摘要:目的:探讨首次皮下注射2型糖尿病患者焦虑、抑郁情绪的干预策略。方法:选择2020年1-6月首次注射胰岛素或GLP-1受体激动剂(均每天注射1次)的糖尿病患者56例,进行心理干预,并跟踪随访3个月。结果:干预后焦虑评分(HADS)<8分的比例明显高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对首次皮下注射的糖尿病患者,采取认知行为干预可有效缓解患者焦虑、抑郁情绪。
自2019年12月新冠疫情发生以来,医院就诊均采用预约制度,对慢性病患者就诊造成一定的不便[1]。糖尿病患者在生活方式干预和口服药物治疗效果不佳后,需较长时间注射胰岛素或者GLP-1受体激动剂[2]。很多糖尿病患者对每日自我注射胰岛素或者GLP-1受体激动剂缺乏心理准备,充满恐惧和焦虑。在疫情下,这种焦虑和恐惧显得尤为突出[3]。而心理干预有助于提高积极的情绪,积极情绪是提高人体免疫力的重要途径[4]。笔者就新冠疫情下对首次皮下注射2型糖尿病患者进行心理干预并进行效果分析,为临床提供借鉴,具体如下。
一、资料与方法
选择2020年1-6月首次注射胰岛素或GLP-1受体激动剂(均每天注射1次)的糖尿病患者56例,焦虑评分(HADS)>8分;男29例,女27例;年龄30~69岁;学历:高中及以上30例、初中和小学26例;所有患者均无意识与认知障碍、无严重脏器功能障碍、无老年痴呆、无精神障碍疾病;未使用对血糖有影响的非降糖药物或酗酒;所有患者均签署知情同意书。
干预方法:⑴成立心理干预小组:成员包括糖尿病专科护士、研究生和心理老师等,首先对小组成员进行新冠相关知识、注射技能、不良反应的预防及处理、胰岛素及GLP-1的作用原理、保存方法、心理学的基本概念和应用技巧等短期培训。⑵干预方法:(1)制定干预措施:HADS评分>8分者,进入话题,开放式引导和沟通。见表1。(2)制定干预流程,首次皮下注射的糖尿病患者,按照流程图进行注射方面的技术指导。新注射糖尿病患者→登记,护士评估→患者扫二维码看视频→手把手让患者自行注射→口头及书面交代注意事项→评价患者胰岛素注射技能→录入电脑随访登记→完成注射,按规定随访→3个月内电话、短信、面对面随访6次,如有问题继续PDCA循环。在执行流程中患者遗忘流程及注意事项,二维码视频可反复观看;护士对评估中出现的问题现场解决;随访有利于及时改变不正确的知识和技能。(3)所有患者扫码进入微信群,让患者感到团队的力量和信心。(4)所有患者3个月内6次随访,分别在注射后1周、2周、3周、4周、2个月、3个月。可以是微信、短信、电话等。
评价方法:干预前后分别采用HADS评价患者焦虑和抑郁状况,共7个条目,条目每项0~3分,共21分。0~7分示无症状,8~10分可疑存在,11~21分肯定存在,在评分时,8分为起点,即包括可疑及有症状者为阳性。
统计学方法:数据使用SPSS 23版本软件分析;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以(±s)表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
干预后HADS<8分的比例明显高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
