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兰索拉唑联合内镜金属钛夹止血术治疗老年上消化道出血的效果

2025-08-22 31 上传者：管理员

摘要：目的观察兰索拉唑联合内镜金属钛夹止血术治疗老年上消化道出血的效果。方法选择2019年9月—2024年9月于潜江市中心医院就诊的老年上消化道出血患者100例，采用红蓝信封法随机分为研究组和对照组，每组50例。研究组采用兰索拉唑联合内镜金属钛夹止血术治疗，对照组采用内镜金属钛夹止血术治疗。术后3 d,比较2组止血效果、住院时间，术前、术后3 d凝血功能指标[纤维蛋白原（Fib）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）]、炎性因子[白介素-6（IL-6）、白介素-17（IL-17）、脂多糖（LPS）]水平，及并发症。结果研究组大便潜血转阴、肠鸣音恢复、止血时间及住院时间短于对照组，即时止血率和72 h止血率高于对照组（P<0.01）。术后3 d, 2组Fib水平高于术前，PT、APTT短于术前，且研究组变化幅度大于对照组（P<0.01）;2组IL-6、IL-17、LPS水平低于术前，且研究组低于对照组（P<0.01）。研究组并发症总发生率为2.00%,低于对照组的14.00%（χ2=4.891,P=0.027）。结论兰索拉唑联合内镜下金属钛夹止血术治疗老年上消化道出血可提升止血效果，改善凝血功能，减轻机体炎性症状，缩短临床症状转归时间，且并发症少，安全性高。

关键词：
上消化道出血
兰索拉唑
内镜金属钛夹止血术
凝血功能
老年
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上消化道出血为发生在胆管､十二指肠､胃､食管等部位的出血,该病的常见诱因包括肿瘤､溃疡､息肉等｡罹患该病的老年患者,因年龄增长,机体免疫力下降,一旦出血后,病情控制难度往往高于青壮年,治疗不及时甚至发展至休克或死亡｡统计显示,上消化道出血的复发率及发病率均较高,为临床常见消化道急症之一,疾病对中老年群体产生威胁较为显著,故有必要寻求一类可快速控制出血､减少并发症及利于预后改善的治疗方式[1]｡内镜治疗已成为该病治疗的首选方案,但单纯应用内镜金属钛夹止血术治疗存在一定局限性,如无法通过机械压迫止血;若是对于凝血因子缺乏及凝血因子异常的患者,单纯应用其治疗效果可能会受到限制[2]｡本研究观察兰索拉唑联合内镜金属钛夹止血术治疗老年上消化道出血的效果,报道如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料选择2019年9月—2024年9月于潜江市中心医院就诊的老年上消化道出血患者100例,采用红蓝信封法随机分为研究组和对照组,每组50例｡研究组男27例,女23例;年龄60~74(67.20±3.97)岁;出血原因:吻合口溃疡16例,胃溃疡10例,十二指肠溃疡20例,其他4例｡对照组男26例,女24例;年龄60~75(68.21±4.25)岁;出血原因:吻合口溃疡15例,胃溃疡11例,十二指肠溃疡19例,其他5例｡2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究已通过医院医学伦理委员会审批通过｡患者/家属知情同意并签署知情同意书｡

1.2病例选择标准纳入标准:符合有关上消化道出血的诊断标准[3];入院时伴发上消化道出血的典型症状如黑便､呕血等;经胃镜检查及临床查体检查等确诊;发病24h内入院｡排除标准:伴发全身感染性疾病者;其他类型急症者;脏器功能受损严重者;不耐受本研究治疗者;治疗中途转院者｡

