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达格列净联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的效果及对糖脂代谢的影响

2022-02-25 277 上传者：管理员

摘要：目的:探究2型糖尿病应用达格列净联合甘精胰岛素治疗的效果及对糖脂代谢的影响。方法:回顾分析我院2019年6月—2021年6月收治的60例2型糖尿病患者临床资料,按入院顺序分为两组,对照组(n=30例)采用甘精胰岛素治疗,观察组(n=30例)采用达格列净联合甘精胰岛素治疗,对比两种治疗方案的差异性。结果:治疗前,两组患者血糖代谢指标(FPG、2hPG和HbA1c)和血脂代谢指标(TG、TC和LDL-C)对比差异无统计学意义;治疗后,观察组糖脂代谢指标水平均低于对照组(P<0.05);观察组FPG达标时间、甘精胰岛素使用量和低血糖发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:2型糖尿病患者应用达格列净联合甘精胰岛素治疗,可明显调节机体糖脂代谢水平,且低血糖时间发生风险较低,安全性高。

关键词：
2型糖尿病
慢性疾病
甘精胰岛素
糖脂代谢
达格列净
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2型糖尿病在临床尤为常见，属于慢性发展性疾病，其发生由胰岛素作用障碍或胰岛素分泌缺陷所致，主要特征为血糖长时间处于高水平状态，而高血糖和代谢紊乱将侵害患者全身组织器官，导致其出现功能障碍或衰竭，对患者生命安全存在严重威胁[1]。大部分学者认为，早期应用胰岛素可缓解患者胰腺功能的减退，对控制血糖水平有重要意义[2]。基于此，本文将分析达格列净联合甘精胰岛素治疗2型4糖尿病对糖脂代谢的影响，内容如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

按入院顺序将2019年6月—2021年6月于我院诊治的2型糖尿病患者60例分为两组，各30例，其中，对照组男女比例为16/14,年龄42～69岁，平均年龄(55.58±2.14)岁，病程6个月～5年，平均病程(2.75±0.43)年，平均体重指数(21.74±5.36)kg/m2;观察男女比例为17/13,年龄42～70岁，平均年龄(56.32±2.20)岁，病程6个月～6年，平均病程(3.25±0.31)年，平均体重指数(22.03±5.15)kg/m2。两组一般资料比较(P>0.05),可比性成立。

(1)纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[3]相关诊断标准；②治疗前3个月，未服用调脂药物和胰岛素药物；③对本次研究药物无过敏反应；④自愿参与研究；(2)排除标准：①合并血液病、脑梗死、心肌梗死等；②伴有严重脏器功能障碍；③精神状态异常，无法正常交流；④治疗配合度低，临床资料不全。

1.2方法

入院后，两组患者均接受健康教育、饮食及运动指导，戒烟戒酒等护理干预。在此基础上，对照组采用甘精胰岛素治疗，方法：睡前22点皮下注射0.2μ/天·kg甘精胰岛素注射液(规格：3ML:300单位),早晚餐或三餐后口服500mg二甲双胍片(规格：0.5g/片)。在对照组基础上，观察组联合达格列净治疗，方法：口服达格列净片(规格：10mg/片),10mg/次，1次/天。两组患者均持续用药30天。

1.3观察指标

(1)血糖水平：分别在治疗前后，采集患者5mL空腹静脉血，以5000r/min转速离心5min,取上层清液待测，采用全自动生化检测仪检测患者空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2h血糖(2h postprandial blood glucose,2hPG)和糖化血红蛋白(glycated hemoglohin,HbA1c)。血糖标准指标：FPG<6.2mmol/L;2hPG<8.0mmol/L。(2)血脂水平：分别在治疗前后，仪器检测患者三酰甘油(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)。(3)其他指标：统计两组患者治疗期间的FPG达标时间、甘精胰岛素使用量和低血糖事件发生率，低血糖判断标准：存在心慌、眩晕、乏力、出汗等症状，重度低血糖：FPG<2.80mmol/L;轻度低血糖<3.5mmol/L。

1.4统计学分析

以SPSS19.0统计软件分析数据。计数资料以率(%)表示，采用x2检验；符合正态分布的计量资料用(x¯±s)表示，采用t检验；等级资料用非参数检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1血糖水平

治疗前，两组患者FPG、2hPG和HbA1c水平对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，两组FPG、2hPG和HbA1c水平均有所降低，且观察组低于对照组(P<0.05),见表1。

表1两组血糖水平(x¯±s)

