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首次皮下注射2型糖尿病患者的焦虑抑郁干预实践

  2021-11-18    62  上传者:管理员

摘要:目的:探讨首次皮下注射2型糖尿病患者焦虑、抑郁情绪的干预策略。方法:选择2020年1-6月首次注射胰岛素或GLP-1受体激动剂(均每天注射1次)的糖尿病患者56例,进行心理干预,并跟踪随访3个月。结果:干预后焦虑评分(HADS)<8分的比例明显高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对首次皮下注射的糖尿病患者,采取认知行为干预可有效缓解患者焦虑、抑郁情绪。

  • 关键词:
  • 2型糖尿病
  • 干预
  • 治疗效果
  • 焦虑抑郁
  • 首次皮下注射
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自2019年12月新冠疫情发生以来,医院就诊均采用预约制度,对慢性病患者就诊造成一定的不便[1]。糖尿病患者在生活方式干预和口服药物治疗效果不佳后,需较长时间注射胰岛素或者GLP-1受体激动剂[2]。很多糖尿病患者对每日自我注射胰岛素或者GLP-1受体激动剂缺乏心理准备,充满恐惧和焦虑。在疫情下,这种焦虑和恐惧显得尤为突出[3]。而心理干预有助于提高积极的情绪,积极情绪是提高人体免疫力的重要途径[4]。笔者就新冠疫情下对首次皮下注射2型糖尿病患者进行心理干预并进行效果分析,为临床提供借鉴,具体如下。


一、资料与方法


选择2020年1-6月首次注射胰岛素或GLP-1受体激动剂(均每天注射1次)的糖尿病患者56例,焦虑评分(HADS)>8分;男29例,女27例;年龄30~69岁;学历:高中及以上30例、初中和小学26例;所有患者均无意识与认知障碍、无严重脏器功能障碍、无老年痴呆、无精神障碍疾病;未使用对血糖有影响的非降糖药物或酗酒;所有患者均签署知情同意书。

干预方法:⑴成立心理干预小组:成员包括糖尿病专科护士、研究生和心理老师等,首先对小组成员进行新冠相关知识、注射技能、不良反应的预防及处理、胰岛素及GLP-1的作用原理、保存方法、心理学的基本概念和应用技巧等短期培训。⑵干预方法:(1)制定干预措施:HADS评分>8分者,进入话题,开放式引导和沟通。见表1。(2)制定干预流程,首次皮下注射的糖尿病患者,按照流程图进行注射方面的技术指导。新注射糖尿病患者→登记,护士评估→患者扫二维码看视频→手把手让患者自行注射→口头及书面交代注意事项→评价患者胰岛素注射技能→录入电脑随访登记→完成注射,按规定随访→3个月内电话、短信、面对面随访6次,如有问题继续PDCA循环。在执行流程中患者遗忘流程及注意事项,二维码视频可反复观看;护士对评估中出现的问题现场解决;随访有利于及时改变不正确的知识和技能。(3)所有患者扫码进入微信群,让患者感到团队的力量和信心。(4)所有患者3个月内6次随访,分别在注射后1周、2周、3周、4周、2个月、3个月。可以是微信、短信、电话等。

评价方法:干预前后分别采用HADS评价患者焦虑和抑郁状况,共7个条目,条目每项0~3分,共21分。0~7分示无症状,8~10分可疑存在,11~21分肯定存在,在评分时,8分为起点,即包括可疑及有症状者为阳性。

统计学方法:数据使用SPSS 23版本软件分析;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以(±s)表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。


二、结果


干预后HADS<8分的比例明显高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

干预前后HADS评分最高的三项条目比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

干预前后项目条目均分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。


三、讨论


话题式开放式提问降低了患者对皮下注射抵抗心理:在调查中发现干预后23例(41%)患者无焦虑抑郁症状,46例(82%)首次皮下注射胰岛素或GLP-1受体激动剂注射的患者大多时候感到紧张或痛苦,对皮下注射产生抵抗心理。话题式提问充分挖掘患者内心对药物控制病情的态度。我们引导患者描述自己最想优先解决的问题,并通过话题诱导式提问帮助患者恢复自我解决问题的自信心,增强了首次皮下注射患者的自我肯定。

微信群在互动中心理干预:互动交流是缓解心理压力的重要环节,有患者提出,有次打完胰岛素没多久就低血糖了,现在饭不敢少吃,也不敢规律运动,怕再次发生低血糖。针对这位患者,我们告诉他低血糖是可以尽量避免的,不要过分担忧,同时详细向患者说明发生低血糖的原因以及低血糖发生后如何处理,消除患者的恐惧心理。通过微信群,让患者感受到整个团队的力量和决心,而不是一个人在承受。

话题式沟通激发患者积极生活态度:通过话题式沟通充分调动了患者的积极性,激发患者积极进取的乐观精神,缓解了患者抑郁、焦虑等不良情绪,提高了患者首次皮下注射的应对能力和复原能力,促进了血糖的良好控制。

制定皮下注射流程,有利于及时发现问题,让患者获取安全感:对无医学基础的糖尿病患者,注射技术很难1次学会,需要反复练习,不断强化。我们制作二维码视频让患者反复观看,直观易懂;成立微信群让居家时遇到的问题随时提问、及时为其答疑解惑,增加患者对医护人员的信任感,促进了护患之间的和谐;制定首次皮下注射流程图,来减少因为注射技术环节而导致的一些不良现象的出现,如低血糖、局部皮肤问题等。

首次糖尿病患者对皮下注射充满了恐惧和焦虑,担心注射时引起的疼痛、担心依赖,担心低血糖和不良反应的发生,而疫情导致这种焦虑抑郁负性情绪更加严重。因此,从心理因素出发,纠正患者不恰当的认知;在微信群中相互倾诉,彼此鼓励,让患者情绪得到释放;从讨论中收获知识,鼓励患者表达自己,获取正能量;护士及时从患者的叙述中了解他们的担忧,倾听他们的痛苦,注重实时沟通,提高患者积极情绪。

本研究结果表明,针对首次皮下注射胰岛素或者GLP-1受体激动剂的糖尿病患者,积极进行认知行为干预具有显著价值,值得临床推广应用。

表1首次皮下注射糖尿病患者话题沟通内容

表2首次皮下注射患者干预前后HADS评分比较[n(%)]

表3干预前后项目条目比较(n)

表4干预前后项目条目均分比较(±s,分)


参考文献:

[1]王建伟,接传红,高健生新冠肺炎疫情下糖尿病眼病中医防治与管理建议[J]中国中医眼科杂志,2020,30(3):155-158.

[2]何红,黄慧文,张静,等聚焦解决模式在胰岛素笔自我注射患者中的应用效果[J]中华现代护理杂志,2013(9)-2275-2277.

[3]余萌,黄悦宜.陈润婷,等新冠肺炎疫情下不同群体的认知、情绪和行为反应[J] .四川精神卫生,2020 33(3):197-201.

[4]唐有芬.如何对癌症患者进行心理护理[J].中国伤残医学,2014.22(10):274-275.


文章来源:张晓义,吴爱娟,阙纤沣,孙冬云,黄燕华,鲁菊英.首次皮下注射2型糖尿病患者的焦虑抑郁干预实践[J].中国社区医师,2021,37(32):171-172.

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期刊名称:医学理论与实践

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