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经内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是消化内科应用较为广泛的微创手术,对梗阻性黄疸和胆总管结石患者具有较好治疗效果[1]。但是相关研究表明,由于患者自身因素、手术前准备不充分、手术过程中配合不到位及术后护理不足等原因,部分患者术后会出现并发症[2]。
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消化内科是指对人体消化系统疾病进行诊断、治疗和预防的医学科目。消化内科疾病种类繁多,包括胃肠道疾病、肝胆疾病、胰腺疾病等[1,2]。这些疾病对患者的身体健康和生活质量都会造成不同程度的影响,因此,消化内科的护理管理显得尤为重要[3,4]。消化内科的护理管理可以帮助患者更好地控制疾病。
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慢性浅表性胃炎是由胃黏膜呈慢性浅表性炎症所致的疾病[1]。细菌、病毒、毒素、嗜酒、吸烟、喝浓咖啡、刺激性食物、药物、胆汁反流、循环及代谢功能障碍、心理因素等均可诱发该病,患者发病后会表现出上腹部不适、隐痛、嗳气、恶心、泛酸、呕吐等症状[2]。临床上可以通过胃镜检查、幽门螺杆菌检查以及患者体格检查结果进行诊断,其中胃镜检查为金标准。
昼夜节律指机体的生理行为以24 h为周期规律性变化[1],人类许多重要生理活动都由此节律调控。现代不良的生活方式如轮班制工作、长期睡眠剥夺以及夜间长期暴露于人造光会通过扰乱昼夜节律影响机体生理活动,其中也包括肠道的正常功能,如肠道动力、脑肠肽的分泌、肠道菌群及其代谢产物稳态和肠道屏障[2]。
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炎性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一种由免疫介导的复杂性炎性疾病,包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn′s disease,CD),其典型特征包括肠上皮屏障功能障碍、肠道生态失调及肠黏膜免疫反应失调等[1]。IBD病因复杂、病程长、难以治愈、易复发,治疗上以维持疾病缓解和预防复发为目标。
结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,发病率和死亡率高居全球恶性肿瘤前3位[1]。结肠癌起病隐匿且进展迅速,大部分患者在初诊时已为晚期,丧失了手术的最佳时机。因此,对于不可切除的结肠癌患者亟需发现新的有效治疗手段。以PD⁃1为代表的免疫疗法在多种癌症的治疗上表现出卓越的疗效,但在结直肠癌治疗中的效果则因患者个体差异而有所不同。
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自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)大多起病隐匿,是以肝细胞损伤为主要特点的慢性进行性疾病,流行病学调查显示该病的发病率逐年升高。随着近年来肠道微生态学研究的不断深入,关于微生态失调可能与AIH发病机制有关的研究逐渐增多。
胃溃疡是发生于胃内壁的消化性溃疡,据相关研究显示,全球范围内约10%人群一生中会患有消化性溃疡[1]。幽门螺旋杆菌(Hp)是诱发胃溃疡的主要病因,约70%胃溃疡患者合并Hp感染[2]。因此,临床用四联疗法治疗根除Hp,促进溃疡面愈合。胃溃疡属中医“胃脘痛”、“痞满”等范畴。情志过极是胃脘痛发病的主要原因,肝主疏泄,肝气具有疏通、调达、升发、疏泄情志的功能[3]。
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胃息肉是起源于胃黏膜,突出于胃腔的宽基底或带蒂的隆起性病变。患者通常无症状,多在内镜检查时偶然发现。胃增生性息肉(GHP)是胃息肉最为常见的病理类型之一,可以为单发(68%~75%)或多发,也可作为罕见的增生性息肉病综合征的组成,有时也可与其他类型的息肉或肿瘤共存[1]。
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炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一组累及胃肠道的慢性非特异性炎症疾病,溃疡性结肠炎和克罗恩病是其主要发病形式,临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便等,病情迁延反复、不易根治[1]。近年来,IBD的疾病负担不断加重,全球目前约有680万患者,且发病率呈持续上升趋势[2]。IBD发病机制涉及基因、免疫、肠道菌群及环境等因素,其中肠黏膜屏障受损是核心环节。
胃溃疡首选药物治疗,阿莫西林、甲硝唑、奥美拉唑联用可缓解并消除症状,但可能诱发二重感染、延长胃黏膜修复。因此,需选用其他药物辅助治疗,瑞巴派特片是常用的胃黏膜保护剂。
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消化系统肿瘤包括食管癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌和肝癌等[1],具有恶性程度及病死率高的特点,占全球癌症相关发病率和死亡率50%以上[2]。2020年中国消化系统肿瘤的年龄标准化发病率为83.00/10万[3],死亡率高达81.42/10万[4]。尽管手术切除及放化疗在消化系统肿瘤治疗中广泛应用,但患者早期诊断困难,多数诊断即晚期,失去手术机会。因此,新的生物标志物的出现有利于预测癌症患者的进展及预后,对于肿瘤的治疗存在潜在价值。
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功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是最常见的功能性胃肠道疾病之一,发病部位主要在胃十二指肠区域,症状包括上腹部疼痛或灼烧感,餐后饱胀感、早饱等,且通常无器质性病变[1]。FD的发病机制尚未完全阐明,一般认为FD的发生是由于肠道和大脑之间的交流障碍而导致的胃肠道运动障碍,并多伴随内脏高敏反应,胃肠道微生物群、免疫功能以及中枢神经系统功能的失调[2]。
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内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)治疗胃肠道肿瘤安全有效,但整块切除仅用于肿瘤约>2 cm的病例,限制了其在较大病变时的使用。2005年,Ono [7]通过ESD治疗早期胃癌,此方法可将96%的肿瘤完全切除,且在随访期间无复发病例,证明ESD与EMR相比可显著改善早期胃癌患者的生活质量和预后。
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肌肉与关节疼痛是从事重复性技术操作人员的常见主诉,经常发生在运动员、司机、理疗师、音乐家等职业从业人员身上,被认为与累积性创伤和过度使用综合征有很大关联。医疗领域专业人员也常患工作相关肌肉骨骼损伤(MSD),例如操作腹腔镜的外科医生和牙医。近年来,人体工程学的快速发展也引起了人们对工作相关MSD的关注。
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