首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 心力衰竭论文 > 影响慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗应答的相关因素分析

影响慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗应答的相关因素分析

2025-06-12 33 上传者：管理员

摘要：目的探讨左心室舒张末容积校正的QRS持续时间（QRSd/LVEDV）、完全性左束支传导阻滞（CLBBB）、血清胱抑素C(Cys-C)水平与慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗（CRT）应答的相关性分析。方法收集2022年3月至2023年3月福建医科大学附属泉州第一医院收治的接受CRT治疗的慢性心力衰竭患者120例，随访6个月，根据患者是否应答将患者分为无应答组35例和应答组85例。比较两组患者临床资料，采用多因素logistic回归分析影响CRT应答反应的相关因素，并比较不同因素对CRT应答的预测价值。结果两组患者病因、CLBBB、QRSd/LVEDV、Cys-C水平比较差异具有统计学意义（P<0.05）。经过logistic回归分析，CLBBB(OR=1.581)、QRSd/LVEDV(OR=2.392)、Cys-C(OR=0.453)是慢性心力衰竭患者CRT应答的影响因素（P<0.05）。CLBBB、QRSd/LVEDV及Cys-C对慢性心力衰竭患者CRT治疗应答预测价值的AUC分别为0.649、0.729、0.868。结论QRSd/LVEDV、CLBBB、Cys-C是心力衰竭患者CRT术后应答的独立预测因子和影响因素，为CRT治疗提供有价值的信息。

关键词：
心力衰竭
心肌细胞
心脏再同步化治疗
心脏泵血
治疗结果
加入收藏

在治疗药物难治性心力衰竭的过程中，心脏再同步化治疗（cardiacresynchr-onizationtherapy,CRT）以其独特的方法和效果受到了医学界的广泛关注。该疗法通过精确调节心脏肌肉的收缩节律，使心肌细胞同步工作，从而有效提升心脏泵血的能力。这种治疗方式能够显著提高患者的心脏排血效率，进而促进血液循环，改善心脏功能状态[1]。然而，并非所有慢性心力衰竭患者都能对CRT产生预期的应答反应。这种差异性不仅会降低患者对CRT治疗的满意度和依从性，而且也在一定程度上限制了治疗的整体效果。鉴于此，识别那些可能影响CRT治疗效果的关键因素及其内在联系，对于优化CRT治疗方案、减少治疗无应答现象的发生具有重要意义。心衰患者的CRT指征一直在持续更新，但QRS时限（QRSd）一直是最有力的预测因素，虽然QRSd被越来越多地推荐，但仍然有1/3的患者术后没有应答反应。QRSd增宽依赖于心脏传导速率的减小及心室传导通路的加长，但已有研究表明，左室增大引起的传导通路变长，可能影响CRT疗效[2]。完全性左束支传导阻滞（completeleftbundlebranchblock,CLBBB）是指心脏左束支主干及其前后分支发生传导阻滞的现象。在左束支传导阻滞的分类中，大约有2/3的患者表现出真性左束支传导阻滞。真性左束支传导阻滞是一种较为严重的情况，它意味着心脏的传导系统受到了永久性或持续性损伤，导致心脏无法有效地将指令传递至肌肉进行收缩。具有这种心电图特征的患者，可能会表现出良好的应答效果[3]。血清胱抑素C水平（cystatinC,Cys-C）是心衰患者预后不良的独立危险因素，但其在心衰患者中的应用尚缺乏综合依据[4]。本研究探讨左心室舒张末容积（leftventricularenddiastolicvolume,LVEDV）校正的QRS持续时间（QRSd/LVEDV）、CLBBB、Cys-C与慢性心力衰竭患者CRT应答之间的关系，旨在评估其作为CRT植入应答标志物的可靠性。

1、资料与方法

一、一般资料

收集2022年3月至2023年3月福建医科大学附属泉州第一医院收治的接受CRT治疗的慢性心力衰竭患者120例，随访6个月，根据患者是否应答[5]将患者分为无应答组35例和应答组85例。术后6个月，左室射血分数（leftventricularejectionfraction,LVEF）增加≥5%且没有因心力衰竭再次入院或心源性死亡者为CRT有应答，反之则无应答。本研究经本院伦理委员会批准（SPHFJP-K2022006-06），所有患者或家属均签署知情同意书。

