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速度向量成像技术评价肺动脉高压患者右心室功能的研究

2022-02-09 62 上传者：管理员

摘要：目的应用速度向量成像(VVI)技术评价肺动脉高压(PH)患者右心室功能的价值。方法选取2017年1月—2018年12月于我院经临床及彩色多普勒超声诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)引起PH的60例患者作为研究对象,依据肺动脉压水平将其分为轻中度肺动脉高压组(A组)和重度肺动脉高压组(B组),每组各30例,同期收集30例健康成人作为对照组。3组患者在标准清晰的心尖四腔心切面采集3个心动周期的右心室运动图,在VVI模式下利用速度和应变率曲线测量右心室各节段心肌的收缩期、舒张早期、舒张晚期峰值流速(V)和峰值应变率(SR),进行各组间对比分析。结果伴随肺动脉压力的增高,右心室游离壁及室间隔右心室面V、SR逐渐减低,尤其SR减低更为明显,提示SR可能在PH患者右心室功能的早期评估中更有意义。结论VVI技术可以准确测量PH患者右心室各节段心肌的V和SR的变化,较普通心脏超声检查能更早、更准确、更详细地分析PH患者右心室心肌功能的变化。

关键词：
右心室功能
心脏超声
肺动脉高压
肺循环阻力
速度向量成像
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肺动脉高压（PH）是临床常见病症，由多种心、肺疾病损伤肺血管床而造成肺循环阻力受阻，肺动脉压力逐步升高致使右心衰竭的一种病理生理综合征。其中以慢性阻塞性肺疾病（COPD）引发的PH最为常见，患者长期存在肺动脉高压，易累及右心室，因而早期评估患者右心室功能对于疾病的诊治及预后尤为重要[1,2,3]。本文应用速度向量成像（VVI）技术评价PH患者右心室功能，探讨其在临床的应用价值，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月—2018年12月于我院经临床及彩色多普勒超声诊断为COPD引起PH的60例患者作为研究对象，超声测量肺动脉收缩压（PASP）均>40mmHg，为窦性心律，伴有胸闷、气喘、头晕等临床症状，排除急性肺栓塞、心肌病、心脏瓣膜病、心律失常等相关疾病者，排除肋间狭窄、肺气遮挡、肥胖等因素影响采集图像质量者。根据PASP将其分为轻中度肺动脉高压组（A组）和重度肺动脉高压组（B组），每组各30例，同期收集30例健康成人作为对照组。A组：男18例、女12例，年龄41～75岁、平均（53.89±10.63）岁，PASP为40～70mmHg;B组：男17例、女13例，年龄46～80岁，平均（59.18±10.01）岁，PASP>70mmHg；对照组：男14例、女16例，年龄35～80岁、平均（55.98±13.33）岁。3组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 仪器设备

使用AcusonS2000彩色多普勒超声，选用频率为2～4.5MHz的4P1变频探头，配有VVI软件及工作站。

1.3 方法

嘱患者取左侧卧位，连接心电图，于心尖四腔心切面下游标置于三尖瓣下用脉冲多普勒（CW）测量最大反流速度及跨瓣压差，估测右房压，并最终估算PASP=三尖瓣跨瓣压差+右房压[4]。同时启动VVI程序采集并存储连续3个心动周期的右心室内膜面运动图，脱机分析时手动逐点描记右心室心内膜运动轨迹并跟踪分析，仪器会自动生成右心室游离壁和室间隔右心室面的心肌彩色M型图及速度应变向量图。依据心电图，在速度应变向量图曲线上测量右心室游离壁和室间隔右心室面基底段、中段、心尖段的收缩期峰值流速（Vs）、舒张早期峰值流速（Ve）、舒张晚期峰值流速（Va）和收缩期应变率（SRs）、舒张早期应变率（SRe）、舒张晚期应变率（SRa）。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 3组Vs、Ve、Va比较

A、B两组与对照组比较，A组右心室游离壁和室间隔右心室面基底段、中段Vs均减低，B组右心室游离壁基底段、中段、心尖段和室间隔右心室面基底段、中段Vs均减低，组间比较差异均有统计学意义（均P<0.05);A组右心室游离壁基底段、中段和室间隔右心室面中段Ve均减低，B组右心室游离壁和室间隔右心室面各节段Ve均减低，组间比较差异均有统计学意义（均P<0.05);A组仅有室间隔右心室面中段Va减低，B组右心室游离壁和室间隔右心室面基底段、中段及右心室游离壁心尖段Va均减低，组间比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。B组与A组比较，B组右心室游离壁和室间隔右心室面基底段、中段和右心室游离壁心尖段Vs、Ve均减低，组间比较差异均有统计学意义（均P<0.05）；右心室游离壁和室间隔右心室面基底段和右心室游离壁中段Va均减低，组间比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1～3。

