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河南省首批新冠肺炎防控一线护士的焦虑现状

2020-04-30 1490 上传者：管理员

摘要：目的：了解河南省首批新冠肺炎防控一线护士的焦虑现状，为医护人员的心理辅导提供了有价值的依据。方法：选取河南省两个疫情较重地区的两所三级综合性定点医院，首批参与一线防控的89名护士为研究对象，采用焦虑自评量表、一般资料调查表，共发放问卷93份，收回有效问卷89份，问卷的有效回收率为95.70%。其中女性83名（93.26%）；男性6名（6.46%）；年龄(28.5±5.5)岁；工龄(7.25±3.25）年；每天工作（9.5±0.5）小时。并采用质性研究中的现象学研究方法对其中8名护士进行深入访谈。结果：37人（41.57%）无焦虑倾向，25人（28.09%）表现为轻度焦虑，27人（30.34%）表现为中重度焦虑，具有焦虑倾向的护士占58.43%，焦虑平均得分为(52.84±11.79)分，高于全国常模，差异具有统计学意义；质性研究五个主题为：不自信、工作压力大；基本的生理需求受限；患者的不理解；对自己及亲人的担忧；面对患者死亡的恐惧和无助。结论：参与新型冠状病毒一线防控护士普遍存在不同程度的焦虑，应对护理人员开展针对性的专题知识培训及心理干预。

关键词：
护士
新型冠状病毒
焦虑
质性研究
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新型冠状病毒肺炎简称新冠肺炎，是一种急性感染性肺炎，可引起发热、咳嗽、胸闷、呼吸衰竭甚至死亡。2020年1月20日新冠肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施，2020年1月30日世界卫生组织将新型冠状病毒疫情列为国际关注的突发公共卫生事件。疫情发生以来，全国各地都在紧急部署疫情防控工作。河南省是人口大省，紧邻疫区，为防止疫情进一步扩散，立即启动重大突发公共卫生事件一级响应，下发《河南省医疗机构内新型冠状病毒100个感染防控流程》并迅速、高效、有序地开展疫情防控工作，如设立定点医院、改建隔离病区、增派医护人员参与疫情防控等。护士作为疫情防控的主力军，新冠肺炎患者的密切接触者，高暴露状态下，面对未知的、传染性强的疾病以及未曾经历的工作模式，防控一线护士经历了怎样的心理体验？因此，本研究采用量性研究、质性研究相结合的方法，探讨一线护士的焦虑现状并分析其主要原因，为医护人员的心理辅导提供参考依据。

1、对象与方法

1.1 对象

采用目的抽样的方法，选取河南省两个疫情较重地区的两所三级综合性定点医院，首批参与一线防控的89名护士为研究对象，从中选取具有焦虑倾向的8名护士进行深入访谈。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查法

依托问卷星、微信网络平台，进行问卷的制作、发放及资料的收集、整理。调查工具为：①一般资料调查表：包含姓名、年龄、职称、工龄等；②焦虑自评量表[1]：其能准确地体现出具有焦虑倾向者的自身体验，该量表共20个条目，分为15个正向评分题和5个反向评分题，每个条目评分分四级，将各项分值相加得到的粗总分乘以1.25后取其整数部分即为标准总分，得分越高，焦虑程度越重，SAS标准分≥50分认为存在焦虑症状，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1.2.2 访谈法

从参与调查问卷的护士中选取具有代表性的8名护士进行半结构式访谈，以受访者提供的资料不再重复出现，且资料分析时不再有新的主题呈现(资料饱和)为标准[2]。访谈前与受访者约好访谈时间并告知研究目的及意义，查阅相关文献[3-4]并通过专家函询法最终确定访谈提纲为：①您能分享一下最近工作中的感受吗？②目前的工作模式对您有什么影响吗？③您能谈一下记忆中比较深刻的事情吗？④此外您还有什么事情需要分享的吗？访谈结束后，根据Colaizzi现象学七步分析法[5]，将当天的交谈内容转化为文字资料并整理、分析，对反复出现的观点逐一编码，经过反复推敲初定主题。