纳入标准：①所有患者符合慢性心力衰竭的诊断标准[6]；②心功能分级为Ⅱ级或Ⅲ级，或者Ⅳ级但不必卧床；③LVEF≤35%；④QRS波时限≥120ms；⑤意识清楚，无精神疾病及认知障碍，能进行较好地沟通；⑥无其他严重疾病；⑦所有患者均符合CRT手术适应症且同意手术。排除标准：①合并其他重要器官功能的严重障碍；②合并遗传代谢病等相关疾病者；③合并恶性肿瘤者；④合并心脏瓣膜病者。

二、方法

收集患者的基本资料，包括年龄、性别、病程、病因（缺血性心脏病、非缺血性心脏病）、合并其他慢性疾病、NYHA分级、吸烟史、饮酒史等。

术后7d采用美国GE公司心脏超声诊断仪GEVividE9进行检测，该仪器具有三维矩阵探头，其频率范围在1.5~3.5MHz之间，采集到3个心动周期内的动态图像，采用双Simpson法测量LVEF、胸骨长轴切面测定LVEDV和左室舒张末期内径（leftventricularenddiastolicdiameter,LVEDD）。

术后7d采用日本光电ECG—9130P型心电图仪，按常规描记12导联心电图检查，在II、Vl及V6导联选择最宽ORS波群进行测量，测量三个QRS波群宽度后取其平均值为最终QRS时限，并记录CLBBB情况。

术后7d采用德国罗氏Cobas800全自动生化免疫分析仪进行检测，采集患者静脉血3ml，以3000rpm，时间5min进行离心，分离上层血清后，采用免疫比浊法检测血清Cys-C水平。试剂盒均为德国罗氏原装试剂盒，严格按照试剂盒检验标准进行操作。

三、观察指标比较

无应答组和应答组患者一般资料，包括年龄、性别、病程、病因、合并其他慢性疾病、NYHA分级、吸烟史、饮酒史等。观察两组患者LVEDD、LVEDV、LVEF、QRS时限、Cys-C水平及CLBBB情况。采用多因素logistic回归分析影响CRT应答反应的相关因素。使用受试者工作特征（receiveroperatingcharacteristic,ROC）曲线分析CLBBB、QRSd/LVEDV及Cys-C对慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗应答的预测价值。四、统计学处理采用SPSS21.0统计软件对所得数据进行分析。满足正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数和百分数表示，采用χ2检验进行组间差异比较；采用多因素logistic回归分析影响CRT应答反应的相关因素；应用MedCalc15.2.2统计软件生成ROC曲线，采用DeLong-DeLong非参数法比较各自的ROC曲线下总面积，分析各参数预测价值。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结　果

一、无应答组和应答组一般资料比较

两组患者的性别构成、年龄、病程、合并其他慢性疾病、NYHA分级、吸烟史、饮酒史、QRSd、LVEF、LVEDD、LVEDV等比较，差异无统计学意义（P>0.05）；病因、CLBBB、QRSd/LVEDV、Cys-C水平比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

二、影响慢性心力衰竭患者CRT治疗应答反应的logistic回归分析

经过logistic回归分析，CLBBB（OR=1.581）、QRSd/LVEDV（OR=2.392）、血清Cys-C（OR=0.453）是患者有应答的影响因素（P<0.05），见表2。

三、慢性心力衰竭患者CRT治疗应答的预测价值

CLBBB、QRSd/LVEDV及Cys-C对慢性心力衰竭患者CRT治疗应答预测价值的AUC分别为0.649、0.729、0.868，差异有统计学意义（P<0.05），见表3和图1。

表1　无应答组和应答组一般资料及临床特征比较

表2　影响慢性心力衰竭患者CRT治疗应答反应的logistic回归分析

表3CLBBB、QRSd/LVEDV及Cys-C对慢性心力衰竭患者CRT治疗应答的预测效能

图1　CLBBB、QRSd/LVEDV及Cys-C对慢性心力衰竭患者CRT治疗应答的ROC曲线

3、讨　论

慢性心力衰竭是多种心血管疾病的终末期病变，多见于中老年人，长期预后较差，死亡率较高。CRT是一种临床常用的治疗手段，近20年来虽有较大进展，但应答率仍然较低，寻找有效的CRT疗效标记物具有重要意义。

