病的进展。LDH主要存在于骨骼肌和心肌中,且在多种癌症和炎性疾病中均有表达[16]。有研究报道,血清LDH水平异常升高可能与72h病死率显著相关[17]。高血清LDH水平也可预测急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后的不良临床结局。因此,推测SCUBE-1、LDH可能与心脏骤停CPR患者心功能和预后有关。

Yilmaz等[9]研究发现,接受CPR自主循环恢复的患者血清SCUBE-1明显高于非幸存者,表明SCUBE-1水平变化与预后有紧密联系,这与本研究结果类似。SCUBE-1可能通过调节机体血小板聚集和粘附及血管内皮细胞活动发挥作用[13]。本研究发现,心脏骤停CPR患者血清SCUBE-1水平与LVEDD呈正相关,与LVEF呈负相关,提示血清SCUBE-1与心功能密切相关,影响病情的发展。

本研究中,CPR成功后A组患者血清LDH水平较低,B组CPR成功后12h和24~48h血清LDH水平升高,C组CPR成功后血清LDH水平低于B组,表明LDH水平在恢复自主循环后随时间变化而变化,可能参与恢复自主循环后病情的发展。患者血清LDH水平与LVEDD呈正相关性,与LVEF呈负相关性,提示血清LDH与心功能关系密切。这与Kim等[18]研究结论一致。血清LDH水平升高与多种心脏疾病包括急性心肌梗死和心力衰竭等有关,反映心肌损伤的严重程度,可作为CPR成功后预测临床结局的标志物。推测原因可能是心脏骤停导致心肌细胞因缺氧而受损,促使LDH释放到血液中,导致血清LDH水平升高。

本研究随访6个月显示,血清SCUBE-1、LDH低水平组患者生存率均显著高于高水平组;B组患者生存率低于A组、C组,A组生存率与C组比较差异无统计学意义,表明心脏骤停恢复自主循环的患者血清SCUBE-1、LDH持续低水平者预后较好,持续升高者预后较差。血清SCUBE-1、LDH水平与心脏骤停CPR成功患者的预后密切相关,有望成为预测患者预后的潜在生物标志物。目前有研究比较了多种生化参数,发现均不能较好预测CPR后自主循环恢复。相比其他标志物,无论心脏骤停持续时间长短,恢复自主循环患者血清SCUBE-1水平均显著高于死亡患者,说明SCUBE-1可能成为管理CPR后恢复自主循环患者预后的重要参数[9]。心脏骤停的发作可能导致血清LDH水平升高,无论症状发作、住院或门诊如何,血清LDH水平都可能与患者预后相关,且其可在急诊科快速进行检测,因此有可能成为心脏骤停患者临床结局有价值的预测工具[18]。

综上所述,CPR后恢复自主循环的患者血清SCUBE-1、LDH水平随着心功能指标LVEF、LVEDD恶化而升高,与心功能及预后关系密切。因本研究样本量较小,其作用机制仍不清楚,尚需扩大样本量进行深入探讨。

参考文献:

[2]沈玉祥.中国变异型心绞痛临床研究面临机遇与挑战[J].临床心血管病杂志,2024,40(2):84-88.

[3]何川鄂,饶毅峰,宋志霞,等.血清SCUBE-1及EndoCan水平与血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的关系[J].西部医学,2023,35(2):227-231.

[8]李春盛,季宪飞.2010美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南解读[J].心脑血管病防治,2011,11(4):253-256.

基金资助:秦皇岛市科学技术研究与发展计划项目(No:202101A149);

文章来源:王建军,冯骅,李海丽,等.心脏骤停心肺复苏患者血清SCUBE-1､LDH水平与心功能及预后的关系[J].临床心血管病杂志,2025,41(05):382-386.