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针对性心理干预在癫痫患者治疗中的应用

2021-10-18 61 上传者：管理员

摘要：目的探讨针对性心理干预在癫痫患者治疗中的应用效果。方法选取2019年2月～2021年1月在本院治疗的66例癫痫患者为研究对象。根据入院编号奇偶性分组:奇数编号的33例进入对照组,采用常规护理方案;偶数编号的33例进入试验组,在此基础上实施针对性心理护理干预。观察比较两组的临床依从性和护理满意度,评估负面情绪和功能独立性。结果试验组依从性优良率稍高于对照组(96.97% vs 87.88%),差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者干预前的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和功能独立性量表(FIM)评分相近(P>0.05),干预后两组SAS、SDS评分均明显降低,FIM评分明显增高,且试验组评分结果均优于对照组(P<0.05)。试验组护理满意度高于对照组(93.94% vs 75.76%),有统计学差异(P<0.05)。结论癫痫患者在治疗中实施针对性心理护理干预,有助于提高患者的临床依从性,显著改善其负面情绪和功能独立性,使患者得到满意的护理服务。

关键词：
依从性
功能独立性
心理护理
抑郁自评量表
满意度
焦虑自评量表
癫痫
负面情绪
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癫痫俗称羊痫风，是神经内科常见的一种疾病，癫痫症状可能突然发作，具有短暂性、反复性的特点。就目前研究来看，脑部神经元异常放电，是癫痫发作的主要原因，脑血管病、神经系统感染、头部外伤、脑部肿瘤等是危险因素[1]。临床治疗时，理想状态是控制癫痫发作，让患者恢复正常生活，主要治疗方案有用药、手术、物理刺激等。相关研究称，护理工作的开展，对患者的治疗效果有明确影响，尤其心理护理干预的应用，在改善心理情绪、提高配合程度等方面具有积极作用[2,3]。本研究选取本院在2019年2月～2021年1月收治的66例癫痫患者，探讨了针对性心理护理的应用效果，为护理实施提供依据，资料报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

从2019年2月～2021年1月，在本院治疗的癫痫患者66例为对象。根据入院编号奇偶性分组：奇数编号的33例进入对照组，偶数编号的33例进入试验组。对照组内，男性、女性分别有18例、15例，构成比为54.55%、45.45%；年龄最小19岁、最大75岁，平均43.60±8.85岁；病程1～7年，平均3.52±1.40年。试验组内，男性、女性分别有19例、14例，构成比为57.58%、42.42%；年龄最小20岁、最大77岁，平均44.37±9.15岁；病程1～8年，平均3.74±1.58年。经检验，这两组患者的性别、年龄和病程资料相当(P>0.05)，可对比研究，并在医院伦理委员会批准通过。