1.2.3 伦理原则与质量控制

本研究获得护理部及科护士长的支持且在参与者的知情同意下进行，所有调查均不记名，参与访谈的8名护士以N1-N8进行编码，并将最终的主题反馈给参与者确保资料的准确性。防控一线护士遴选标准：原病区被改建为隔离病区的护士（主要为感染科、呼吸科、呼吸重症监护室的护士）、主动申请参与防控一线普通病区的护士及参与过突发公共卫生事件的护士。研究对象入选标准：①知情同意参与本研究；②被访谈者能够保证有30分钟左右时间参与微信视频或语音通话

2、结果

2.1 量性研究结果

本研究发放问卷93份，收回有效问卷89份，有效回收率为95.70%。其中女性83名；男性6名；年龄(28.5±5.5)岁；工龄(7.25±3.25）年；每天工作（9.5±0.5）小时。研究结果显示：①58.43%的护士具有焦虑倾向，而中重度焦虑者占焦虑总人数的51.92%；②护士的焦虑平均得分高于全国常模[1]，差异具有统计学意义P<0.05。见表1.

表1 焦虑得分分布及平均得分与全国常模比较（x±s）

2.2 质性研究结果

2.2.1 参与访谈护士的基本资料（见表2）

表2 被访谈者的基本资料

2.2.2 主题

主题一：不自信，工作压力大

面对突发的公共卫生事件，未曾经历的工作模式，对自身能力的怀疑及高强度的工作压力是导致护士焦虑的一个原因。N3：“我是一名影像与核医学科的护士，参加工作时间短、经验少，虽有岗前培训，但仍担心自己胜任不了这份工作。”N5：“收治的患者中，除了感染冠状病毒外还有其他疾病，对于自己熟悉的领域，有时感觉不知所措。”N2：“患者突然增多，夜班护士有时忙不过来。”

主题二：基本的生理需求受限

穿上防护服是对自身最好的防护，但其特殊材质也是造成护士生理需求受限的主要原因。N1：“防护服不透气，穿上后感觉要窒息，如果遇上生理期真的难以想象。”N3：“防护服穿、脱太繁琐，因此工作开始前不敢吃太饱，也不敢多喝水，怕上厕所。”N7：“脱下防护服能立马喝口水已觉很幸福。”

主题三：患者的不理解

传染病防控中控制传染源是必不可少的，但这种集中隔离的方式使得部分患者出现抵触情绪及过激行为，护士的安全遭到威胁。N4：“一个阿姨揪着我的防护服让脱下来给她。”N6：“患者硬拽着让我跟她一起睡，说要把病毒传染给我。”

主题四：对自己、亲人的担忧

未知的因素、高感染风险以及紧张的生活和工作氛围是护士产生焦虑的诱因。N2：“从改建隔离病房到现在，半个月以来一直待在医院，每次跟儿子视频他都哭着喊妈妈，他还那么小挺让人担心的。”N8：“咳嗽一声，都开始怀疑自己是否被感染。”

主题五：面对患者死亡的恐惧和无助

护士内心排斥死亡两个字，且医院开展临终关怀、死亡教育的相关课程及培训较少，因此护士对于死亡相关知识了解较少，自我调节能力较差，当真正面对患者死亡时极易产生焦虑、恐惧等不良情绪。N4：“患者去世后，家属连最后一面都没见着，太可怜了。”N1：“第一次进行尸体处理，当时手都在发抖，吓得我一宿没睡着。”N8：“值夜班的时候，突然听见有诡异的声音，后背一阵发凉。”

3、讨论

面对突然爆发的疫情，医护工作者一直站在疫情的最前线。护士需要与患者面对面地交流，近距离地工作，高暴露状态下他们必须穿着厚重的防护服开展日常护理，身体及心理承受着巨大的压力和挑战。

