摘要:目的:探讨美托洛尔联合盐酸曲美他嗪治疗冠心病并发心力衰竭的临床疗效。方法:选取龙岩市第一医院2018年9月—2019年9月收治的冠心病并发心力衰竭患60例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组给予美托洛尔治疗,观察组在对照组基础上给予盐酸曲美他嗪治疗。比较2组心功能指标,包括左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、心率、收缩压。比较2组血清脑钠素(BNP),并比较2组炎性因子,包括白介素8(IL-8)、白介素6(IL-6)、超敏C蛋白反应(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α),比较2组临床疗效及2组不良反应发生情况。结果:观察组LVEF、LVESD、LVEDD、心率、收缩压高于对照组,BNP低于对照组(P<0.05)。治疗前2组IL-8、IL-6、hs-CRP、TNF-α比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组IL-8、IL-6、hs-CRP、TNF-α低于对照组(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组,不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论:美托洛尔联合盐酸曲美他嗪治疗冠心病并发心力衰竭的临床疗效确切,可以改善患者心功能、血清水平、炎性因子水平,提高患者治疗效果,且安全性较高。
冠心病是由多因素导致冠状动脉粥样硬化斑块形成进而引起心肌供血不足的一种疾病,可能会导致心脏结构或功能异常,是威胁人类健康的常见疾病,也是引起心力衰竭最常见的原因之一[1]。心力衰竭是心血管疾病中最常见的,也是各种心血管疾病在晚期所表现出来的临床综合征。心脏的而结构或功能发生异常,导致其无法正常有效率的工作[2]。临床治疗多以药物治疗为主,但多数药物虽可发挥一定的治疗效果,达到预期目标却存在一定困难[3]。本研究旨在探讨美托洛尔联合盐酸曲美他嗪治疗冠心病并发心力衰竭的临床疗效,现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取龙岩市第一医院2018年9月—2019年9月收治的冠心病并发心力衰竭患60例,纳入标准:(1)具有较高依从性者;(2)临床确诊为冠心病并发心力衰竭者。排除标准:(1)半年内发生过心肌梗死现象;(2)左心室室壁出现肿瘤;(3)对药物存在过敏;(4)脏器功能不完全;(5)存在急性肺水肿情况;(6)出现严重感染情况;(7)患有恶性肿瘤。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组,各30例。对照组中男15例,女15例;年龄39~77岁,平均(57.4±15.6)岁;病程0.4~5年,平均(3.11±1.21)年;纽约心脏协会心功能(NYHA)分级:Ⅱ级7例,Ⅲ级11例,Ⅳ级12例。观察组中男16例,女14例;年龄40~76岁,平均(56.9±14.8)岁;病程0.3~4年,平均(3.12±1.19)年;(NYHA分级):Ⅱ级7例,Ⅲ级16例,Ⅳ级7例。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经龙岩市第一医院医学伦理委员会审核批准,患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2方法
对照组采用美托洛尔(阿斯利康制药有限公司生产,国药准字H32025391,规格:25mg×20片)治疗,7mg/次,2次/d,每个疗程为1个月,共治疗3个疗程。观察组在对照组基础上给予盐酸曲美他嗪(北京嘉林药业股份有限公司生产,国药准字H20080433,规格:20mg×30片)治疗,20mg/次,3次/d。
1.3观察指标
(1)比较2组心功能指标,包括左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、心率、收缩压。(2)运用全自动分析仪对2组血清脑钠素(BNP)进行评估,运用化学发光方法检测。(3)比较2组炎性因子,包括白介素8(IL-8)、白介素6(IL-6)、超敏C蛋白反应(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α),运用全自动血液分析仪进行检测。(4)比较2组临床疗效,其判定标准为:显效:临床症状得到明显改善;好转:临床症状相对有所改善;无效:临床症状完全没有得到改善。总有效率=显效率+好转率。(5)观察2组不良反应发生情况,包括胸痛、头晕、恶心等情况。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理,计量资料以表示,采用t检验;计数资料以相对数表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1心功能指标和BNP
观察组LVEF、LVESD、LVEDD、心率、收缩压高于对照组,BNP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2炎性因子
治疗前2组IL-8、IL-6、hs-CRP、TNF-α比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组IL-8、IL-6、hs-CRP、TNF-α低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3临床疗效
