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新型冠状病毒肺炎疫情期间早孕终止妊娠患者的管理

2021-02-19 306 上传者：管理员

摘要：目的：探讨新型冠状病毒疫情期间早孕终止妊娠患者管理的方法与效果。方法：2020年2月1日至3月1日该院妇产科门诊接诊宫内早孕要求终止妊娠患者53例,疫情期间宫内早孕要求终止妊娠的患者除行常规人工流产前相关检查外,需询问流行病学史,测量体温,抽血查C反应蛋白,签署胸部CT检查知情同意书,并行胸部CT检查。确诊为新型冠状病毒感染或疑似感染者4例并送至定点医院诊治。非感染者49例在该院行终止妊娠治疗。术后进行微信随访。结果：49例患者无新型冠状病毒感染,医护人员精神和健康状态良好。结论：新型冠状病毒肺炎疫情期间,加强早孕终止妊娠患者的管理,达到了终止妊娠的治疗目的,又降低新型冠状病毒交叉感染的风险。

关键词：
新型冠状病毒
新型冠状病毒肺炎
早孕
疫情期间
终止妊娠
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新型冠状病毒属于β属的冠状病毒，经呼吸道飞沫和密切接触传播是其主要的传播途径。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能[1]。新型冠状病毒肺炎（COV-ID-19）以发热、干咳、乏力为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、肌痛和腹泻等症状。COVID-19作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理[2]。

早孕终止妊娠手术在平时属常规计划生育手术，完善相关术前检查，门诊人工流产手术室即可完成。终止早期妊娠的手术属限期手术，拟终止妊娠的女性不宜因外界因素等待过久，以避免孕周增加而增加患者的痛苦和风险[3]。并且，稽留流产、难免流产、不全流产大出血、子宫瘢痕部位妊娠都需及时终止妊娠，避免大出血、感染风险。在COVID-19疫情严峻的情况下，为保证终止早期妊娠过程顺利、规范、安全地进行，本院实行以下管理方法。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

2020年2月1日至3月1日本院妇产科门诊共接诊宫内早孕要求终止妊娠患者53例，除确诊为新型冠状病毒感染或疑似感染者共4例送至定点医院诊治外，其余49例早孕者均在本院行终止妊娠治疗。患者年龄19～43岁，平均（31.3±2.1）岁；停经时间40～61d，平均（48.5±3.2)d；初次妊娠者5例，2次或2次以上妊娠者48例；其中稽留流产4例，瘢痕部位妊娠2例，不全流产大出血者1例，其余为普通宫内早孕患者。

1.2门诊早孕患者管理

1.2.1就诊管理

根据标准防护要求，门诊医生采取一级防护要求，佩戴医用工作帽，带外科口罩，穿工作服[4]，要求就诊患者均佩戴口罩。就诊前登记患者姓名、身份证号、电话号码、家庭住址，并测量体温。医生以调查问卷的方式让患者填写来院前14d内有无武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有无接触史，有无发热、咳嗽、乏力、腹泻、鼻塞、流涕症状，是否服用退热药、止咳药，了解患者一般情况。进行血常规、C反应蛋白、凝血功能、肝肾功能、艾滋病、梅毒、乙肝抗体检查，以及子宫附件超声、心电图检查。男女双方签署胸部CT检查知情同意告知书，行胸部CT检查。接诊的53例早孕者中，其中4例有咳嗽病史，血常规正常，胸部CT有毛玻璃样改变，转至COVID-19定点医院进一步行病毒核酸检测及治疗。

1.2.2术中管理

采取超声监测下无痛人工流产术，超声科、麻醉科、妇产科医护人员均按照要求做好防护，戴一次性手术帽、医用外科口罩、护目面屏、穿一次性防渗手术衣、戴乳胶手套。手术采取丙泊酚静脉麻醉。麻醉后给予患者一次性面罩吸氧，手术医生按操作常规进行手术。超声医生经腹动态观察手术过程，提示宫腔子宫内膜线清晰，无异常回声，手术结束。

1.2.3术后管理

患者清醒后，及时佩戴口罩，扶至观察室休息，告知术后注意事项，给予口服抗生素3d，手术医生加患者微信，术后1d进行微信随访，询问有无发热、咳嗽症状及腹痛、阴道出血是否干净。

1.2.4环境管理

计划生育门诊诊室房间加强通风，至少每天上、下午各通风1次，每次不少于30min[5]，必要时进行空气消毒。计划生育手术室由专职洗消人员按照清洁区、潜在污染区、污染区的顺序使用过氧乙酸喷雾消毒器进行空气消毒（按照2.5m层高空间，50～150mL/m2的空间消毒量进行）。地面、医疗设备等物体表面用2000mg/L含氯消毒剂擦拭保留30min后再用清水擦拭[6]。所有消毒产品符合国家卫生健康部门管理要求。