2.2 3组SRs、SRe、SRa比较

A组与对照组比较，A组右心室游离壁和室间隔右心室面各节段SRs均减低，右心室游离壁各节段和室间隔右心室面中段、心尖段SRe均减低，右心室游离壁基底段、中段及室间隔右心室面中段Sra均减低，组间比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。B组与对照组和A组比较，B组右心室游离壁和室间隔右心室面各节段SRs、SRe、SRa均减低，组间比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表4～6。

3、讨论

COPD患者长期处于肺气体交换障碍，容易导致高碳酸血症、PH以及右心室的增大而最终演变为肺源性心脏病。我国正处于老龄化社会，COPD引发的肺源性心脏病在中老年人群中的发病率及死亡率均较高，并且男性大于女性，因而PH患者的早期诊断与评估变得尤为重要。随着现代医学的发展以及国内外学者对心脏的深入研究，PH患者右心室功能的研究逐渐也引起了众多临床医师的关注。右心室肌肉组织少，主要由环形肌和纵行肌构成，但顺应性很好，因而对容量负荷有很好的耐受性，称之为容量泵。

随着超声医学的不断研究和发展，VVI技术是近些年迅速发展的研究心肌结构力学、分析节段心功能的一项新技术。VVI技术是基于斑点追踪技术对感兴趣心肌区域的描记来检测心脏纵向、径向和环向运动，并通过实时跟踪运算获得局部心肌组织的峰值流速、应变、应变率、节段性面积等多种参数。VVI技术无角度和帧频依赖、噪音小、无创、操作方便、重复性好等优势深受临床医师的青睐，并且目前广泛应用于心血管疾病的研究中。

本文结果显示，3组各组间比较，右心室游离壁和室间隔右心室面由基底段至心尖段的V、SR存在一个由高到低的梯度差，并且右心室游离壁的SR较室间隔右心室面相对高，这可能与右心室特殊的肌肉排列相关。其中，纵行螺旋肌的收缩主要由心底向心尖的方向，因而基底段的V、SR都相对高；右心室游离壁相对游离而弹性空间大，几乎不受左心室心肌运动的影响。相反，室间隔右心室面受左心室心肌运动的影响，室间隔为左右心室共同拥有，因而游离壁的SR相对高。本文结果峰值流速显示，与对照组比较，A、B两组右心室游离壁和室间隔右心室面基底段、中段的Vs、Ve减低比较明显，尤其在B组更显著，组间比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。说明，随着肺动脉压力的逐渐加重，右心室的整体功能逐渐下降，并且随着肺动脉压力的增加右心室游离壁参数减低较室间隔右心室面更为明显，因而右心室游离壁的节段心肌运动可能更好地显示右心室功能的变化。

本文结果峰值应变率显示，与对照组比较，A、B两组右心室游离壁和室间隔右心室面各节段的SRs、SRe、SRa明显减低，其中基底段SR减低更明显，组间比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。提示SR在PH患者右心室功能的早期评估中更有意义。A组SRe与对照组比较，差异均有统计学意义（均P<0.05），且基底段、中段的SRe差异更显著；而A组SRa较对照组仅有右心室游离壁基底段、中段及室间隔右心室面中段均减低，比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。说明，右心室SRe可能更好地体现右心室舒张功能的变化。这与闫瑞玲等[5]的研究结果有很好的相关性。重度肺动脉高压时由于右心室肥厚并扩大、容量负荷明显增加等导致右心室功能改变，而引起右心室的代偿性重构，造成右心整体功能的受损甚至右心衰竭，心肌运动呈蠕动样改变，因而B组应变率的减低更为显著。

综上所述，应用VVI技术可以准确测量PH患者右心室各节段心肌的V和SR的变化，可为PH患者的早期诊断、治疗和预防提供有力的依据。

参考文献:

[1]周玉玲,徐震慢性阻塞性肺疾病患者血清C-反应蛋白和内皮素-1水平与慢性肺源性心脏病的关系[J].中国煤炭工业医学杂志,2013,169(8)1242-1244.

[2]何爱娣.慢性肺源性心脏病并发低渗性脑病48例临床分析[J].心脑血管病防治,2009,9(6).439-440.

[3]宋郁喜.慢性肺源性心脏病并发低渗性脑病30例临床分析[J].中国实用医药,2008,3(16):98.

[4]荆志成.我国肺动脉高压专家共识阐释[J].中国实用内科杂志,2007,27(4):246-249.

[5]闫瑞玲,陈昆迪,庄磊,等.应变率成像技术及多普勒超声评价肺动脉高压患者右室舒张功能[J].西部医学,2014,26(4).472-476

文章来源：白莫日根,姜莉,李君,刘智,张誉潆.速度向量成像技术评价肺动脉高压患者右心室功能的研究[J].中国冶金工业医学杂志,2022,39(01):10-12.