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冠心病心衰介入术后心室重塑状态评估中应用彩色多普勒超声的价值分析

2020-07-01 473 上传者：管理员

摘要：目的分析彩色多普勒超声在冠心病心衰介入术后心室重塑状态评估中的价值。方法选取2016年1月-2018年5月在河南科技大学第一附属医院治疗的冠心病心衰患者50例为介入术组，以同期健康体检者50例为健康组。所有受试者均进行彩色多普勒超声检查。比较介入术治疗前和健康组的左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣环舒张早期与舒张晚期运动峰值速度之比(Ea/Aa)、室壁运动指数(RWMI)；比较介入术组治疗前后LVEDV、LVESV、LVEF、Ea/Aa及RWMI值；采用ROC曲线分析多普勒超声检查指标诊断心室重塑的价值，并计算ROC曲线下面积(AUC)。结果介入术组的LVEDV、LVESV、RWMI值高于健康组，LVEF、Ea/Aa值低于健康组(P<0.05)；介入术组治疗后的LVEDV、LVESV、RWMI值均低于治疗前，LVEF、Ea/Aa值高于治疗前(P<0.05);LVEDV、LVESV、LVEF、Ea/Aa、RWMI诊断心室重塑状态的AUC值分别为0.990、0.879、0.896、0.793、0.77。结论采用彩色多普勒超声能准确评估冠心病心衰介入术后心室重塑，有助于评价患者行介入术的效果。

关键词：
介入术
冠心病心衰
彩色多普勒超声
心室重塑
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心室重塑是指心肌细胞、非心肌细胞和细胞外基质在基因表达改变的基础上发生的变化，严重时可导致心肌衰竭甚至死亡。目前，临床上常采用经心导管获取心室充盈压和压力容积曲线来评价患者PCI术后心室重塑状态，但因其具有创伤性而难以广泛应用[1]。彩色多普勒超声是一种非侵入性检查设备，常用于心脏等检查诊断，具有显像清晰、诊断准确率高等优点。目前有关彩色多普勒超声诊断心脏疾病的报道较多，但关于其评估PCI术后心室重塑状态的报道较少。因此本研究采用彩色多普勒超声评估冠心病心衰患者PCI术后心室重塑，旨在探究该检查方法在PCI术后心室重塑评估中的价值评估。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2016年1月～2018年5月在河南科技大学第一附属医院治疗的冠心病心衰患者50例为介入术组，以同期健康体检者50例为健康组。介入术组50例，男29例，女21例；年龄38～76岁，平均(59.37±8.21)岁；病程2个月～4年，平均(1.26±0.41)年。健康组50例，男30例，女20例；年龄36～75岁，平均(59.13±8.28)岁。两组受试者性别、年龄方面对比无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》关于冠心病心衰的诊断标准[2];(2)经本院伦理委员会审核通过，患者知情同意且签署同意书；(3)经心电图检查确诊为冠心病心衰患者。

排除标准：(1)严重肝肾功能异常者；(2)脑卒中患者；(3)有PCI术史患者；(4)恶性肿瘤患者；(5)严重血液疾病患者；(6)其他原因导致的心衰患者。

1.2方法

彩色多普勒超声检查应用美国Acuson公司X150型多普勒超声诊断仪，探头频率为2～4MHz，将多普勒组织取样于心尖四腔切面二尖瓣环壁缘，测量其舒张早期峰值速度(Ea)、舒张晚期峰值速度(As)，并计算Ea/Aa值；选用RT-3DEX3-1探头，启用全容积显像，收集四个模块的立体图像，描记左室舒张末期容积、左室收缩末期容积)、左室射血分数；采用半定量分析法进行室壁运动分析，采用美国超生学会推荐的16段分段法进行室壁运动评分[3],1分：运动正常。2分：运动减弱，3分：无运动，4分：矛盾运动，5分：室壁瘤形成，梗死局部室壁运动指数=检查节段计分之和/检查节段数。

1.3观察指标

(1)比较介入术治疗前和健康组的LVEDV、LVESV、LVEF、Ea/Aa及RWMI值。(2)比较介入术组治疗前后LVEDV、LVESV、LVEF、Ea/Aa及RWMI值。(3)采用ROC曲线分析多普勒超声检查指标诊断心室重塑的价值，并计算ROC曲线下面积(areaundercurve,AUC)。

1.4统计学处理

研究所得数据均用SPSS17软件处理，计数资料以百分比表示，采用χ2检验比较组间差异；计量资料经正态检验后用表示，用t检验比较组间差异，P<0.05即差异具有统计学意义。采用ROC曲线分析多普勒超声检查指标诊断心室重塑的价值，并计算AUC值，AUC>0.5代表具有较高的诊断价值。