干预前后HADS评分最高的三项条目比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
干预前后项目条目均分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
三、讨论
话题式开放式提问降低了患者对皮下注射抵抗心理:在调查中发现干预后23例(41%)患者无焦虑抑郁症状,46例(82%)首次皮下注射胰岛素或GLP-1受体激动剂注射的患者大多时候感到紧张或痛苦,对皮下注射产生抵抗心理。话题式提问充分挖掘患者内心对药物控制病情的态度。我们引导患者描述自己最想优先解决的问题,并通过话题诱导式提问帮助患者恢复自我解决问题的自信心,增强了首次皮下注射患者的自我肯定。
微信群在互动中心理干预:互动交流是缓解心理压力的重要环节,有患者提出,有次打完胰岛素没多久就低血糖了,现在饭不敢少吃,也不敢规律运动,怕再次发生低血糖。针对这位患者,我们告诉他低血糖是可以尽量避免的,不要过分担忧,同时详细向患者说明发生低血糖的原因以及低血糖发生后如何处理,消除患者的恐惧心理。通过微信群,让患者感受到整个团队的力量和决心,而不是一个人在承受。
话题式沟通激发患者积极生活态度:通过话题式沟通充分调动了患者的积极性,激发患者积极进取的乐观精神,缓解了患者抑郁、焦虑等不良情绪,提高了患者首次皮下注射的应对能力和复原能力,促进了血糖的良好控制。
制定皮下注射流程,有利于及时发现问题,让患者获取安全感:对无医学基础的糖尿病患者,注射技术很难1次学会,需要反复练习,不断强化。我们制作二维码视频让患者反复观看,直观易懂;成立微信群让居家时遇到的问题随时提问、及时为其答疑解惑,增加患者对医护人员的信任感,促进了护患之间的和谐;制定首次皮下注射流程图,来减少因为注射技术环节而导致的一些不良现象的出现,如低血糖、局部皮肤问题等。
首次糖尿病患者对皮下注射充满了恐惧和焦虑,担心注射时引起的疼痛、担心依赖,担心低血糖和不良反应的发生,而疫情导致这种焦虑抑郁负性情绪更加严重。因此,从心理因素出发,纠正患者不恰当的认知;在微信群中相互倾诉,彼此鼓励,让患者情绪得到释放;从讨论中收获知识,鼓励患者表达自己,获取正能量;护士及时从患者的叙述中了解他们的担忧,倾听他们的痛苦,注重实时沟通,提高患者积极情绪。
本研究结果表明,针对首次皮下注射胰岛素或者GLP-1受体激动剂的糖尿病患者,积极进行认知行为干预具有显著价值,值得临床推广应用。
表1首次皮下注射糖尿病患者话题沟通内容
表2首次皮下注射患者干预前后HADS评分比较[n(%)]
表3干预前后项目条目比较(n)
表4干预前后项目条目均分比较(±s,分)
参考文献:
[1]王建伟,接传红,高健生新冠肺炎疫情下糖尿病眼病中医防治与管理建议[J]中国中医眼科杂志,2020,30(3):155-158.
[2]何红,黄慧文,张静,等聚焦解决模式在胰岛素笔自我注射患者中的应用效果[J]中华现代护理杂志,2013(9)-2275-2277.
[3]余萌,黄悦宜.陈润婷,等新冠肺炎疫情下不同群体的认知、情绪和行为反应[J] .四川精神卫生,2020 33(3):197-201.
[4]唐有芬.如何对癌症患者进行心理护理[J].中国伤残医学,2014.22(10):274-275.
文章来源:张晓义,吴爱娟,阙纤沣,孙冬云,黄燕华,鲁菊英.首次皮下注射2型糖尿病患者的焦虑抑郁干预实践[J].中国社区医师,2021,37(32):171-172.
