首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 心血管内科论文 > 自拟益智祛痰通窍汤辅助治疗老年血管性痴呆的效果观察

自拟益智祛痰通窍汤辅助治疗老年血管性痴呆的效果观察

2021-12-16 65 上传者：管理员

摘要：目的探究自拟益智祛痰通窍汤辅助治疗老年血管性痴呆(Vascular dementia, VD)患者的效果。方法选择2018年8月至2020年8月本院收治老年VD患者128例,根据治疗方案不同分为西药组和中药组各64例。西药组给予茴拉西坦胶囊联合盐酸美金刚治疗,中药组在西药组基础上增加自拟益智祛痰通窍汤辅助治疗,3个月后,对比两组患者临床疗效、血脂水平、认知功能,不良反应。结果中药组临床总有效率高于西药组(P<0.05)。两组患者治疗3月末总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平较治疗前均降低,中药组低于西药组;高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平较治疗前均升高,中药组高于西药组(P<0.05)。两组患者治疗3月末Blessed痴呆量表(BDS)、阿尔兹海默症评定量表(ADAS-Cog)评分水平较治疗前均降低,中药组低于西药组;简易智能状态量表(MMSE)评分水平较治疗前均升高,中药组高于西药组(P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论自拟益智祛痰通窍汤通过拮抗内源性胆固醇的合成,调控老年VD患者的血脂水平,改善智能减退、腰膝酸软等临床症状,调控认知水平,提高临床疗效。

关键词：
心脏病
自拟益智祛痰通窍汤
血管性痴呆
血脂
高血压
加入收藏

血管性痴呆(Vascular dementia, VD)是因卒中、高血压、心脏病、缺血性脑白质病变等引起的血管认知功能损害。临床上，VD多见于65岁以上人群，存在脑白质疏松、慢性脑缺血等脑血管病的人群易患VD。目前多采用茴拉西坦胶囊联合盐酸美金刚进行治疗，可改善智能减退、腰膝酸软等临床症状，但对于血脂水平的调控效果不明显[1]。有研究[2]表明，通窍活血汤可改善VD患者的认知功能，本文旨在探讨自拟益智祛痰通窍汤辅助治疗老年VD患者的效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2018年8月至2020年8月本院收治老年VD患者128例，根据治疗方案不同分为西药组和中药组各64例。西药组男36例，女28例；年龄61～73岁，平均(66.35±2.23)岁；合并症：高血压23例，糖尿病15例，冠心病25例；脑损伤部位为左侧16例，右侧17例，双侧31例。中药组男39例，女25例；年龄61～73岁，平均(67.06±3.02)岁；合并症：高血压19例，糖尿病21例，冠心病18例；脑损伤部位为左侧17例，右侧13例，双侧34例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均经脑MRI、神经心理等检查，符合《神经病学(第8版)》[3]中VD的西医诊断标准和《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(一):痴呆及其分类诊断标准》[4]相关中医诊断标准，并辨证为痰瘀阻窍证。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

1.2.1西药组

给予茴拉西坦胶囊联合盐酸美金刚治疗。(1)给予茴拉西坦胶囊(无锡凯夫制药有限公司，国药准字H20056350,规格：0.1 g/粒)口服，2粒/次，3次/d; (2)给予盐酸美金刚片(丹麦灵北药厂，批准文号H20120268,规格：10 mg/片)口服，初始剂量为半片/次，1次/d,晨起口服；第2周为半片/次，2次/d,早晚各1次；第3周为2次/d,早服1片，晚服半片；第4周为1片/次，2次/d,早晚各1次。

1.2.2中药组

增加自拟益智祛痰通窍汤辅助治疗。方药组成为石菖蒲、当归、酒萸肉、熟地黄各20 g;制何首乌、盐杜仲、桑寄生、续断各16 g;川芎、桑叶、酒黄精、玄参、山麦冬各12 g;枸杞、牛膝、水蛭、地龙各9 g。气虚者加党参、黄芪各10 g,湿热者，加茯苓、薏苡仁各9 g。上述方药加水煎煮至200 mL,早晚分2次温服，1剂/d。

两组患者均持续治疗3个月。

1.3观察指标

(1)临床疗效：

采用《证候类中药新药临床研究技术指导原则》[5]评估两组患者治疗3月末的临床疗效。智能减退、腰膝酸软、烦躁不安、神情呆板等临床症状明显改善为显效，上述症状有所改善为有效，上述症状无改善或加重为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

