Caprini血栓风险评估模型在颅脑手术患者中的应用价值

2020-10-07 393 上传者：管理员

摘要：目的探讨Caprini血栓风险评估风险评估模型在颅脑手术患者中的应用价值。方法以80例颅脑损伤患者为研究对象，按照1:1比例随机分为对照组与观察组。比较两组术后并发症发生情况。结果两组发生血栓的风险分级比较差异无显著性(P>0.05)。观察组下肢肿胀、下肢DVT的发生率低于对照组(P<0.05);两组肺栓塞发生率比较无差异(P>0.05)。两组干预后活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)水平高于干预前(P<0.05)，而观察组与对照组未见明显差异(P<0.05)。结论采用Caprini模型评估颅脑损伤手术患者血栓发生的风险，并针对性的给予干预，可有效降低下肢肿胀及下肢DVT的发生。

关键词：
Caprini血栓风险评估模型
深静脉血栓形成
血栓
颅脑手术
风险评估
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颅脑损伤是临床常见的神经外科疾病，该病易对神经系统造成损伤，致残率及致死率均较高[1]。对于颅脑损伤患者多采用手术治疗，患者接受手术治疗后需长时间的卧床休养，并有研究发现，颅脑损伤患者术后易出现多种并发症，如深静脉血栓、语言障碍、感染、压疮等，其中DVT是较为严重的并发症[2]。随着影像学技术的发展，颅脑损伤患者术后DVT的诊断率明显升高，如何有效的预防DVT的发生对颅脑损伤患者术后的康复具有积极意义[3]。Caprini量表是一种用于评估血栓风险的量表，已被临床用于外科手术患者DVT的预防，本文着重观察其在颅脑损伤中的应用价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2017年2月～2020年2月我院收治的80例颅脑损伤患者为研究对象。纳入标准:(1)经脑影像学检查确诊为颅脑损伤;(2)中重度损伤者;(3)存在明确的脑外伤史;(4)入组患者遵循知情同意原则。排除标准:(1)既往合并周围血管病变、血栓疾病或出血性疾病;(2)合并骨折、肿瘤等疾病;(3)脑梗死或脑出血;(4)合并血液系统疾病或凝血功能障碍;(5)近期接受外科手术治疗或服用抗凝药物。按照1:1比例随机分为对照组与观察组。对照组40例，平均年龄(43.29±9.30)岁，男27例，女13例，致伤原因:交通事故26例，高空坠落伤7例，击打伤4例，其他3例，损伤程度:中度22例，重度18例，GCS评分(7.43±2.30)分。观察组40例，平均年龄(43.80±9.26)岁，男28例，女12例，致伤原因:交通事故28例，高空坠落伤7例，击打伤3例，其他2例，损伤程度:中度23例，重度17例，GCS评分(7.50±2.44)分。两组年龄(t=0.246,P=0.807)、性别(χ2=0.058,P=0.809)、致伤原因(χ2=1.204,P=0.752)、损伤程度(χ2=0.051,P=0.822)、GCS评分(t=0.132,P=0.895)比较差异无显著性(P>0.05)。

1.2方法

对照组:利用Autar血栓风险评估量表进行血栓风险评估，遵医嘱对患者进行血栓预防，术前及术后使用低相对分子质量肝素钠5000U皮下注射，1次/d，连续应用1周;协助或指导患者进行肢体训练，术后下肢肢体活动按摩、气压治疗1次/d，连续7d。观察组:由护士应用Caprini血栓风险评估量表进行血栓风险评估，应用前对护士进行Caprini风险模型进行培训，2次/周，30min/次。按照Caprini量表评分分为低危组(0～1分)、中危组(2分)、高危组(3～4分)、极高危组(高于5分)，根据不同风险层析进行预防干预。

1.3观察指标

观察患者血栓风险分级;记录患者术后下肢肿胀、下肢深静脉血栓形成(DVT)、非栓塞的发生率;检测活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间。