1.2纳排标准

纳入标准：依据《神经病学第三版》[4]，经脑电图、肌电图、头颅CT或MRI检查确诊；年龄在18～80岁，有完整的病历资料，知晓本研究且签字确认。

排除标准：有明确精神病史；沟通或认知功能异常；晕厥、偏头痛、抽动症、假性癫痫等。

1.3方法

对于33例对照组患者，采用常规护理方案。(1)病情监测。加强护理巡视，遵医嘱监测记录生命体征，发现异常及时通知医生并配合处理。当患者癫痫发作时，及时解开患者的衣领和腰带，保持呼吸通畅；在关节和骨突处垫上衣物，防止擦伤碰伤；将桌椅等物品搬离患者，不要强行压制患者的身体，防止骨折、脱臼。(2)用药护理。常用抗癫痫药有托吡酯、拉莫三嗪、奥卡西平、左乙拉西坦等，严格执行医嘱，指导患者定时定量用药，一般从小剂量开始服药，逐渐增加并维持剂量，用药后观察询问患者有无异常反应。以左乙拉西坦为例，常见不良反应有乏力、嗜睡、头晕、恶心呕吐、腹泻、易激动等，告知患者这些反应是正常的，一般不需处理，严重时可以减小用药剂量或更换药物种类。(3)饮食护理。癫痫患者的饮食种类没有特殊要求，以优质蛋白质、低碳水化合物、新鲜果蔬为主，注意要点有：①有节律地饮食，饱餐、饥饿、一次性大量饮水均可能诱发癫痫，应避免；②喝浓茶、咖啡可导致癫痫发作，应避免；③饮酒会改变大脑皮层结构和功能，促使癫痫发作，应避免。(4)生活护理。日常生活中，养成规律作息习惯，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累。可以坚持适度运动，选择散步、慢跑、体操、打拳等有氧运动增强体质，而不是剧烈运动。癫痫发作后，患者自行记录发作时间、持续时间，并回忆当时场景，有助于调整后续治疗方案。(5)家庭随访。出院后，留下患者的联系方式，通过家庭随访了解患者的恢复情况，纠正错误的行为，加强安全教育管理，一般每月1次。还要指导家属进行家庭护理，构建和谐的家庭氛围，督促患者进行康复训练。

对于33例试验组患者，在此基础上实施针对性心理护理干预。①认知干预。护士主动和患者交流，了解患者的真实想法，提高患者的信任程度，建立良好的护患关系。结合患者的年龄、文化程度和理解能力，采用多样化的方式进行认知干预，例如群体性讲座、一对一交谈、观察图文视频资料等。认知干预的目标，是帮助患者正确认识癫痫疾病，了解病因、治疗和预防知识，树立积极的治疗心态。②心理疏导。使用SAS、SDS等量表，动态评估患者的负面情绪，并采取有效的疏导措施。例如：分析负面情绪的原因，了解患者的需求，并尽力满足这些需求；指导患者进行腹式呼吸、放松训练，减轻心理压力和负担，对疾病和治疗保持平和稳定的心态。③情志转移。了解患者有哪些兴趣爱好，并在生活中进行培养，例如听音乐、与他人聊天、读书看报等。通过这些行为，可帮助患者将关注点从疾病中转移出来，感受生活的美好，从消极情绪转变为积极情绪，从而积极配合治疗护理操作。④社会支持。家属要关心爱护患者，为患者提供精神支撑，多说安慰鼓励性的话语。同时可邀请亲人、朋友探望患者，了解社会上的新鲜事，消除孤独感，为回归家庭和社会打下基础。

1.4观察指标

观察临床依从性，根据患者表现分为优等(积极主动配合护理工作)、良好(在他人督促下配合护理操作)、较差(存在明显的抵触、拒绝行为)3个等级。

干预前后，分别采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)，评估焦虑、抑郁负面情绪的严重程度，分界值为50分和53分，得分越高代表负面情绪越严重[5,6]。

利用功能独立性量表(function independent measure，FIM)评价功能独立性，包括认知和运动两个功能领域，满分126分，得分越高代表独立性越强[7]。

通过问卷或问询的方式，评价患者对护理工作是否满意，将结果概括为满意、尚可、不满意。满意度=(满意+尚可)/例数×100%。

1.5统计学方法

使用SPSS 25.0软件对本研究中的数据进行统计学处理。其中，优良率、满意度表示为(n，%)，组间对比行x2检验；评分结果表示为x¯±s，组间对比行t检验。当P<0.05，说明有统计学差异。

2、结果

2.1临床依从性比较

试验组患者中，依从性优等+良好共计32例，优良率为96.97%。对照组患者中，依从性优等+良好共计29例，优良率为87.88%。可见试验组依从性优良率稍高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1两组患者的依从性优良率比较[n(%)]

表2患者干预前后的负面情绪评分比较(x¯±s)

2.2负面情绪比较

试验组和对照组患者在干预前的焦虑、抑郁程度评分相近(P>0.05)，干预后这两项评分均明显降低，而且试验组患者的评分结果比对照组还要低，有统计学差异(P<0.05)。见表2。