1.3治疗方法患者入院后快速查体,确定病因,并常规进行输血､抗休克､补液等治疗,同时持续给予心电监护｡对照组采用内镜金属钛夹止血术治疗,材料:(1)电子上消化道内窥镜[型号UHD-GT300(上海澳华内镜股份)20222060123];(2)钛夹钳[PL503R(成都柏威斯科技)];(3)钛夹[SRLC-M-6(广州三润医疗科技)]｡患者全身麻醉后,经口置入电子上消化道内窥镜,于镜下全面观察病灶及周围组织,清除胃内积血,并应用0.9%氯化钠注射液灌洗以暴露出血点｡随后内镜下应用钛夹钳置入钛夹,并对出血点及周围组织夹断阻断血流,抑制出血｡结合患者个体病灶出血点,酌情放置2~4枚钛夹｡治疗结束后再次冲洗病灶,直至确认无活动性出血后,退镜,完成手术｡研究组在对照组基础上联合注射用兰索拉唑(海南海灵化学制药有限公司生产)30mg与0.9%氯化钠注射液100ml混合后静脉滴注,滴注时间控制在20~30min,每天2次,持续治疗3d｡治疗期间观察患者病情变化,若3d后止血效果不佳,可联合补液及输血等支持方案;症状仍难以控制者需引入手术方案彻底止血｡

1.4观察指标与方法术后3d,比较2组止血效果､住院时间,术前､术后3d凝血功能指标[纤维蛋白原(Fib)､凝血酶原时间(PT)､活化部分凝血活酶时间(APTT)]及炎性因子[白介素-6(IL-6)､白介素-17(IL-17)､脂多糖(LPS)]水平,并比较2组并发症(发热､穿孔､感染､周围循环障碍等)｡炎性因子检测方法:于术前及术后3d,抽取患者晨起肘静脉血5ml,应用全自动生化检测仪测定LPS､IL-17及IL-6水平｡

1.5统计学方法选择SPSS19.0统计软件对数据进行统计学分析｡计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以频数/百分率(%)表示,组间比较采用χ2检验｡P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1止血效果及住院时间比较研究组大便潜血转阴､肠鸣音恢复､止血时间及住院时间短于对照组,即时止血率和72h止血率高于对照组(P<0.01),见表1｡

表1对照组与研究组止血效果及住院时间比较[x±s,例(%)]

2.2凝血功能指标比较术前,2组Fib水平及PT､APTT比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3d,2组Fib水平高于术前,PT､APTT短于术前,且研究组变化幅度大于对照组(P<0.01),见表2｡

表2对照组与研究组术前､术后3d凝血功能指标比较(x±s)

2.3炎性因子比较术前,2组IL-6､IL-17､LPS水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3d,2组IL-6､IL-17､LPS水平低于术前,且研究组低于对照组(P<0.01),见表3｡

表3对照组与研究组术前､术后3d炎性因子比较(x±s)

2.4并发症比较研究组并发症总发生率为2.00%,低于对照组的14.00%(χ2=4.891,P=0.027),见表4｡

表4对照组与研究组并发症比较[例(%)]

3、讨论

上消化道出血通常是由肿瘤及溃疡等引起,若出血未能得到有效控制,患者可能出现休克,甚至死亡｡对于老年患者而言,其自身凝血功能差,机体免疫机制不佳,治疗难度会进一步增加｡既往临床针对该病多依照患者出血原因､出血严重程度等选取治疗手段,如手术止血､药物止血等[4]｡近些年来,随着内镜技术的不断发展,内镜下治疗已成为上消化道出血的首选方式,借助金属钛夹止血,具有操作简便､止血效果好等优势｡但随着临床治疗病例的增多,其不足之处也较为明显,如对于较大病灶部位的止血效果不理想,故选取一类有效的止血药物十分必要｡

