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超声诊断新生儿坏死性小肠结肠炎的临床价值

2022-01-05 127 上传者：管理员

摘要：目的探讨超声诊断新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的声像图特征、临床诊断价值及预后评估。方法回顾性分析2017年1月—2019年12月该院收治的66例NEC患儿的临床和影像学资料,根据修正Bell-nec分级诊断标准及临床转归分组,观察并比较不同组别超声声像图特点及影像学表现。结果(1)66例患儿经超声诊断符合率约93.93%,病变累及以升结肠近段多见;(2)早期NEC患儿超声对肠壁增厚的检出率为100.00%,明显高于X线检查的80.95%,差异有统计学意义(P=0.005),余各项指征检出率在各期比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。超声对于腹腔积液、肠粘连、肠腔狭窄的检出明显优于X线检查;(3)手术组超声检查对肠梗阻、肠腔狭窄、肠粘连、腹腔积液增多的检出率分别为64.29%、28.57%、28.57%、85.71%,显著高于内科治疗组的29.17%、2.08%、4.17%、10.42%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。该四项指征RR值及95%CI下限值均>1,提示预后不良。结论超声检查在早期诊断NEC及预测其临床转归具有重要临床价值,发生肠梗阻、肠腔狭窄、肠粘连及腹腔积液进行性增多提示病情预后不良,应及时手术。

关键词：
X线
坏死性小肠结肠炎
手术治疗
新生儿
超声诊断
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新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)是新生儿常见急性肠道疾病，也是急需手术治疗的危重症之一[1]。NEC起病急、进展快，病死率高[2]。早期诊断、及时治疗有助于改善患儿预后[3]。X线检查早期诊断NEC常缺乏特异性。随着超声技术的发展，越来越多的运用在NEC的诊断中，但研究报道参差不一。本研究旨在重新探讨超声对NEC的诊断价值及临床预后评估。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月—2019年12月本院收治的NEC患儿66例，其中男35例，女31例，早产儿47例，平均矫正胎龄32+1周，足月儿19例，平均矫正胎龄38+5周；包括低体质量儿30例，极低体质量儿13例，正常体质量儿23例；发病日龄28例<7d,7～28d38例。临床表现：腹胀52例，呕吐42例，便血39例。诊断纳入标准：参照《实用新生儿学》(第4版)NEC临床诊断标准及修正Bell-NEC分级标准[4,5]。病例分组：NEC患儿按照分级标准分为NEC早期组(Ⅰ、Ⅱ期)、晚期组(Ⅲ期),按疾病转归分为内科治疗组与手术组。

1.2 方法

1.2.1 仪器

采用GELOGIQE9超声诊断仪，9L探头(5～9MHz),C4-8探头(4～8MHz)。腹部X线机：德国西门子生产的DR设备。

1.2.2 超声检查方法

患儿取不同体位(仰卧、侧卧)观察，常规多切面扫查全腹部，观察肝、胆、胰、脾、肾有无病变，观察肠内情况如肠道内气体、肠管扩张、肠壁厚度、肠蠕动情况及肠壁积气等。观察肠外情况如腹腔内游离气体、腹盆腔积液、包块、门静脉积气及肠粘连等。

1.2.3 腹部X线观察项目

有无肠间隙增宽、胃肠道积气、肠壁积气、门静脉积气、气腹及肠管扩张等。

1.3 统计学分析

采用SPSS23.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料用[例(%)]表示，比较采用χ2检验或校正检验、Fisher确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。RR值及95%CI下限值>1提示预后不良。

2、结果

2.1 一般情况

66例NEC患儿超声诊断62例，诊断符合率约93.93%,包括早期组42例，晚期组20例。超声检测病变均累及多个部位，其中累及升结肠段51例(以升结肠近段为主),回肠段45例(以回肠末段为主),横结肠中段33例(以横结肠中段为主)。

2.2 NEC超声表现及其与X线检查比较

超声检查与X线检查在NEC早期对肠壁增厚的检出率比较，差异有统计学意义(P=0.005),余各项指征检出率在各期比较，差异均无统计学意义(均P>0.05),超声对于腹腔积液、肠粘连、肠腔狭窄的检出明显优于X线检查。见表1。10例肠穿孔中9例出现腹腔游离气体，1例表现为穿孔周围包裹性积气。

2.3 内科治疗组与手术组的各项超声及X线指征比较

手术组超声检查对肠梗阻、肠腔狭窄、肠粘连、腹腔积液增多的检出率显著高于内科治疗组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。手术组X线对肠梗阻的检出率高于内科治疗组(P=0.036)。上述指征RR值及95%CI下限值均>1,提示预后不良。见表2。

