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新型冠状病毒感染疫情下传染病防控长效机制构建及实践

2022-03-11 307 上传者：管理员

摘要：为明确新型冠状病毒大流行背景下重庆市中小学新型冠状病毒防控措施现况,为进一步加大防控力度寻找新的突破点,对重庆市39个区县的中小学新冠肺炎防控监进行拉网式检查。在制度建设方面,超过97%的学校建立领导责任制、成立疫情防控专门工作机构、具备传染病疫情防控工作方案、有突发公共卫生事件应急处置预案、有传染病疫情报告制度、有传染病防控健康教育制度等;77.85%的学校有预防接种证查验制度。在制度落实情况方面,超过97%的学校购置有防疫防护必需物资、设置有隔离观察场所、建立师生员工疫情档案、设置师生进校接受体温检测、落实"日报告""零报告"要求、在校师生员工佩戴口罩、设置废弃口罩桶;95.4%的学校饮用水符合《生活饮用水卫生标准》;81%的学校进行出水嘴每天2次酒精消毒;76.1%的学校的教室前排课桌前沿与黑板距离不小于2.2米。防控效果方面,自2020年春季重庆市中小学复课以来,迄今为止未发生中小学生新型冠状病毒肺炎感染案例。重庆市中小学在新型冠状病毒防控方面制度建设及落实方面较好,加强饮用水消毒管理、改善学校硬件设施建设是今后努力的方向。

关键词：
中小学
新型冠状病毒
疾病防控
突发公共卫生事件
饮用水卫生
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学校作为学生学习、生活的公共场所，具有较高的人员聚集性，传染病一旦爆发，极容易广泛传播，严重威胁广大师生的安全。研究表明，80%以上的学校突发事件为传染病流行事件，传染病爆发流行也是导致广大学生因病缺课的最主要原因[1]。防控工作质量关系到学生的身心健康和社会稳定，因此学校传染病的预防控制工作一直受到高度关注。

鉴于新型冠状病毒肺炎主要通过呼吸道传播，而笔者既往的调查表明重庆市中小学校近年来流行的主要传染病为呼吸系统传染病[2]。因此，在新型冠状病毒感染高发背景下，为进一步加强学校新型冠状病毒肺炎疫情防控工作，督促学校落实卫生安全主体责任，确保学生身体健康具有重要意义。重庆市卫生健康综合行政执法总队（以下简称“总队”）根据《传染病防治法》《学校卫生工作条例》，按照《重庆市学校新型冠状病毒疫情应急处置工作预案（试行）》（渝肺炎组疫发﹝2020﹞18号）及全市新型冠状病毒肺炎疫情防控工作要求，自2020年春季开学以来，对重庆市39个区县的中小学新型冠状病毒肺炎防控监进行拉网式检查，现报告如下。

一、检查对象与方法

（一）检查对象

包括重庆市9个主城区及30个非主城区共39个区县辖区内中小学3728所中小学中的3608所（96.78%），其中小学2402所，中学1206所。

（二）检查方法

总队在前期组织专家编制《学校疫情防控技术指南》，在此基础上制定了《重庆市疫情防控技术地方标准》面向社会公开发布。2020年3月27日，总队召开全市学校疫情防控卫生监督视频培训会，对120余名区县卫生监督员进行培训，布置各区县监督机构通过多种方式层层组织培训。总队与各区县监督机构通过网络、电话的方式进行沟通，建立学校卫生监督抗疫微信群，随时掌握监督工作进展。所有数据专人定时呈报总队公共卫生执法二支队。

（三）调查内容

依据《重庆市学校新型冠状病毒疫情应急处置工作预案（试行）》及全市新冠肺炎疫情防控工作要求的文件制定统一调查表，内容包括辖区内所有疫情防控制度落实情况。

（四）统计方法

所有数据输入SPSS22.0统计软件，对基本信息进行描述性统计，计数资料采用率（%）表示，并采用2检验，p<0.05认为差异有显著性意义。

二、结果

（一）制度建设方面

99.3%的学校建立了领导责任制，99.5%的学校成立疫情防控专门工作机构，98.9%的学校具备传染病疫情防控工作方案，98.3%的学校构建了突发公共卫生事件应急处置预案。98.8%的学校建立了传染病疫情报告制度，97.32%的学校具备传染病防控健康教育制度，99.2%的学校建立了师生员工晨（午）检制度，98.35%的学校有因病缺课/缺勤登记及追踪制度，97.9%的学校有复课/复工证明查验制度，77.85%的学校有预防接种证查验制度，98.2%的学校有通风与消毒制度。中学与小学上述各项指标比较，差异有统计学意义（见表1）。