消化道出血患者凝血功能会变差,原因为血小板在凝血及止血过程中起到关键作用,消化道出血发生后会降低血小板数量,并出现功能受损,最终影响血小板聚集及黏附功能,进而影响凝血功能｡同时消化道出血时,患者将伴随血管内皮损伤,此结构不仅具有维持血管完整性的作用,还参与凝血及抗凝过程,内皮细胞损伤可能导致凝血因子的异常表达及凝血途径的激活障碍,导致相关指标异常｡当出血发生一段时间后,患者会出现全身性及局部性的炎性反应,促使抗凝血酶等物质的释放量增加,中和体内凝血因子,进而影响凝血过程[5]｡本研究结果显示,研究组即时止血率和72h止血率高于对照组,术后3d,2组Fib水平高于术前,PT､APTT短于术前,且研究组变化幅度大于对照组｡具体机制:金属钛夹应用后机械性压迫并作用于出血点,可促进血小板聚集及活化｡而钛夹的固定作用,则减少了组织的摩擦及移动,防止患者因活动导致的凝血块脱落,对于初期止血的效果较为显著[6]｡同时有利于改善机体局部血流动力学指标,减少血液在出血部位的滞留时间,故在一定程度上提升了止血成功率｡止血后干燥的环境利于促进血小板及凝血因子聚集,可进一步加速止血过程｡但此治疗方式的局限性也较为明显,如在处理出血点广泛分布的病灶及弥漫性渗血存在局限,钛夹无法全面覆盖出血位点,最终导致止血效果不佳[7]｡同时此类治疗方式未能针对凝血指标变差的这一根本病因进行干预,使得治疗后复发率仍难以降低｡本研究中研究组联合兰索拉唑可有效改善凝血指标｡分析原因:兰索拉唑应用后可抑制胃壁细胞的质子泵活性,进而减少胃酸分泌,对于因刺激及基础因素引起的胃酸分泌有显著影响｡同时兰索拉唑可在酸性环境下,通过提升胃内pH值,改善血小板聚集及凝血功能,还可抑制胃蛋白酶活性而发挥止血作用｡有研究显示,兰索拉唑应用后对促进患者胃肠功能指标恢复的效果较为显著[8]｡分析原因:兰索拉唑应用后可提升胃泌素水平,增加胃黏膜血流量,通过稳定胃细胞膜,保护胃黏膜屏障,最终调动机体修复机制,促进胃黏膜损伤修复｡具体机制与兰索拉唑能刺激胃窦部G细胞释放胃泌素对胃肠道发挥营养作用有关[9]｡本研究结果也显示,研究组住院时间､止血时间､肠鸣音恢复时间､大便潜血转阴时间均短于对照组,说明两类治疗方式联合可迅速止血,加速患者胃肠功能恢复,与患者凝血功能指标得到改善有关｡

消化道出血患者发病时除凝血因子指标异常外,其还会伴随机体炎性因子水平升高｡具体变化机制为消化道出血导致神经与脑—垂体—肾上腺素轴功能亢进,儿茶酚胺分泌量增加,间接诱发炎性因子升高[10]｡IL-16与IL-17可反映上消化道出血患者机体炎性反应程度,而LPS为肠道细胞所产生的内毒素之一,能与CD14受体结合,分泌出更多的炎性因子,导致患者自身炎性反应症状加剧[11]｡本研究结果显示,2组术后3d炎性因子(IL-6､IL-17､LPS)均低于术前,且研究组低于对照组｡分析原因:金属钛夹的应用可夹闭大量可见的出血点,减轻出血导致的机体应激反应,初步控制炎性因子的释放｡但胃酸的持续分泌,会刺激胃黏膜潜在出血点再出血,而兰索拉唑在酸性环境中可转化为活性代谢体,以高特异选择性作用于质子泵,最大限度减少胃酸分泌｡胃酸对胃黏膜刺激量减少,可为出血点修复创造良好环境,症状转归速度加快,进而降低炎性因子水平｡

本研究结果显示,研究组并发症总发生率低于对照组｡分析原因:内镜金属钛夹操作可精准定位出血点,并在机械作用下达到即时止血效果,在内镜下操作全程影像指引,操作精确,进而可减少对组织的不必要损伤,降低因操作导致的并发症发生风险｡而联合兰索拉唑可通过减少胃酸分泌,降低胃酸对创面的腐蚀及刺激作用,进而减少胃溃疡形成及再出血的风险,对缩短患者住院时间效果显著｡患者治疗后病程缩短,其对于减少因长时间失血导致的贫血及感染症状效果较为显著,有利于出血症状转归｡

综上所述,兰索拉唑联合内镜下金属钛夹止血术治疗老年上消化道出血可提升止血效果,改善凝血功能,减轻机体炎性症状,缩短临床症状转归时间,且并发症少,安全性高,可临床推广｡

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