2.3功能独立性比较

在干预后、随访3个月时间节点，试验组和对照组患者的FIM评分均不断增高，且试验组评分结果比对照组还要高，有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3患者干预前后的功能独立性比较(x¯±s)

2.4护理满意度比较

试验组患者中，对护理工作表示满意+尚可共计31例，总满意率为93.94%；对照组患者中，对护理工作表示满意+尚可共计25例，总满意率为75.76%。可见试验组护理满意度高于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表4。

3、讨论

癫痫是反复癫痫发作的慢性脑部疾病，任何年龄的人群均可发病。流行病学显示，全球范围内约有7000多万癫痫患者，我国发病率为5‰～7‰，儿童、老年人和孕期女性比较常见[8,9,10]。癫痫的病因尚未完全明确，年龄、遗传、睡眠和内分泌因素，在特定情况下会诱发或加重癫痫，提示人们积极预防。目前治疗以用药为主，考虑到患者的个体差异，并不存在最佳用药方案，应结合个人情况，在医生指导下合理用药。与此同时，如何开展护理工作，改善患者的疗效和预后，成为护理人员的关注要点。

癫痫反复发作，需要长期治疗，对患者的信心是一种打击，甚至部分患者认为自己不是正常人。在此影响下，很容易产生负面情绪，例如焦虑、抑郁、绝望等，不仅会影响治疗效果，还可能加重病情，产生自暴自弃、拒绝治疗的想法，必须积极干预。汤艳侠等[11]研究称，将语言沟通及心理护理干预应用在精神病患者中，能提升患者的护理满意度，提高患者的身体质量。杨丁等[12]人针对68例癫痫并发抑郁患者进行分组比较，对照组给予常规护理，观察组联合心理护理干预，结果观察组患者的SDS、FIM、GSES评分均优于对照组，可见心理护理具有较高的应用价值。

本次研究选取66例患者，对比了常规护理和针对性心理护理干预的效果。分析可知，常规护理模式下，护理重点放在躯体疾病上，围绕着用药治疗开展护理操作，心理情绪方面是一个薄弱点[13,14,15]。而针对性心理护理干预，弥补了这一缺陷，遵循以人为本的理念，将患者作为护理工作的核心，通过心理评估、制定计划、护理实施，来改变患者的心理状态。具体到护理内容，包括认知干预、心理疏导、情志转移、社会支持4个方面，干预措施由浅及深，具有全面性、连续性的特点，能满足患者的护理需求。从统计数据来看，试验组干预后的焦虑、抑郁评分和FIM评分均优于对照组，护理满意率高于对照组(P<0.05)，可见后者的应用价值更高，和梁秀平等[16]的研究结果相近。

此外，相关研究称心理护理的应用，能增强患者的疾病认知，积极配合治疗活动，显著提高临床依从性[17,18,19,20]。本次研究试验组的依从性优良率稍高于对照组，但无统计学差异，原因可能是入选患者的样本量少，统计数据存在随机误差。对于这一点，今后应继续收集患者资料，开展大样本分析，为护理决策和工作开展提供准确的数据支持。综上，癫痫患者在治疗中，实施针对性心理护理干预有助于提高临床依从性，显著改善负面情绪和功能独立性，得到满意的护理服务，具有推广价值。

参考文献：

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[4]吴江,贾建平神经病学第三版[M].北京:人民卫生出版社,2015:423-428.

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[12]杨丁,唐琪心理护理干预在癫痫并发抑郁患者中应用的效果分析[J]临床医药文献电子杂志,2020.7(21):118-119.

[13]张玉姣心理护理干预在藏药天南星治疗癫痫病中的应用效果[J]中国民族医药杂志,2020.2611):77-78.

[14]闫艳,梁艳萍,张雪探讨延续性护理对癫痫患儿康复治疗依从性以及负性情绪的影响[J]四川解剖学杂志,2019.27(3):140-14