本研究结果显示，QRSd/LVEDV是心力衰竭患者CRT术后应答的独立预测因子和影响因素，QRSd增加可以改善CRT的应答反应，因此将QRSd>150ms作为心衰患者CRT治疗的I类标准。但是，超过1/3的患者在接受CRT治疗术后没有应答反应。本研究发现，应答组的QRSd/LVEDV较无应答组升高，说明随着QRSd的延长，CRT反应有上升的趋势，分析其原因可能是因为QRSd的延长可能并不仅仅是由于心室传导速度的减慢所致，更有可能是与心室传导路径长时间的延长有着密切的关联。Chan等[7]利用MRI技术对左心室内径进行详细评估，结果表明不论患者是否存在左房下壁心肌桥，左心室内径与QRSd之间都呈现出正相关性。而Zweerink等[8]研究表明，与左心室内径相关联的QRSd增加，会显著降低CRT的疗效。这一观察结果不仅强调了传导路径在评估电活动同步性中的重要性，而且还提示了在实施CRT时必须考虑到这些因素，以便能够更有效地纠正和改善电活动的同步性。

本研究结果显示：合并CLBBB是心力衰竭患者CRT术后应答的独立预测因子和影响因素，且应答组患者合并CLBBB人数较多，分析其原因可能是因为CLBBB通常是由于心脏本身的器质性病变所引起。这种情况下，心电图上往往表现为特定的改变，尤其是那些与左心室肥厚及左前分支阻滞相关联的心电图特征，在存在CLBBB的情况下则不会出现。在接受治疗后，患者的左室收缩功能可以得到明显改善，因为治疗能纠正心律失常并改善心脏的传导系统。此外，许多患者在接受了心脏再同步化治疗后发现，手术的应答率也显著提高[9]。

本研究结果还发现，Cys-C是心力衰竭患者CRT术后应答的独立预测因子，分析原因可能是因为Cys-C通过积极参与细胞外基质的重塑，减缓了基质代谢过程，有效地防止了胶原蛋白的分解。这一点对于心脏功能衰竭的发展具有深远的意义，因为一旦细胞外基质结构遭到破坏，心脏就无法正常泵血和维持血液循环，进而引发心力衰竭的问题。肾小球滤过系统是排除体内循环的Cys-C的唯一途径。在肾脏的近曲小管中，Cys-C能够被完全地分解和吸收，而不会重新流入血液循环系统。因此，肾小球滤过率成为了决定Cys-C浓度的关键因素。这意味着肾功能的损伤与Cys-C浓度的升高有直接关联。由于肾小球滤过率的下降会导致肾脏清除血液中的毒素能力减弱，这种情况与心血管疾病的发病和死亡有着独立相关性[10]。因此，Cys-C水平越高对CRT治疗的应答性越差。

综上所述，QRSd/LVEDV、CLBBB、Cys-C是心力衰竭患者CRT术后应答的独立预测因子和影响因素，为CRT治疗提供有价值的信息。

参考文献:

[2]李丽君,王晶,耿晓雯,等.应用左心室舒张末容积校正的QRS持续时间对心脏同步化治疗的预测作用[J].中国心血管病研究,2021,19(2):134-137.

[3]承燕,张常莹,李宗斌,等.心脏再同步化治疗后CLBBB消失二例[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2020,34(4):399-400.

[4]骆双燕,陈汉裕,赵新元,等.血清Cys-C､TBiL､MRproADM､AGEs与老年慢性心力衰竭患者心功能和心脏再同步化治疗应答的关系研究[J].现代生物医学进展,2023,23(2):318-323.

[5]王嘉南,刘中梅.心脏再同步化治疗应答与否成因分析[J].实用医学杂志,2018,34(11):1915-1917.

[6]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,中国医师协会心力衰竭专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志,2018,46(10):760-789.

[9]纪荣静,赵永辉,张静,等.左束支传导阻滞伴心力衰竭患者心脏再同步化治疗无应答影响因素分析[J].中国循证心血管医学杂志,2019,11(5):537-540.

[10]肖立平,范胜楠,孙文阳.血清GGT､CysC水平与老年慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗应答的关系[J].中国分子心脏病学杂志,2021,21(6):4321-4325.

文章来源:杜慧贞,江惠琼.影响慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗应答的相关因素分析[J].现代电生理学杂志,2025,32(02):78-82.