（二）学校落实疫情防控措施情况

99.3%的学校购置了防疫防护必需物资，99%的学校设置了隔离观察场所，99%的学校有师生员工疫情档案，99.3%的学校设置了师生进校接受体温检测，99.3%的学校落实“日报告”“零报告”制度，98.7%的学校进行环境和物体表面消毒，97.7%的学校进行垃圾盛装容器消毒，99.7%的学校在校师生员工佩戴口罩，98.3%的学校设置废弃口罩桶，教室前排课桌前沿与黑板距离不小于2.2米占检查学校的76.1%%,95.4%的学校饮用水符合《生活饮用水卫生标准》，81%的学校进行出水嘴每天2次酒精消毒。中学与小学上述各项指标比较，差异有统计学意义（见表2）。

（三）疫情防控效果

自2020年春季重庆市中小学复课以来，迄今未发生1例中小学生新型冠状病毒肺炎感染案例。

三、讨论

（一）新型冠状病毒肺炎防控制度分析

通过本次调查发现在制度建设方面，94%以上的学校都建立了相应的规章制度，几乎百分之百的学校都建立了领导责任制、成立疫情防控专门工作机构以及建立传染病疫情防控工作方案等，为杜绝新冠肺炎在学校爆发流行提供了坚实的制度保障。尽管从表1可见中学和小学在各项制度指标的建设方面均存在统计学差异，但无论是中学还是小学，各项制度建设指标合格率均在90%以上，因此这种差异仅仅是由于本研究样本量较大，轻微差异也具有统计学意义，并不能说明小学的制度建设优于中学。

（二）制度落实情况分析

目前重庆市中小学绝大部分防控制度落实较好，如师生进校接受体温检测、在校师生员工佩戴口罩、学校购置有防疫防护必需物资等关键措施执行力度几乎达到100%，为有效防控新冠肺炎提供了坚实的保障。尽管从表2可见中学和小学在各项制度执行力度方面存在统计学差异，但如前所述，这种差异仅仅是由于本研究样本量较大，轻微差异也具有统计学意义，并无实际的指导价值。需要注意的是“教室前排课桌前沿与黑板距离不小于2.2米”的指标，在中学和小学的不合格率分别近20%和32%。“出水嘴每天2次酒精消毒”的指标在中学和小学的合格率分别为83%和77%，均有待进一步提高。新的研究已经表明新型冠状病毒肺炎的传播途径除呼吸道和接触传播外，水源也是潜在传播媒介[3]。因此需要进一步督导重庆市中小学加大力度，落实饮用水消毒管理。

（三）存在的问题及原因分析

1．硬件设施改造仍需加强

本总队既往调查表明重庆市中小学课桌椅配置等不符合要求是突出问题[4]，为此许多学校按照疫情防控要求对教室、寝室等进行了改造，但教室仍然难以达到疫情防控标准，“教室前排课桌前沿与黑板距离不小于2.2米”这个指标在中学和小学合格率分别为79.35%和68.08%。有的学校采取分班制解决“大班额”问题，在第一批开学学生不多的情况下可以基本满足，但在全部学生复课后，教室和老师数量都不能满足要求，部分学生寝室未达到疫情防控标准。有的学校学生宿舍居住拥挤，宿舍通风较差，改造也有难度；有的学校洗手设施不足，没有达到疫情防控要求。

2．直饮水滤芯更换需要重点监督

按照直饮水管理要求，部分学校开学前对直饮水滤芯滤材进行了更换，但是更换后未进行水质卫生检测，还有的学校对饮水机清洗、更换滤芯时未完成记录。部分学校饮水机出水嘴酒精消毒没有记录或者记录不规范、不全面。

3．学校卫生监管力量不足

学校卫生监管涉及多个部门，学校主管部门是教委，学校卫生监督职责在卫生健康委，学校食品安全监管职责在市场监管局，但这些部门对学校卫生的监管力量都严重不足，影响到学校卫生监管和防疫工作开展。以卫生系统为例，我市现有学校卫生监督员168名，其中专职的学校卫生监督员只有23名，而全市现有各级各类学校5000余所（不包括幼儿园），每名监督员要负责30所学校的监督执法，难以做到全覆盖。