(2)血脂水平：

比较两组患者治疗前、治疗3月末的血脂水平。抽取患者清晨空腹静脉血3 mL,2800 r/min离心14 min,分离血清，采用MODULARP800型全自动生化分析仪测定血清总胆固醇(Total cholesterol, TC)、甘油三脂(Triglycerides, TG)、高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprotein cholesterol, HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)水平。

(3)认知功能：

比较两组患者治疗前、治疗3月末的认知功能水平。①采用简易智能状态量表(Mini-mental state examination, MMSE)[6]评估认知功能，分数0～30分，分数越低表示认知功能越差；②采用Blessed痴呆量表(Blessed dementia scale, BDS)[7]评估痴呆程度，分数0～28分，分数越低表示痴呆程度越轻；③采用阿尔兹海默症评定量表(Alzheimer's Disease Assessment Scale-cognitive subscale, ADAS-Cog)[8]评估认知功能，分数0～75分，分数越高表示认知障碍越严重。

(4)不良反应：

比较两组患者治疗3个月期间的不良反应。包括口干、头晕、头痛等。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料以(x¯±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效

中药组临床总有效率高于西药组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2血脂水平

两组患者治疗3月末TC、TG、LDL-C水平较治疗前均降低，中药组低于西药组；HDL-C水平较治疗前均升高，中药组高于西药组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者治疗前、治疗3月末血脂水平比较(x¯±s,mmol/L)

2.3认知功能

两组患者治疗3月末BDS、ADAS-Cog评分水平较治疗前均降低，中药组低于西药组；MMSE评分水平较治疗前均升高，中药组高于西药组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组患者治疗前、治疗3月末认知功能比较(x¯±s,分)

2.4不良反应

西药组口干1例、头晕2例、头痛1例；中药组头晕1例。中药组不良反应发生率1.56%(1/64)与西药组6.25%(4/64)相比，差异无统计学意义(χ2=0.8325,P=0.3615)。

3、讨论

VD患者临床表现为近期事情的遗忘、记忆力的减退、注意力不集中以及工作效率低下等症状。据流行病学调查显示，VD多见于高龄、血脂异常、吸烟等人群，为仅次于阿尔茨海默病的痴呆类型。现针对老年VD患者多以茴拉西坦胶囊联合盐酸美金刚片治疗为主，可调节认知功能，但可能引起口干、头痛等不良反应。有研究[9]表明，祛痰通窍汤治疗VD患者可改善脑神经营养状态，利于后期恢复。

由于脑血管病变，VD患者的脑神经出现损伤，引起其智能减退。茴拉西坦胶囊激活腺苷酸激酶，调节脑组织的新陈代谢；联合盐酸美金刚片对脑源性神经营养因子水平具有增强作用，可改善智能减退、神情呆板等症状，但对于血脂水平的调节作用一般[10]。在中医学中，无关于VD的相关描述，依据相关临床症状，将其归属于“痴呆”、“呆病”等范畴，病位在脑，由于肾精不足，无力推动血液运行，加之气化失常，津液积聚成痰，致使痰瘀阻络。本文采用自拟益智祛痰通窍汤，方中君以石菖蒲化湿开胃、开窍豁痰、醒神益智，当归活血化瘀，酒萸肉补肝肾，熟地黄清热凉血、养阴生津；臣以制何首乌补肝肾、益精血，盐杜仲、桑寄生、续断补肝肾；佐以川芎活血化瘀行气，桑叶清热凉血，酒黄精补脾润肺、补气养阴益肾，玄参清热凉血滋阴，山麦冬养阴生津；使以牛膝补肝肾、活血化瘀，枸杞补肾填精，水蛭破血逐瘀，地龙清热通络，全方共奏清热豁痰、活血化瘀、通经活络之功效。制何首乌中的蒽醌类成分，拮抗对脂质的吸收，促进胆汁酸在肠道内的排出进程，并拮抗内源性胆固醇的合成，促进胆固醇朝向胆汁酸方向转化；桑叶中的植物甾醇可拮抗肠道对胆固醇的吸收；桑叶中含有的蜕皮激素可加快细胞生长代谢，推动蛋白质合成进程，调节机体内血脂水平[11]。本文结果显示，中药组临床总有效率高于西药组；两组患者治疗3月末TC、TG、LDL-C水平较治疗前均降低，中药组低于西药组；HDL-C水平较治疗前均升高，中药组高于西药组，表明自拟益智祛痰通窍汤辅助治疗老年VD患者可改善智能减退、神情呆板等症状，调节血脂水平。赵桂琴[12]指出，中药确能明显调节VD患者的血脂指标，提高临床疗效，与本文结果一致。

