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心理干预对手外伤患者康复影响的Meta分析

2021-10-16 122 上传者：管理员

摘要：目的探讨心理干预对手外伤患者康复的影响。方法检索中国知网、万方数据、维普、PubMed、Web of Science数据库,纳入使用心理干预治疗手外伤的随机对照试验。检索各数据库建库至2021年2月1日收录的文献。对最终纳入的文献进行风险偏移评估后,用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入11个研究,共计患者1258例,Meta分析显示:观察组焦虑评分明显优于对照组[SMD=-2.19,95%CI(-2.96,-1.43),P<0.000];观察组疼痛评分优于对照组[SMD=-2.73,95%CI(-4.31,-1.15),P=0.000]。结论心理干预对缓解手外伤患者康复中的焦虑和疼痛有显著的效果。

关键词：
Meta分析
心理干预
手外伤
焦虑评分
疼痛评分
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对于人类而言，手是其非常重要的一个器官，结构也相当复杂，对人的工作、日常生活均有着非常重要的作用，而且不可替代[1]。手外伤患者不仅会伴有疼痛感，且易出现焦虑等消极情绪、进而影响手功能恢复[2]，因此对于手外伤患者在关注手外伤后的手功能恢复锻炼的同时，还要重视伴随而来的焦虑以及疼痛引起的烦躁等心理问题。本次研究主要通过收集国内外相关文献，对心理干预缓解手外伤患者康复中的焦虑及疼痛的随机对照试验(randomized control trial，RCT)进行Meta分析。

1、资料与方法

1.1一般资料

2021年1月～2021年2月，从众多数据库中选取有关手外伤康复的随机对照实验。排除标准：①重复收录的文献；②非中英文文献；③非随机对照试验；④无法获取全文或文献数据无法提取的；⑤观察组与对照组治疗方案设置不规范。

1.2检索策略

检索中国知网、万方数据库、维普、PubMed、Web of Science等数据库，选取使用心理干预治疗方案的手外伤的随机对照试验。中文检索词包括心理干预、心理治疗、心理护理、手外伤、手外伤术后、手外伤康复等。英文检索词包括psychotherapy、psychological therapy、hand Injury、hand injury surgery等。检索各数据库建库至2021年2月1日收录的文献。检索过程中对文献发表时间、发表刊物、收录刊物类型、学科门类等不作限制，使用主题词和副主题词相结合的方式，尽量搜索同义词；根据多次检索的结果总结不同数据库的特点进行检索式调整，制定最终的检索策略。

1.3文献筛选和质量评价

本研究采用3例研究者共同筛选的方式。先由2例研究者根据统一的筛选标准进行独立文献筛选，然后对2例研究者的筛选结果进行交叉核对，对于两名研究者之间存有异议的研究文献，再与第3名研究者共同讨论后达成一致意见。在3例研究者达成一致意见并确定文献后，由1例研究者对最终筛选的文献信息进行精细化提取，需要提取的信息包括文献所有参与作者、文献发表时间、发表刊物、观察组及对照组分组方式与干预手段、患者例数、结局指标等项目。筛选具体流程见图1。本研究纳入的11篇文章中，11篇均采用单纯随机抽样，其中1篇文献进行双盲设计，其余10篇未进行双盲设计，导致入选文章质量参差补齐，影响了研究质量的整体水平。对纳入文献的评价指标进行分析发现，存在明显的统计学异质性(I2>50%)，因此采用随机效应模型(random effect model)对数据进行分析。

1.4质量评价

选定最终文献后，由2例研究人员使用Cochrane评价手册[3]对于所有文献分别独立进行评价，评价内容包括：观察组与对照组的随机分组方式、是否分配隐藏、对所有参与人员是否采用盲法、采集的数据是否完整、组件均衡性，有无失访等6个方面；评价等级分为3级：最终选取的文献研究全部符合以上独立评价标准，其结果发生各种偏倚的可能性最小，质量等级为A级；若只有部分文献研究符合以上独立评价标准，其结果发生偏倚的可能性为中等，质量等级为B级；若纳入的文献研究均不符合以上独立评价项目，其结果发生偏倚的可能性最高，质量等级为C级。最后对2例研究人员的独立评价结果进行核对，如果出现不同意见则与第3例研究人员讨论后达成一致意见。

1.5统计学方法

本研究采用RevMan 5.3软件进行统计学分析，研究中使用I2指数进行异质性检验，P>0.1，I2<50%，则认为被纳入的研究具有同质性，则应使用固定效应模型。当P≤0.1，I2≥50%，说明纳入的文章具有异质性，应选用随机效应模型，并通过分析敏感性分析导致异质性的原因。本研究中所纳入的所有文献的数据均为随机效应模型，采用加权标准化均方差(standard mean difference，SMD)并报告95%置信区间(95%CI)为效应指标。

2、结果

2.1文献检索结果

初步对全网文献进行检索获得符合要求的文献432篇，采用Note express删除重复文献196篇，通过阅读题目和摘要过滤删除文献183篇，最终纳入研究11个随机对照试验[1,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13]。文献筛选流程及结果见图1。