（四）进一步加强学校疫情防控的建议

1．强化组织领导，严格落实学校疫情防控责任

学校疫情防控责任重、风险大、要求高，是打赢疫情防控的关键之仗。各地各部门一定要高度重视，把学校疫情防控作为当前疫情防控重中之重来抓。周密部署安排，精心组织实施，切实杜绝麻痹松懈和侥幸大意心理，制定周全防控方案，抓严抓实防控措施。要健全学校疫情联防联控机制，教育、卫生、公安、市场监管等部门密切配合，各司其职，齐抓共管。要严格落实各方责任，层层签订责任书、承诺书，运用行政、法治等手段，既要压实政府、部门、学校的责任，也要抓实家长、学生、社区等方面责任。要加强防疫信息沟通，打通学校、家庭、医院、疾控机构等多点信息联结，加强防控疫情的网格化管理，确保学校疫情防控万无一失。

2．深入摸排检查，加强师生常态化健康管理

全面准确深入地掌握师生健康状况，是做好学校疫情防控的重要前提。学校开学前，要进行全体师生健康状况排查，摸清师生健康状况、旅行史、接触史、生活轨迹等，在此基础上建立健全师生健康档案。对情况不够清楚、接触人群杂乱、有过湖北或国外旅行史等方面的人员，要派专人下到家庭、社区进行深入调查，准确真实掌握情况。要借助大数据、人工智能等新技术，全面开展网格化、地毯式的人员监测管理，切实做到情况全掌握、人员全覆盖、信息全准确。学校开学后，要开展精细化的日常健康检查，以班级为单位进行晨午检，掌握每日学生因病缺课情况，认真落实“日报告”“零报告”制度，确保情况清、底数明、数据准。在跟踪摸排过程中，发现师生中有疑似病例、确诊病例、无症状感染者等情况，按照要求第一时间上报辖区教育部门和疾控机构。

3．严格防控措施，下大力气抓细抓实疫情防控

要按照“一校一策”的要求，制定防控方案，细化防控措施，健全科学有效的防控机制。要合理划分防疫通道和区域，设置安全独立的观察点和隔离室，做到既能满足疫情防控需要，又要保证师生的正常学习生活秩序。要加强教室、宿舍、食堂等设施改造，改善教室、宿舍等公共场所通风条件，要在校门口、食堂门口、教学楼入口及过道等关键区域增设水龙头，洗手间要配备肥皂或洗手液，有条件的可在过道配备含酒精免洗手液。要加强对学校饮用水的卫生管理，对饮水设备滤芯不仅要开学前更换，而且要按额定净水量定期更换。更换后进行水质卫生检测，做好清洗、更换滤芯记录，每天使用前对饮水机出水嘴酒精消毒。要制定应急处置预案，细化疫情检测、报告、隔离、消毒等程序和措施，开展疫情应急演练，落实各个环节责任，确保防控措施严而又严、细而又细、实而又实。

4．加强宣传培训，营造联防联控的良好氛围

学校疫情防控涉及面广，全社会广泛关注，要充分动员各方面力量，打好学校疫情防控总体战。要通过家长群、学生群、网络媒体等多种方式，加强防疫宣传，开展健康教育，提高广大师生、家长的防护意识和能力。要开展清洗消毒、教学卫生、食品安全等技术培训，切实防止过度消毒等次生灾害，确保食品和饮用水卫生安全。要针对部分师生存在的焦虑心理和厌战情绪，加强心理疏导，保持良好心态，促进广大师生身心健康。要通过报纸、电视、广播及各种新媒体，加强学校疫情防控工作宣传，吸引全社会关心帮助学校防控，营造打赢学校疫情防控总体战的良好氛围，确保学校开学复课疫情防控无漏洞无死角。

参考文献:

[1]许华静,程炜,陈玉明,等,宜兴市2011-2013年中小学校和幼儿园因病缺课监测结果[J].中国学校卫生,2015,36(3).463.

[2]明佳,陈嘉明,童晶,等.重庆市中小学校传染病现状调查及对策研究[J].中国卫生监督杂志,2016,23(5):462-466.

[3]郑祥,张巍,石磊,等.新型冠状病毒在水环境中潜在传播途径与风险控制关键节点[J].环境保护,2020,48(3).87-89.

[4]明佳,陈嘉明,童晶,等.重庆市750所中小学教学环境卫生监督检查结果分析[J].中国卫生监督杂志,2017,24(6).583-587.

文章来源：明佳,陈嘉明.新型冠状病毒感染疫情下传染病防控长效机制构建及实践[J].中国卫生法制,2022,30(02):89-92+103.