2.2血脂水平

治疗前，两组患者TG、TC和LDL-C水平对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，两组TG、TC和LDL-C水平均有所降低，且观察组低于对照组(P<0.05),见表2。

表2两组血脂水平(x¯±s,mmol/L)

2.3其他指标

观察组FPG达标时间、甘精胰岛素使用量和低血糖发生率均低于对照组(P<0.05),见表3。

表3两组其他指标[n(%),(x¯±s)]

3、讨论

近年，随着人们生活方式及膳食习惯的改变，2型糖尿病患病率呈现明显上升趋势其致病因素普遍认为以环境和遗传为主，患者常伴有体重减轻、多食、多饮和多尿等临床症状，并且在疾病发生发展中，将增强患者体内胰岛素抵抗能力，降低其胰岛素功能，从而导致糖脂代谢及蛋白质紊乱，易引起糖尿病足、视网膜病变等多种并发症，严重侵害患者身心健康[4]。

2型糖尿病是一种胰岛β细胞功能缺陷疾病，由基因和环境等因素所致，胰岛素治疗是临床控制血糖的主要方式，胰岛素分子可通过结合肌肉和脂肪细胞上的胰岛素受体，促进细胞吸收利用葡萄糖，并对肝脏葡萄糖的输出进行抑制，以此实现降血糖作用。甘精胰岛素属于人胰岛素类似物，可模拟人体生理性胰岛素分泌，起到控制血糖的效果，其无明显峰值，作用效果可持续24h,故具有血药浓度长效、平稳等特点[5]。本研究在甘精胰岛素基础上，联合达格列净治疗2型糖尿病，结果显示，观察组FPG、2hPG、HbA1c、TG、TC和LDL-C水平均低于对照组，提示达格列净可有效降低并控制患者糖脂代谢水平，分析可知，达格列净是一种肾小管上皮细胞钠糖转运蛋白抑制剂，对SGLT-2具有强效阻抑作用，可作用于肾小管，阻碍其对葡萄糖的重吸收，使增多的葡萄糖从尿液排出，发挥良好降糖作用[6]。涂晶晶等[7]学者认为，血糖波动将加剧慢性炎症状态，损伤内皮细胞功能，继而损伤血管，提高糖尿病并发症发生几率。甘精胰岛素是一种长效胰岛素类似物，可缓慢、稳定地释放入血液中，在相对稳定的血浓状态下，其作用时间较其他长效降糖药物更长，有利于对患者血糖水平进行稳定控制[8]。但是，2型糖尿病病程迁延，患者长期注射胰岛素，易引起低血糖等不良事件，不利于血糖水平的稳定。达格列净通过增加尿糖、尿钠及水分的排出，减轻患者机体血糖和容量负荷，该降糖机制对胰岛素的分泌及作用无依赖性，可有效减少胰岛素使用量。因此，本研究中，观察组低血糖发生率低于对照组，说明达格列净联合甘精胰岛素可更好地控制患者血糖波动。

综上所述，在甘精胰岛素基础上，联合达格列净治疗2型糖尿病可有效改善患者糖脂代谢，效果良好。

参考文献：

[1]丁华琳,于苏国.达格列净治疗糖尿病慢性并发症的研究进展[J].滨州医学院学报,2020,43(1):62-64+67.

[2]赵茜,宋勇.甘精胰岛素联合二甲双脑治疗2型糖尿病患者临床疗效安全性及对糖代谢的影响研究[J].基层医学论坛,2018,22(8):1031-1032.

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国实用内科杂志,2018,38(4);292-344.

[4]国晓娉.胰岛素联合达格列净治疗2型糖尿病患者的临床效果评价[J].糖尿病新世界,2020,23(3):66-67.

[5]马咏梅.甘精胰岛素和门冬胰岛素30对2型糖尿病患者糖脂代谢影响的比较[J].医学综述,2016,22(22).4559-4561.

[6]田盼丽,尚涛,马风珍.度拉糖肽联合达格列净治疗糖尿病合并冠心病患者的临床疗效分析[J].母婴世界2021,9(5).9.

[7]涂晶晶,唐建东,张维,等.达格列净联合甘精胰岛素及门冬胰岛素对2型糖尿病血糖控制不佳患者血糖波动的影响[J].中国老年学杂志,2020.40(10):2044-2047.

[8]刘法爱.甘精胰岛素联合达格列净治疗对2型糖尿病血糖水平和生存质量的影响[J].养生保健指南2021,6(10);276.

文章来源：吴沛锵,刘红霞,罗卓章.达格列净联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的效果及对糖脂代谢的影响[J].黑龙江医药,2022,35(01):110-111.