观察组总有效率为86.7%,高于对照组的50.0%,差异有统计学意义(χ2=9.320,P<0.05)。见表3。
表32组临床疗效比较[例(%)]
2.4不良反应
观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=15.022,P<0.05)。见表4。
表42组不良反应发生情况[例(%)]
3、讨论
冠心病并发症较多,比如在冠心病治疗的过程中应用抗血小板的药物,可能会增加患者出血风险,冠心病本身的并发症可能是长期不治疗的患者,比如长期的冠心病、长期缺血导致心肌的改变,患者可能会出现缺血性心肌病,最终会出现心力衰竭。心力衰竭即心脏功能降低。心力衰竭是心脏的收缩功能和舒张功能均出现问题,心脏的静脉回心血量不能充分排出,心脏表现为肺淤血,常见症状为呼吸困难、心悸、乏力、组织液潴留等。心力衰竭分为急性心力衰竭、慢性心力衰竭,心力衰竭不是单独性存在,可能会诱发冠心病、高血压等心血管疾病。出现这种疾病会对患者的生活与工作造成较大的影响,伴随患者与病情的发展患者的记忆力会逐渐减退,临床治疗多以药物治疗为主。
表12组心功能指标和BNP比较
表22组治疗前后炎性因子比较
美托洛尔主要用于高血压、心绞痛、心肌梗死等疾病的治疗,近年来开始用于心力衰竭的治疗。美托洛尔为β1受体阻滞剂,可以通过降低血压,减慢心率,减少心输出量,从而减少心脏做功,降低心肌耗氧量,来发挥抗心肌缺血的作用。此外还减低运动时血流动力的反应,是在同一运动量水平上心肌氧耗量减少,使不缺血的心肌小动脉缩小,从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环流入缺血区,但单一使用可能会引起不良反应,导致患者的心力衰竭加重,还容易因为外周血管痉挛所导致的四肢冰冷症状。美托洛尔在人体中释放相对来说较快,可以发挥较强的效果,可以对患者的疾病因子起到抑制作用,可以激活患者心肌内的线粒体活性,将患者的心肌细胞内部葡萄糖代谢速度全面加快,将患者的供氧能力全面提高,维持患者体内电解质平衡。
盐酸曲美他嗪是属于一种抗心绞痛的药物,主要是通过保护细胞在缺氧和缺血的情况下的能量代谢,可以阻止细胞内ATP水平的下降,从而维持细胞内环境的稳定[4]。而且盐酸曲美他嗪可以增加冠脉的血流储备,可以明显地降低心绞痛发作的频率,所以盐酸曲美他嗪缓释片可以用于心绞痛发作的预防性治疗,还可以用于眩晕和耳鸣的辅助性对症治疗。此外,盐酸曲美他嗪片具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用,能降低血管阻力,增加冠脉及循环血流量,促进心肌代谢及心肌能量的产生,用于治疗冠心病并发心力衰竭极为合适。若单一使用也具有一定的不良反应,如:消化不良、恶心呕吐、皮疹瘙痒等,部分患者在服药后身体会极度虚弱。美托洛尔、盐酸曲美他嗪2种药物结合在一起应用互相之间可以产生互补作用,改善患者的病情[5]。在确保机体内环境稳定的前提下提高治疗的安全性,加速机体对药物的吸收,促使药物的释放,全面提高药物使用的安全性,对患者心脏细胞的代谢能力进行改善,使得患者的心功能得到极大的改善。还有助于提高患者的治疗总有效率,加速患者病情的恢复[6]。单一使用此2种药物,人体中的释放相对来说比较缓慢,发挥的作用也极为缓慢,两种药物协同在一起具有较强的协同作用,对不良反应具有抑制性,临床具有较高的应用价值。
本研究结果显示,观察组患者LVEF、LVESD、LVEDD、心率、收缩压高于对照组,BNP低于对照组,治疗后观察组IL-8、IL-6、hs-CRP、TNF-α低于对照组,且观察组总有效率高于对照组,不良反应发生率低于对照组,表明美托洛尔联合盐酸曲美他嗪治疗冠心病并发心力衰竭的临床疗效确切,可以改善患者心功能、血清水平、炎性因子水平,提高患者治疗效果,且安全性较高,临床推广应用。
参考文献:
[1]张碧芬.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的疗效及对患者血浆脑钠肽水平及生活质量的影响[J].中国实用医刊,2019,46(8):111-113.
[2]龚丽霞.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(37):7294.
[3]吕志达.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(25):73,76.
[4]王婷,王文海.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床效果观察[J].中国卫生标准管理,2017,8(27):97-99. [5]马孝杰.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的效果分析[J].甘肃科技,2017,33(9):97-98.
[6]陈娟峰.美托洛尔与曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的疗效及对患者心功能、心肌重塑和炎症因子的影响[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(70):13688.
项艳春,赖小卿,温怡婷,罗培源.美托洛尔联合盐酸曲美他嗪治疗冠心病并发心力衰竭的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2020,13(33):68-70.
