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个性化叙事健康教育在改善肺结节患者焦虑情绪中的应用

2022-01-17 77 上传者：管理员

摘要：目的探讨个性化叙事健康教育在改善肺结节患者焦虑情绪中的应用效果。方法将2020年6月～2020年10月入院的30例肺结节患者作为对照组,将2020年11月～2021年3月入院的30例肺结节患者作为试验组。对照组接受常规健康教育,试验组接受个性化叙事健康教育,比较两组患者干预前后焦虑、抑郁以及满意度情况,行t检验。结果干预前,两组患者的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)得分均不存在统计学差异(P>0.05);对于恶性肺结节患者,干预后对照组SAS、SDS得分得分均明显高于试验组(P<0.05),而良性肺结节患者,干预后,两组患者在SAS、SDS得分方面不存在统计学差异(P>0.05);干预后,试验组患者生活质量得分和护理满意度均显著高于对照组患者(P<0.001)。结论个性化叙事健康教育能显著改善肺结节患者,尤其是恶性肺结节患者的焦虑、抑郁的负性情绪,提升护理满意度,应在临床中得到广泛实施和推广。

关键词：
个性化
健康教育
叙事
焦虑
肺结节
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肺结节患者面对结节良恶性的不确定性、手术的高风险性，以及术后并发症的多发性等诸多压力，多数患者会出现紧张、焦虑、恐惧、悲观等一系列负性情绪[1,2,3]，而负性情绪又会导致体内激素的分泌发生变化，从而引起生理反应，负性情绪可在一定程度上降低治疗的疗效，增加医疗成本，甚至降低患者的长期生存率[4,5]。既往研究[6]表明，健康教育能有效地解决患者因知识缺乏而产生的焦虑问题。然而，常规的健康教育所采用的内容通常来自书本，宣教内容缺乏个性化，很难引起患者的共情，患者参与度较低。鉴于此，本研究尝试将叙事护理引入肺结节术者的健康教育中。在叙事护理活动中，护理人员要鼓励患者表达其内心的真实想法，观察并体验患者的处境与感受，正确理解并回应患者所面对的困苦，为患者提供充满尊重、生机和共情的照护[7]。本研究旨在探讨术前给予个性化叙事护理的健康教育对患者术前术后焦虑情绪的影响，以其提高患者的治疗体验与治疗效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取本院就诊的尚未明确病理性质，近期拟行胸腔镜探查术的60例肺结节患者为研究对象。纳入标准：(1)患者经CT诊断并结合相关临床诊断标准已确诊为肺结节；(2)拟在本院行胸腔镜探查术者；(3)意识清楚，具有一定的阅读理解能力，能理解问卷内容；(4)患者知情同意并自愿参与本研究。排除标准：(1)患者既往有其他肿瘤病史；(2)患有严重疾病。本研究已通过医学伦理委员会批准。

按照入院时间先后进行分组，将2020年6月～2020年1 0月入院的3 0例肺结节患者作为对照组，将2 0 2 0年11月～2021年3月入院的30例肺结节患者作为试验组。其中男性共41例，女性共19例，年龄39～70岁，平均年龄52.55±8.65岁，对照组和试验组患者一般资料比较无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。见表1。

表1 60例肺结节患者一般资料情况[n(%)]

1.2方法

对照组患者接受常规健康教育。具体内容包括：(1)向患者讲解肺结节的定义、病因、临床表现及治疗原则，介绍吸烟的危害，嘱患者戒烟，告知患者避免布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境；(2)指导患者进行肩部关节及呼吸功能锻炼，活动应循序渐进，避免过度疲劳；(3)告知患者养成良好的饮食习惯，进食高蛋白、高热量、易消化的饮食，以增加机体的抵抗力；(4)嘱患者按医嘱用药，勿擅自改动，定期门诊复查。

试验组患者接受个性化叙事护理的健康教育，具体内容如下。（1）成立小组：叙事健康教育小组共由6例成员组成，包括副主任护师1例，主管护师2例，护师2例，护士1例。对小组成员进行叙事护理相关知识与技巧的培训，包括理论知识的学习、个案讨论和情景模拟练习，使每位成员理解并掌握叙事护理的定义、意义、方法和技巧。（2）个性化叙事护理的健康教育的实施：(1)准备。成员对患者进行健康教育前，要首先通过病例等资料初步了解患者，充分了解患者的病情，提前预测其可能存在的心理问题，与患者建立良好的互信关系。(2)问题外化。在访谈过程中，引导患者打开心扉，让患者尽情诉说，给予耐心倾听并表示理解支持，注意观察患者的心理特点，发现疾病知识薄弱点以及存在的负性情绪，引导患者合理宣泄不良情绪，并及时解答患者的疑惑。(3)解构。与患者一起面对负性情绪，分析导致负性情绪的深层次原因，可诱导患者回忆以往遇到类似问题时最终是如何解决的，帮助其寻找解决问题的办法。(4)改写。根据患者的叙事记录，帮助患者从积极的角度重构疾病的意义，帮助患者重塑自我，树立战胜疾病的勇气和信心。(5)见证。在患者允许的前提下，鼓励患者家属旁观叙事过程，给予患者信心和支持，让患者感受到自己的价值感和存在感。(6)治疗文件，鼓励患者通过日记的形式去记录个人心路历程。