1.4统计学处理

数据分析用SPSS21.0。计数资料用n(%)表示，用“χ2”检验。计量资料用“(±s)”表示，用t检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组发生血栓风险分级比较(表1)

两组发生血栓的风险分级比较差异无显著性(P>0.05)。

2.2两组术后下肢肿胀、下肢DVT、肺栓塞发生情况比较(表2)

观察组下肢肿胀、下肢DVT的发生率低于对照组(P<0.05);两组肺栓塞发生率比较差异无显著性(P>0.05)。

2.3两组凝血指标比较(表3)

两组aPTT、PT水平干预前比较无差异(P>0.05);两组干预后aPTT、PT水平高于干预前(P<0.05)，而观察组更明显异(P<0.05)。

表1两组发生血栓风险分级比较[n(%)]

表2两组术后下肢肿胀、下肢DVT、肺栓塞发生情况[n(%)

表3两组凝血指标比较

3、讨论

DVT的形成主要与静脉壁受损、血流缓慢、血液凝固性升高等相关。生理条件下机体的抗凝系统及凝血系统处于动态平衡，抗凝因子与促凝因子相互作用并制约[4]。颅脑手术后患者由于手术创伤，导致机体的凝血功能激活，复因麻醉药物应用，患者肌肉处于松弛状态，加上患者术后长期卧床，导致患者的血液流动缓慢，并且术前、术中禁水、禁食等导致患者血液凝缩，是以术后易并发DVT[5]。常规的预防方法为在围术期应用抗凝药物进行DVT的防治，并于术后给予患者按摩等。然而该种方法存在较大的盲目性，对于无发生血栓风险的患者采用相同的措施，造成医疗资源的浪费。目前，对于DVT的预防采用各种模型对患者的DVT发生率进行评估，并按照等级进行干预。

本文利用Caprini模型对颅脑损伤患者进行风险评估，结果发现两组患者发生血栓的风险分级未见差异。运用Caprini模型评估后，依据其评分划分的风险分级进行干预，鼓励低危患者积极运动锻炼，尽可能进行自主活动，对于中危、高危、极高危患者采用抗凝药物给予相应的预防，并增加患者按摩及气压治疗的次数。结果显示，术后利用Caprini模型评估患者下肢肿胀的发生率为2.50%，未见下肢DVT的发生，而对照组的下肢肿胀及下肢DVT发生率分别为15.00%、12.50%，差异显著，表明运用Caprini模型评估并针对性给予干预后，可降低患者下肢肿胀，可降低下肢肿胀的发生率，对中、高、极高危患者采用相应的抗凝治疗后，可降低下肢DVT的发生，促进患者的康复[6]。

参考文献：

[1]徐锦,盛美丽,陆雯,等.Caprini风险评估模型在预防重型颅脑损伤患者术后下肢深静脉血栓形成中的应用[J].现代实用医学,2019,31(8):1063-1065.

[2]周碧瑶,李萍,娄侠儒.基于Caprini血栓风险评估量表的护理干预在重型颅脑损伤患者中的应用[J].护理实践与研究,2019,016(003):61-63.

[3]何慧,张莉红,苏东霞.Caprini深静脉血栓风险评估量表在颅脑损伤患者护理中的应用[J].中国医学创新,2018,15(23):92-95.

[4]张娜,侯汇娟,张风江.Caprini血栓风险评估模型在颅脑手术患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2018,24(2):156-158.

[5]张俊丽,蔡卫新,梁建姝,等.Caprini风险评估模型预测不同科室住院患者深静脉血栓形成的价值研究[J].护士进修杂志,2019,034(004):359-362.

[6]李可可,付天英,李巧莲,等.Caprini风险评估模型对重症患者静脉血栓栓塞症的预测价值研究[J].中国循证心血管医学杂志,2019,11(04):102-105.

白娟,李沁.Caprini血栓风险评估模型在颅脑手术患者中的应用价值[J].血栓与止血学,2020(06):1037-1039.