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慢性心力衰竭(以下简称为心衰)是多种心血管疾病作用下导致心脏泵血功能异常,在静脉血回流足够的状态下,心搏出量难以满足机体需求,需补偿升高的充盈压,其是多种心血管疾病的终末期阶段,会使机体心肌结构和功能发生改变,严重威胁患者的身体健康。相关研究指出,慢性心衰患者5年存活率为50%~60%[1]。临床常采用药物治疗慢性心衰,但如何优化用药方案、提高疗效及预后一直是心内科医师研究的重难点[2]。
2024-03-27心力衰竭是一种常见的心血管疾病,发病率随着人口老龄化和患慢性疾病的增加而上升。心力衰竭的发病原因主要包括冠心病、高血压、心肌病、心包疾病等,导致心功能减退,无法满足机体对血液循环的需求[1,2]。临床症状包括呼吸困难、乏力、水肿、心悸、咳嗽等,严重者甚至会出现心绞痛、心律失常等并发症,患者预后较差[3]。
2024-03-27心力衰竭是由于各种原因所致心肌损伤和/或心脏负荷过重,引起心脏结构和功能改变,最终导致心脏泵血和/或充盈功能减低,形成以器官组织血液灌注不足、肺循环和/或体循环淤血为主要特征的一组复杂临床综合征[1]。心力衰竭患者心肺功能减退,常伴有肺循环淤血,导致肺部顺应性降低,气道通气及净化功能减退,易发生低氧血症,且痰液不能顺畅排出,为病原菌生存繁殖提供有利条件,常并发肺部感染[2,3]。
2024-03-15慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF),作为多种心血管疾病进行性发展的严重阶段和终末期,是指以肺循环和(或)体循环瘀血、器官组织血液灌注不足为症状表现的一组临床综合征[2]。流行病学调查研究发现,现阶段我国人群中CHF患病率为0.9%,每年新发患者约为50万例,心功能恶化严重者5年病死率高达60%~80%,堪比常见的恶性肿瘤,总体上呈现出高患病率、高发病率、高死亡率的特点[3,4]。
2024-03-12慢性心力衰竭是指在原有慢性心脏疾病基础上,心泵血功能降低,在静脉回流正常的情况下心输出量仍不能满足机体代谢需求的病理状态[1]。心力衰竭发病后患者心肌收缩力逐渐降低,进而引发体液潴留、呼吸困难、疲乏等临床症状,是诸多心血管疾病进展的严重阶段[2]。随着糖尿病、冠心病、高血压等疾病发病率的逐年提高,心力衰竭发病率同样呈快速升高趋势[3]。
2024-03-12心力衰竭患者反复住院的常见原因是慢性心力衰竭的急性失代偿[1]。目前心力衰竭的药物治疗主要通过增强心肌收缩力、利尿减少钠水潴留、抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统过度激活、抗心肌重塑几方面来实现,其中正性肌力药物在重度心力衰竭的治疗中具有重要地位。
2024-03-12心血管疾病发展到终末期均会引发心力衰竭,多数患者为慢性心力衰竭[1]。慢性心力衰竭具有病程长、致死率高的特点,多发于老年患者。心力衰竭患者患病后心肌结构与功能均会出现异常,形成持续性心肌损伤,症状表现为乏力、体液潴留、呼吸困难等,影响日常生活,增加家庭负担。老年心力衰竭患者普遍预后不佳,5年内生存率仅有25%~50%,猝死发生率远高于正常人群[2]。
2024-03-07慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure,CHF)是由心肌损伤造成的心肌功能、结构变化,属于心室舒张、收缩功能障碍综合征,其发病率随年龄增长[1]。中医认为,CHF基本病机为气虚阳微、血瘀水停,应以助阳益气、活血利水为主要治疗原则。济生肾气丸合真武汤含有炒白术、制附子、泽泻等多种中药,具有益气升阳、散瘀利水之功[2]。
2024-03-07心力衰竭(简称“心衰”)预后差、死亡率高,尤其是终末期心衰[1]。最新的流行病学数据显示,中国心血管病患病率处于持续上升阶段,心衰发病率为1.3%,患病人数约1 370万人,其中终末期心衰患者达130万人[2]。原位心脏移植虽是严重心衰患者的金标准治疗方法[3],但由于供心短缺严重制约心脏移植发展,全球每年完成心脏移植仅6000例左右,无法满足持续增长的终末期心衰救治需求,大量心衰患者在等待心脏移植过程中死亡[4]。
2024-03-07心力衰竭是一种临床综合征,定义为由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征[1]。其主要表现为呼吸困难和乏力及液体潴留[2]。慢性心力衰竭指发作性的急性心力衰竭以外的持续的心力衰竭状态,是各种心脏疾病的终末阶段[3]。
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