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糖尿病下肢动脉硬化症现已明确被认为2型糖尿病最常见的慢性并发症之一,其发病因素受年龄增加、病程迁延、胰岛素抵抗、血脂代谢异常、高尿酸血症及高血糖等危险因素影响[1,2],基本西医病理改变为动脉粥样硬化,它是老年糖尿病导致伤残和死亡的主要病因。糖尿病下肢动脉硬化症最开始的表现仅为患者患肢的末端出现发凉、麻木不仁、疼痛以及间歇性跛行,但随着病程迁延,日久后患者的患肢趾(指)则可出现坏死变黑,甚至严重会出现趾(指)节的坏死、脱落。
2024-03-25糖尿病(diabetes mellitus,DM)是由胰岛分泌绝对或相对不足引发的碳水化合物、蛋白质、脂肪等物质代谢紊乱类疾病,严重影响患者的身体健康。据国际糖尿病联盟统计数据显示,DM的发病率已跃升为影响人类健康的所有非传染性疾病的第3位,且由于生活节奏加快、饮食结构改变、有氧运动减少等因素的影响,DM发病率呈逐年递增趋势,其中以2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)最为常见,严重影响全民身体健康[1,2,3]。
2024-03-18非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)是一种代谢应激性肝损伤,是2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)的常见合并症之一[1]。老年T2DM患者并发NAFLD的风险更高、血糖达标率更低,选择合适的降糖药物以改善其高血糖状态具有重要的临床意义[2]。以达格列净为代表的钠-葡萄糖共转运蛋白2(sodium-glucose cotransporter-2, SGLT2)抑制药、以西格列汀为代表的二肽基肽酶Ⅳ(dipe
2024-03-18在实际临床运用中,有氧运动(AT)是早期预防和治疗2型糖尿病的一种便捷、有效的运动方式[2],但近年来有研究表明,其在长期控制血糖方面效果欠佳[3]。另有研究发现,与单一的运动相比,AT联合抗阻运动(ART)对改善糖尿病患者的血糖水平具有更突出的作用[4]。我国糖尿病防治指南也建议2型糖尿病患者采用AT与ART相结合的方式,可以更大程度改善机体代谢功能[5]。
2024-03-15糖尿病和高血压是临床常见的两类慢性非传染性疾病。糖尿病会导致眼睛、肾脏、神经、微血管并发症,并增加心血管疾病的风险[1],其中2型糖尿病最为常见,约占90%[2]。我国的糖尿病病人数量居全球第一,据2015—2017年中国横断面调查显示,我国成年人糖尿病患病率达12.8%[3],且正在不断升高。
2024-03-13Ⅱ型糖尿病(T2DM)是一种由于胰岛素抵抗和胰岛素产生减少导致长期血糖水平异常升高的慢性进行性代谢疾病,其发病率及患病率逐年上升。越来越多的证据表明肺是Ⅱ型糖尿病患者微血管病变的靶器官之一。糖尿病肺损害往往是亚临床状态,易被忽视,当诊断为肺功能障碍时,治疗效果往往较差,因此早期诊断至关重要。
2024-03-12非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver diseases, NAFLD)是2型糖尿病(type 2 diabetic mellitus, T2DM)最常见的基础疾病[1,2],其不仅能导致肝功能损伤、糖脂代谢紊乱、胰岛素抵抗,还可发展至肝纤维化、肝硬化和肝细胞癌,因此分析T2DM患者罹患NAFLD及其程度具有重要的意义[3]。采用Logistic回归模型分析因T2DM患者常伴有多项指标异常,风险因素间可能存在的多重共线性而影响分析结果,而采用Lasso回归具有筛查风险因素的
2024-03-122型糖尿病(T2DM)是一种由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致患者血糖水平升高的疾病,临床表现为多食、多饮、多尿等,体内持续的高血糖环境会对心脏、视网膜和肾脏等器官造成慢性损伤。目前尚无有效的根治办法,但采用药物治疗的方式可以控制血糖水平。若T2DM患者病情长期得不到控制,将会引起严重并发症,且由于T2DM病程长、血糖波动大,导致胰岛素细胞衰竭严重,可能发展为难治性糖尿病[1]。
2024-03-12冠心病(coronary heart disease, CHD)是目前导致人类死亡的主要原因之一,2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)是中老年人群较常见的慢性代谢性疾病之一[1,2]。研究表明,在长期患有T2DM的病人中,CHD的发生率比非糖尿病病人高2倍以上[2]。T2DM能使CHD的病程加速,也能使其严重程度增加,进而导致CHD的预后变差和病死率升高,对病人的生命健康造成严重威胁[3]。
2024-03-062型糖尿病患者治疗首选口服药物控制血糖,部分患者病情较重,长期口服降糖药物疗效不断下降,则采取胰岛素皮下注射[1,2]。但长期胰岛素皮下注射治疗也会给患者带来相关的不良反应,其中以注射部位皮下脂肪增生最为常见[3]。主要是因注射过程中未进行注射部位的轮换、重复使用针头等因素,导致注射部位皮下组织出现增厚的“橡皮样”病变或呈瘢痕样改变,质地硬,即为皮下脂肪增生[4]。
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期刊名称:医学理论与实践
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专业分类:医学
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创刊时间:1988年
发行周期:半月刊
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