1.3住院早孕患者管理

住院早孕患者管理包括稽留流产、瘢痕部位妊娠、不全流产大出血患者。病区设置过渡病房，过渡病房为病区内相对独立区域的病房。进入这一区域的医护人员先在缓冲区域穿戴防护装备，再进入过渡病房，为患者治疗。过渡病房的患者单人单间，要求每天对患者及陪护监测体温，固定陪护一人，陪护需要进行血常规及胸部CT检查排除新型冠状病毒感染，3d后患者及陪护都无新型冠状病毒感染迹象，再由过渡病房转至普通病房，并对过渡病房进行终末消毒。手术在麻醉科负压手术间进行，医护人员戴手术帽和医用外科口罩，穿手术衣和隔离衣，戴乳胶手套。麻醉师加戴防护面屏。

2、结果

49例在本院治疗的宫内早孕者均经过排除新型冠状病毒感染后，并及时进行了终止妊娠手术，术后10d微信随访，无一例患者有新型冠状病毒感染症状，且未出现手术相关并发症。医护人员精神和健康状态良好。

3、讨论

人工流产是因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救方法。一般在妊娠10周内终止妊娠较为适宜[7]。妊娠孕周较大时，子宫较大，收缩欠佳，出血量增多，增加患者的痛苦。因此，终止妊娠的时机尤为重要。在新型冠状病毒肺炎疫情特殊时期，正常开展人工流产手术很有必要，但是患者来医院就诊有感染新型冠状病毒的顾虑和担忧；医护人员担心新型冠状病毒感染者未如实告知疫区接触史及相关病史，隐瞒病情，未及时发现，造成医护人员感染及交叉感染。严格按照诊疗规范，及时有效排除新型冠状病毒感染疑似患者，可有效降低感染概率。

在诊疗过程中医护人员做好防护是关键。基于目前的流行病学调查，新型冠状病毒感染潜伏期1～14d，多为3～7d[1]。无症状感染者也可能成为传染源[1]，医务人员应强化标准预防措施的落实，根据医疗操作可能传播的风险，做好个人防护、手卫生、门急诊管理、环境通风及空气消毒、物体表面的清洁消毒和医疗废弃物管理等医院感染控制工作，最大可能避免医院感染发生和医院聚集性疫情出现。疫情前期，医院积极组织医护人员进行理论培训，实际操作考核，提高了医护人员自我防护意识和防护技能。通过网络、电视、通讯等设备多渠道获取疫情信息，新型冠状病毒对所有人群易感，近距离飞沫传播和密切接触是其主要的传播途径，科学防护可以有效避免感染。认识到疫情的严重性，更加认识到科学防护的必要性及重要性。本科室及医院感控科加强督促检查所属人员做好防护，达到了零感染的目的。

同时，环境消毒尤为重要。新型冠状病毒通过飞沫或接触传播，飞沫在空气中的传播距离是有限的，但是飞沫沉降后有可能会污染接触到的物体表面，在适宜环境中，新型冠状病毒可存活。新型冠状病毒抵抗力一般，常用消毒剂如75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸等常规浓度即可将其灭活，但单纯氯己定消毒剂无效；医疗器械、医用织物和医疗废物管理按甲类传染病管理要求进行[8]。疫情期间需统筹安排科室人员，根据医护人员的人数发放防护设备，确保医护人员达到按要求防护的标准，同时为了缓解医疗防护物资相对紧缺的情况，加之疫情期间妇产科普通患者的收治工作减少，因此，科室每天安排值班医护人员在岗，其他人员轮休，一方面减少医疗资源的浪费，也确保其他人员得到足够的休息，避免处于一种应激状态，机体免疫力下降，增加感染的危险[9]。

综上所述，COVID-19疫情的暴发，对医护人员的临床工作、自我防护是一巨大挑战。本科制定了详细的工作流程，从教育培训、制定诊疗流程、人员管理等方面着手，确保了医护人员正常开展早孕终止妊娠的工作，也有效避免了医护人员及患者感染新型冠状病毒的风险。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)的通知[EB/OL].(2020-03-03)[2020-03-22].

[2]国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定传染病管理[EB/OL].(2020-01-20)[2020-03-22].

[3]国务院宣传司.国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制2020年2月14日新闻发布会文字实录[EB/OL].(2020-02-14)[2020-02-29].

[4]中华医学会计划生育学分会.新型冠状病毒肺炎疫情下终止早期妊娠的专家指导建议[J].中华生殖与避孕杂志,2020-02-27[2020-03-22].

[5]国家卫生健康委员会.关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)的通知[EB/OL].(2020-01-23)[2020-03-22].

[6]国家卫生健康委员会.关于印发新型冠状病毒肺炎防控方案(第四版)的通知[EB/OL].(2020-02-07)[2020-03-22].

[7]程智刚,熊云川,刘畅,等.湖南省新型冠状病毒感染肺炎麻醉科防控方案[J].中国现代医学杂志,2020-03-20[2020-03-22].

[8]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2018:375-376.

[9]吴安华,黄勋,李春辉,等.医疗机构新型冠状病毒肺炎防控中的若干问题[J].中国感染控制杂志,2020,19(2):99-104.

[10]潜艳,汪晖,刘于,等.新型冠状病毒肺炎疫情下发热门诊护理人员组织与管理[J].护理学杂志,2020-03-09[2020-03-22].