1.3观察指标

焦虑、抑郁：本研究采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）在患者入院当天和出院当天进行焦虑、抑郁情况的评估。SAS共含20个条目，每个条目计分为1～4分，分数越高，表示焦虑症状越严重；SDS包括20个条目，每1个条目对应着抑郁症的一个症状，综合起来，可以反映出患者心理、躯体、精神、行为等方面存在的抑郁症状，分数越高，抑郁症状越严重。

生活质量：本研究采用健康调查简表（the MOS item short from health survey,SF-36）在患者出院当天进行生活质量的评估。SF-36量表从躯体和心理两方面来评估患者的生活质量。躯体方面包括4个维度，分别是生理功能、生理职能、躯体疼痛和总体健康；心理方面也包括4个维度，分别是精力、社会功能、情感职能和精神健康。得分越高，生活质量越好。

患者满意度：采用自制的患者满意度调查表，在患者出院当天进行满意度调查，主要调查内容包括患者对住院期间服务态度、治疗效果、护理服务、人文关怀、护患沟通等的体验与感受情况。满分为100分，分数越高表示满意度越高。

1.4统计学方法

数据使用SPSS 19.0统计软件处理数据，正态计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。若P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者干预前后焦虑、抑郁评分情况

干预前，两组患者的SAS和SDS得分均不存在统计学差异（P>0.05）；对于恶性肺结节患者，干预后对照组SAS、SDS得分均明显高于试验组（P<0.05），而对于良性肺结节患者，干预后两组患者在SAS、SDS得分方面不存在统计学差异（P>0.05）。见表2。

表2两组患者干预前后SAS、SDS得分比较

2.2两组患者生活质量得分情况

出院时，试验组患者的躯体方面和心理方面生活质量得分均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3两组患者满意度得分情况

干预后，无论是病理恶性者还是良性者，试验组患者满意度得分均显著高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.001）。见表4。

表3两组患者生活质量得分比较

表4两组患者满意度得分比较

3、讨论

本研究中，个性化叙事健康教育能显著改善肺结节患者，尤其是恶性肺结节患者的焦虑、抑郁的负性情绪，应在临床中得到广泛实施和推广。但叙事护理在临床实施的过程中，仍存在一定的阻碍因素，建议建立完善的叙事护理培训体系，提供叙事护理的实践条件，促进叙事护理的顺利进行。叙事医学是指具备叙事能力的医护人员为患者开展的人道且有效的诊疗活动的医疗模式，要求医护人员认真倾听患者的故事、与患者形成情感共鸣、理解患者处境，并以此协助诊疗过程[7]。随着整体护理观念在临床思维与护理服务中的不断优化，叙事医学逐渐引起医学界的关注与思考。越来越多的护理研究者将叙事医学理念融入疾病照护当中，以提高护理质量，促进护理人文关怀[6,8,9,10,11,12]。

本研究结果发现，个性化叙事健康教育能够显著改善恶性肺结节患者的焦虑、抑郁的负性情绪，提高患者的生活质量。本研究结果与先前研究[10,13,14,15,16,17]结果一致。说明个性化的叙事健康教育能够在一定程度上改变患者看待疾病的态度，重塑疾病的意义，树立战胜疾病的信心，降低了其对疾病对生命威胁而产生的焦虑[18,19,20,21]。在本科室，绝大多数的肺结节患者年龄已经超过40岁，许多为老年患者，初中及以下学历占多数，文化程度普遍不高，常规的健康教育内容以理论性的文字内容为主，患者在阅读及理解方面存在一定的困难，并且健康教育的内容较为普适化，难以解答每位患者所面临的不同困惑，加之患者在行胸腔镜探查术前面临着对手术的恐惧以及结节良恶性的不确定，假若健康教育实施不到位，极易给患者带来非常不佳的治疗体验。鉴于此，本科室于2020年11月以来逐步实施个性化叙事健康教育，护理人员根据患者的叙事，了解患者在诊疗疾病的过程中产生的担心与顾虑，结合详细的素材做出针对性地解答，逐步发现护理问题的根源，找到改变的积极因素，引导患者重构疾病的积极意义，唤起积极的内在力量，使在患者更加主动、自主地应对诊疗过程。

虽然本研究最终取得了较为满意的成果，但在个性化叙事健康教育实施的过程中，本小组仍遇到了一些阻碍因素。最为突出的一点是低年资护士的叙事技巧有待进一步提高，主要原因可能与低年资护士的临床经验不足、沟通技巧欠缺、反应能力与应变能力欠佳有关。针对这一问题，本研究在实际实施的过程中，由高年资护士带领低年资护士进行。另一个阻碍因素为叙事场地的限制，本研究主要在病房进行叙事健康教育，但病房环境较为嘈杂、隐私性不强，可能会影响叙事效果，未来本科室将计划设置叙事护理治疗室，以克服场地限制，提高叙事护理的效果。

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