3.1 护士焦虑的原因与其工作环境、性质有关

本研究发现58.43%的护士具有焦虑倾向，而中重度焦虑者占焦虑总人数的51.92%，且焦虑平均得分高于全国常模及非疫情时期护士的焦虑平均得分[6]，说明突发的公共卫生事件造成了一种不良的应激反应，而这种反应可能会打破机体内环境平衡，易导致抑郁、焦虑等[7]；本研究结果与张文慧[4]等对杭州市定点医院护士的焦虑现状及徐明川[8]等对武汉市首批参与防控一线支援护士的心理状况调査结果相似，且2003年SARS期间护士的焦虑得分也普遍较高[9]，表明任何突发的公共卫生事件均有可能引起护士焦虑，这可能与护士工作环境、性质有一定关系；然而过度的焦虑可能会引起心情低落、睡眠质量降低、工作效率降低等，进而增加感染疾病的风险[3,10]，因此，护理管理者应对护士开展针对性的心理干预、突发公共卫生事件的专题教育，鼓励其积极面对不良的应激反应，缓解紧张焦虑的情绪，促进身心健康。

3.2 肯定护士的自我价值，优化人力资源管理，完善传染病突发公共卫生事件的管理与培训体系

研究显示，我国医务人员关于突发公共卫生事件的应急救援知识、态度和行为能力处于中等及以上水平，其中护士在应急救援行为得分最高，但“担忧自身能力水平有限”、“组织指挥能力不足”及“未能沉着应对”是比较突出的问题[11-12]，因此护理管理者应积极鼓励护士，肯定她们的能力，给与她们信心，增加其自我效能感，从而不断肯定自我价值[13-14]。我国对传染性疾病突发的公共卫生事件应对能力的培训、管理等不够全面[15]，可能是护士面对突发传染性疾病存在一定程度焦虑的原因，针对这一现状，我们应完善突发公共卫生事件的管理及培训体系，培养并储备具有急危重症能力、危机应对能力及掌握全科护理知识的护士，逐步组建突发公共卫生事件应急小组，提升护士整体应对突发公共事件的能力；此外，护理管理者应不断优化人力资源管理，实行弹性排班、合理排班等。

3.3 开展患者心理干预，减轻护士后顾之忧

突发的公共卫生事件、紧张的工作氛围以及网络上不真实的信息，使患者不仅产生恐惧、焦虑等不良情绪，甚至出现不配合治疗、伤害医护人员的行为。因此，医护工作者应及时分享积极向上的事情、目前的治疗效果以及做一些舒缓运动等，鼓励患者积极面对疾病，增加其战胜疾病的信心和勇气，形成一种良好的医患互动关系，从而给护士提供一个安全的工作环境；其次，针对护士的亲人护理管理者应做到多帮扶、多照顾，尽量减轻其后顾之忧。

3.4 培养护士树立一个正确的生死观

护士工作的性质，使其必须要随时面对并接受患者死亡，但当个人角色与专业角色发生冲突，自身无法从死亡中解脱，而又缺乏相应的支持时[16]，护士则会产生一些负性情绪如恐惧害怕、失落无奈、自责内疚、同情疲劳等[17]，因此护理管理者应积极开展死亡教育、心理干预等，帮助护士正确处理角色冲突，营造一个健康的生活和工作氛围，减轻护士的焦虑与恐惧。

4、结论

参与疫情防控一线的护士普遍存在一定程度的焦虑而主要原因为：工作压力大、怀疑自我能力、基本生理需求受限、患者的不理解、对自己及家人的担忧、及对死亡的恐惧与无助，因此护理管理者、心理咨询师应对护理人员开展针对性的专题知识培训及心理干预，从而缓解其焦虑现状。然而本研究调查问卷单一，访谈时无法与被访者进行面对面交流，不能及时准确评估被访者的细微情绪及行为改变，因此后续会增加护士应对能力的调查及进行更加深入细致的访谈。

参考文献：

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[4]张文慧,李儿,郑丽平等.杭州某新型冠状病毒肺炎定点医院护士的焦虑现状调查及对策[J/OL].健康研究,2020(2):1-4[2020-02-20].

[5]刘明.Colaizzi七个步骤在现象学研究资料分析中的应用[J].护理学杂志,2019,34(11):90-92.

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