2、结果

2.1介入术组治疗前和健康组LVEDV、LVESV、LVEF、Ea/Aa及RWMI值比较

介入术组治疗前的LVEDV、LVESV、RWMI值均高于健康组，LVEF、Ea/Aa值低于健康组(P<0.05)，见表1。

表1介入术组治疗前和健康组LVEDV、LVESV、LVEF、Ea/Aa及RWMI值比较

2.2介入术组治疗前后LVEDV、LVESV、LVEF、Ea/Aa及RWMI值比较

介入术组治疗后的LVEDV、LVESV、RWMI值均低于治疗前，LVEF、Ea/Aa值高于治疗前(P<0.05)，见表2。

表2介入术组治疗前后LVEDV、LVESV、LVEF、Ea/Aa及RWMI值比较

2.3LVEDV、LVESV、LVEF、Ea/Aa及RWMI值诊断心室重塑状态的相ROC曲线分析

LVEDV、LVESV、LVEF、Ea/Aa、RWMI诊断心室重塑状态的ROC曲线下面积分别为0.990、0.879、0.896、0.793、0.77，见图1。

图1LVEDV、LVESV、LVEF、Ea/Aa及RWMI值诊断心室重塑状态的相ROC曲线分析

3、讨论

介入术是一种诊断和治疗心血管疾病的新型技术，是通过穿刺体表血管，在数字减影的连续投照下，将导管送入心脏的诊治方法。冠心病心衰患者因神经体液系统长期失调，会出现心室重塑的现象。临床上常采用二维超声检查心室重塑，但由于冠心病患者存在室壁运动异常时，心腔形态变化较大，导致心腔形态偏离假设模型，造成检查结果出现较大的误差，且二维超声无法秒速整个心动周期中的左室容积，只能通过肉眼观察室壁运动，无法对心室重塑状态进行定量分析[4]。多普勒超声是近年来兴起的超声检查技术，能够迅速获取心室腔或者冠状血管中的全部差频回声信息，用彩色编码显示出来，可通过判断血流的方向来诊断心脏疾病。

LVEDV、LVESV、LVEF是临床上常用于评价左室收缩功能的指标；RWMI、Ea/Aa值常用于评价二尖瓣反流程度。心室重塑不仅会导致出现心肌肥大，还会导致心室腔几何形态改变，从而引起二尖瓣反流及左室收缩功能降低。有研究指出，冠心病心衰患者普遍存在心室重塑的现象，且患者在行介入术后会减轻心室重塑现象[5]。介入术可疏通患者血管，减轻血液循环障碍，抑制心室重塑。

本研究中，介入术组治疗前的LVEDV、LVESV、RWMI值均高于健康组，LVEF、Ea/Aa值低于健康组(P<0.05)；介入术组治疗后的LVEDV、LVESV、RWMI值均低于治疗前，LVEF、Ea/Aa值高于治疗(P<0.05)，说明对冠心病心衰患者给予介入术治疗，能抑制心室重塑，与高月荣等[6]研究结果相同。本研究对彩色多普勒指标进行ROC曲线分析结果显示，LVEDV、LVESV、RWMI、LVEF、Ea/Aa值诊断心室重塑AUC均>0.05，说明LVEDV、LVESV、RWMI、LVEF、Ea/Aa值对冠心病心衰患者术后心室重塑均具有较高的诊断价值，与高菲等[7]报道结果相同。

综上所述，冠心病心衰患者行介入术能够改善其左室舒张功能，且彩色多普勒超声诊断心室重塑具有较高的价值。

参考文献：

[1]刘乐.实时三维超声心动图评价PCI术后左心室功能的研究进展[J].疾病监测与控制,2015,9(5):315-317.

[2]中华医学会心血管病学分会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志,2014,42(2):3-10.

[3]刘乐,娜日苏.实时三维超声评价急性心肌梗死PCI术后左室重构逆转对心功能的影响[J].内蒙古医学杂志,2016,48(4):407-409.

[4]姜峰.实时三维超声心动图评价急性心肌梗死患者PCI术后左室重构的研究进展[J].交通医学,2017,31(3):232-235.

[5]熊思,罗长军,潘永寿,等.实时三维超声心动图协助评价左前降支PCI术后左心室功能的逆转[J].心血管病防治知识(学术版),2016,14(1):73-74.

[6]高月荣,马洪山,张萍.四维超声心动图评价急性心肌梗死急诊PCI术后左心室功能改变的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(4):443-446.

[7]高菲,刘冲,王冬沫,等.三维右心室定量分析技术评价冠心病合并左心衰竭患者右心室收缩功能[J].中华超声影像学杂志,2018,27(3):190-195.

刘相勇.彩色多普勒超声在冠心病心衰介入术后心室重塑状态评估中的价值分析[J].临床研究,2020,28(06):21-23.