血清胆固醇升高，促使P-淀粉样蛋白的产生和沉积的进程加快，导致VD患者的神经元变性，从而引起认知功能异常。本文发现，两组患者治疗3月末BDS、ADAS-Cog评分水平较治疗前均降低，中药组低于西药组；MMSE评分水平较治疗前均升高，中药组高于西药组，表明自拟益智祛痰通窍汤可改善老年VD患者的认知功能。茴拉西坦胶囊通过提高脑组织对营养物质及氧的利用，调节记忆力、反应性。盐酸美金刚片通过抑制钙离子内流水平，避免神经元受损，调节认知功能[13]。在自拟益智祛痰通窍汤中，石菖蒲中的总挥发油拮抗乙酰胆碱酯酶的活性，改善血脑通透性，调节机体的耐缺氧能力，降低神经细胞损伤，利于脑部神经修复；川芎可调节血液流变学水平，改善脑组织的缺血缺氧状态，调控脑组织的新陈代谢水平，便于脑部血管的修复；当归可调节大脑皮质的谷氨酰胺代谢产物水平，拮抗乳酸脱氢酶合成，对细胞内钙超载具有抑制作用，降低神经细胞损害，促进脑血管及神经的修复进程，进而改善认知水平[14]。来建明[15]证实，联合治疗对VD患者的认知功能具有显著调节作用，证实了本研究方案的可行性。

VD患者在进行常规治疗期间，因认知功能的调节为一个长期过程，长期西药治疗可能引起头晕、口干等不良反应。茴拉西坦胶囊虽对神经元细胞具有保护作用，但可能导致头痛的发生；而盐酸美金刚片虽拮抗神经元细胞的过度兴奋，但长期服用可能引起口干[16]。在自拟益智祛痰通窍汤中，川芎上行头目，祛风行气活血，引药上行，改善头痛症状；酒黄精补气养阴益肾，桑叶清热凉血，二者共同缓解口干症状；牛膝、水蛭等联合作用，共同发挥活血化瘀功效，改善头晕症状[17]。结果显示，两组不良反应发生率差异无统计学意义，表明西药组和中药组方案均有较高的安全性，且自拟益智祛痰通窍汤不会增加不良反应的发生风险。

综上所述，自拟益智祛痰通窍汤辅助治疗老年VD患者，通过改善脑组织的缺血缺氧状态，调控认知功能，改善智能减退、神情呆板等症状，调节血脂水平，安全性较高，疗效优于茴拉西坦胶囊联合盐酸美金刚片，值得临床推广应用。但本文采用大量量表进行相关功能评定，存在主观色彩，缺乏客观性，需改进方案，提高研究的严谨性，深入探究。

参考文献：

[1]廖磊,王晶,孙东辉,等.茴拉西坦联合美金刚对血管性痴呆患者神经功能及血管内皮功能的影响.临床心身疾病杂志,2020,26(6):35-37.

[2]徐泽合,郭珏,郭燕洁.通窍活血汤联合丁苯酞治疗血管性痴呆瘀血内阻证临床观察[J].河南中医,2018,38(5):709-713.

[3]贾建平,陈生弟.神经病学[M].8版.北京:人民卫生出版社.2018:277.

[4]中国痴呆与认知障碍指南写作组,中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(一)痴呆及其分类诊断标准[J].中华医学杂志,2018,98(13):965-970.

[5]黄蓓.《证候类中药新药临床研究技术指导原则》发布[J].中医药管理杂志,2018,26(21):107.

[6]王辉.艾地本琨联合大株红景天注射液治疗血管性痴呆的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2018,16(16);2400-2402.

[7]陈赟,何志聪,范燕明.多奈哌齐联台高压氧疗法治疗血管性痴呆的疗效及对患者认知能力的影响[J].中国医院用药评价与分析,2019,19(2):153-154,157.

[8]张会芹,韦云,王慧焯,等.参麻益智方干预血管性痴呆病人认知功能障碍和神经功能缺损的临床疗效[J].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(12):1862-1869.

[9]孙薇,张倩,杨建波,等.祛痰通窍汤联合多奈哌齐及奥拉西坦治疗痰瘀阻窍型血管性痴呆的疗效分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(14):2335-2337.

[10]杜俊霞.双黄益智汤对血管性痴呆患者中医证候及血脂水平的影响[J].中医研究,2018,31(1):38-40.

[11]顾小生,方邦江.补肾通窍汤治疗血管性痴呆68例临床疗效[J].上海医药,2019,40(5):49-50,56.