图1筛选文献流程示意图

2.2纳入研究表

共纳入11篇RCT，其中11篇[1,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13]文献报告了心理干预对手外伤患者康复中焦虑的影响，4篇[1,4,5,10]报告了心理干预对手外伤患者康复中疼痛的影响。11篇文献全部为中文文献，其中1篇文献来自2020年[4]，2篇文献来自2019年[5,6]，1篇文献来自2018年[1]，2篇来自2017年[7,13]，其余5篇均来自2016年之前[8,9,10,11,12]，共纳入样本量1258例，其中观察组和对照组各629例。最终纳入的研究中观察组与对照组中的最大样本量均为150例，最小样本量均为30例(见表1)。纳入文献一般情况及其质量评价见表1、2，图2、3。

表1纳入研究的基本特征

注：1为焦虑自评量表；2为汉密尔顿焦虑量表；3为状态-特质焦虑问卷；4为视觉模拟量表

表2纳入文献的质量评价

图2 偏倚风险图：纳入文献的偏倚风险项目的百分比

图3 偏倚风险总结：各篇纳入文献的偏倚风险项目分析

2.3 Meta分析结果

2.3.1心理干预对手外伤患者焦虑的影响：

纳入的11篇文献中，11篇[1,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13]报告心理干预对手外伤患者康复中焦虑的影响分别采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)评价临床客观疗效，各研究间差异具有异质性，采用随机效应模型(P<0.000，I2=98%)，Meta分析结果显示，心理干预对于缓解手外伤患者焦虑具有明显的效果，差异具有统计学意义[SMD=-2.19，95%CI(-2.96，-1.43)，P<0.000]，见图4。

图4 Meta分析

2.3.2心理干预对手外伤患者康复中疼痛的影响：

纳入的11篇文献中，4篇[1,4,5,10]报告心理干预对手外伤患者康复中疼痛的影响，均采用视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评价临床客观疗效，各研究间差异具有异质性，采用随机效应模型(P<0.000，I2=95%)，Meta分析结果显示，心理干预对于缓解手外伤患者疼痛具有显著效果，差异具有统计学意义[SMD=-2.73，95%CI(-4.31，-1.15)，P=0.001]，见图5。

图5 Meta分析

2.3.3敏感性分析：

对11篇[1,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13]文献研究心理干预对手外伤患者康复中焦虑的影响的敏感性分析通过采用漏斗图绘制的分析方式。分析结果显示：漏斗图结果分布不完全对称(可见图6)，说明本研究可能存在发表偏倚，需要进一步分析导致敏感性的因素。

图6漏斗图分析

可以通过在RevMan 5.3软件中，每次勾选掉1个研究，记录95%CI和I2及P值进行敏感性分析。记录结果显示通过依次勾选掉纳入文献，各结局指标的95%CI数据变化并不明显，具有统计学意义，因此说明本研究中纳入的文献研究的Meta分析结果较为稳定。

3、讨论

本研究通过对最终纳入的11篇文献进行研究分析，说明心理干预对于缓解手外伤患者康复过程中的焦虑及疼痛具有显著的疗效，但本研究还存在部分局限性：选取的总体样本量较少，缺乏高质量、大样本的文献研究；只检索并采用了公开发表的中文文献，由于未搜索到符合标准的外文文献，因此缺乏外文文献及灰色文献；所纳入所有文献均未说明试验是否分配隐藏，因此可能会导致结果偏倚的出现；本研究中所纳入的文献中仅一篇说明采用双盲法分组，其余均未说明，因此研究结果可能受产生盲法偏移影响。有学者在研究报告中指出，对于任何疾病，不良心理均会影响患者的预后及疾病的转归，甚至引发医疗纠纷事件[14]。基于此，在对手外伤患者的临床护理上，不仅要针对患者疾病进行积极护理，同时还必须给予患者恰当的关心，在充分了解患者病情和心理的基础上对患者进行心理干预[15]。通过对最终纳入的文献进行分析，Meta分析结果显示：采用心理干预治疗方案的观察组优于采用常规护理方案的对照组，提示心理干预对手外伤患者术后恢复中焦虑及疼痛均有显著的改善作用。

参考文献：

[1]艾靓外伤患者围手术期心理护理的应用[J]现代诊断与治疗,2018,29(21):3547-3549.

[2]康海燕手外伤腹部带蒂皮瓣移植术患者的心理护理[J]中国伤残医学,2013,5(21):292.

[4]郝素香,王梨莉.心理护理干预对复杂性手外伤患者术后康复心理状态的影响[J].中外女性健康研究,2020,28(3):155-156.

[5]李芳.心理护理对复杂性手外伤患者术后心理状态的影响[J]中国医药指南,2019,17(31):209-210.

[6]王华琼心理干预在手外伤术后康复护理中的应用效果及VAS评分影响观察[J],中国社区医师,2019 35(1):173+175.

[7]亢理佩,杨洁昆心理护理在手外伤患者围手术期的应用分析[J]中外女性健康研究,2017,25(1):93+106.

[8]刘喆全程心理干预对复杂性手外伤患者康复期心理状态及生活质量的影响[J]疾病监测与控制,2016, 10(10):861-862+803.

[9]俞春丽心理干预对手外伤患者术后的影响[J].实用临床医学,2012, 13(6):102-103+125.

[10]谢根生,方利军,李培春,等心理干预对手外伤病人的心理调节作用[J].浙江临床医学,2008, 10(2):198.

[11]杨晓琴围手术期心理护理干预对手外伤患者术后疼痛的影响分析[J].中国继续医学教育,2015,7(6):163-164.

[12]王英皎手外伤患者健康认知及康复行为的调查[J]医学与哲学(B),.2014,35(11):59-60+74.