3、讨论

NEC早产儿发病率高、致死率高，诊断不及时导致病情加重，影响预后转归[6]。目前NEC诊断以临床表现和X线检查为主，多数早期患儿存在临床表现不典型，诊断困难[7]。早期X线诊断包括肠壁积气、门静脉积气、肠间隙增宽、肠管扩张等，肠壁积气及门静脉积气为NEC的典型征象之一，往往为一过性征象，在发病短期内消失，且非所有患儿可见积气，未观察到积气亦不能排除NEC可能。X线也可表现为肠间隙增宽，但准确性低，通过X线诊断NEC,其早期筛查率及诊断效能较低，易导致漏误诊，延误病情[8,9]。

随着超声探头分辨率的提升，在NEC早期诊断价值逐渐得到重视[10,11]。研究发现早期NEC患儿中，超声检查对肠壁增厚的检出率明显高于X线检查，表明早期NEC可仅表现为局部肠壁增厚，X线对肠壁增厚诊断敏感性低，超声能较X线早发现NEC肠壁改变，结合临床表现提示临床医师早期干预，防止疾病进展。超声对腹腔积液、肠粘连、肠腔狭窄的检出明显优于X线检查，能直观评估NEC患儿肠腔狭窄程度及肠粘连情况，可指导临床对症治疗，防止进展为肠穿孔或腹膜炎。

当NEC患儿伴发肠穿孔时，超声与X线检查主要表现为对游离气体的检出，文中超声在早期穿孔于肝前间隙发现的2例患儿而X线漏诊，表明超声对极少量游离气体诊断敏感性更高，早期诊断率高。另1例肠穿孔在后期形成包裹性气体，游离气体局限于穿孔周围包裹处，未逸出至腹腔，超声可观察到，X线则无法探及。超声对少量游离积液的检出率亦明显优于X线，联合游离气体的检出可提高消化道穿孔的检出率[12,13]。

本研究手术组超声检查对肠梗阻、肠腔狭窄、肠粘连、腹腔积液增多的检出率显著高于内科治疗组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。该四项指征RR值及95%CI下限值均>1,提示预后不良，可能为疾病进展恶化的一项评估指标，值得深入探讨。超声显示腹腔游离积液进行性增多，其病情进展，可能与肠壁坏死发生肠穿孔及肠炎性物渗出增多有关，尤其当腹腔积液为透声差的浑浊液体时，应高度警惕是否有发生肠穿孔的可能[14]。肠粘连、肠腔狭窄为NEC临床不良转归的影响因素之一，往往由于未及时治疗或治疗效果不佳，导致肠炎性粘连，后期发展为肠腔狭窄，应高度考虑病情加重，提示是否手术干预[15]。研究中患儿伴有肠梗阻时超声与X线检查均提示为不良转归因素，此时由于肠管明显扩张，导致肠壁显著变薄，增加了肠穿孔的风险，若不及时治疗，一旦穿孔将引起病情急剧变化。手术组发现出现腹腔游离气体时，手术率为100.00%,进一步提示腹腔游离气体是NEC外科手术公认的基本指征之一[16],及时诊断、治疗可明显改善患儿预后。

此外，文中NEC病变常位于回肠、升结肠段及横结肠中段，以升结肠近段多见，可能因肠系膜上、下动脉的各结肠支吻合形成边缘动脉易发生吻合不佳有关。当发生缺氧后，肠系膜上、下动脉及分支痉挛，边缘动脉吻合不佳或中断，导致回肠升结肠段、横结肠中段出现供血不足，引起肠管缺血性改变，导致NEC发生[17]。

综上所述，超声检查在早期诊断NEC及预测其临床转归具有重要价值，可作为临床早期诊断新生儿NEC的首选影像学诊断手段之一。

参考文献:

[4]邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2011:477-483.

[6]李新华.早产儿坏死性小肠结肠炎的临床特征及影响因素分析[J].中国妇幼保健,2019,34(24):5673-5675.

[7]程广.腹平片检查对新生儿坏死性小肠结肠炎的应用价值[J].中国妇幼保健,2014,29(22):3690-3692.

[8]杨磊,徐巍,李永伟,等.腹部超声在新生儿坏死性小肠结肠炎诊断及病情评估中的价值[J].中国当代儿科杂志,2016,18(2):108-112.

[11]刘娜,李鹏,王惠萍,等.床旁超声与移动DR在新生儿重症监护室的应用比较[J].中国临床医学影像杂志,2019,30(4):281-285.

[12]陈泽坤,陈晓康,洪少贤,等.超声诊断新生儿上/下消化道穿孔的价值[J].中国小儿急救医学,2019,26(12):917-921.

[13]陈晓康,陈泽坤,吕国荣,等.超声在新生儿消化道穿孔中的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2019,35(12):1140-1142.

[15]陈虎,斜金法.新生儿坏死性小肠结肠炎后肠狭窄临床特点及治疗现状[J].临床外科杂志,2017,25(12):949-951.

文章来源：陈泽坤,陈晓康,郑伟坤,李雅雅,戴泽艺.超声诊断新生儿坏死性小肠结肠炎的临床价值[J].中国妇幼保健,2022,37(01):168-170.