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比较心源性与非心源性急性胸痛的临床特征

2020-09-11 146 上传者：管理员

摘要：目的：比较心源性与非心源性急性胸痛的临床特征。方法：选取2019年1-6月广东省中西医结合医院收治的急性胸痛患者68例作为研究对象，根据病因是否为心源性胸痛分为心源性组(n=37)和非心源性组(n=31)，比较2组胸痛性质、伴随症状及病死率。结果：心源性组患者压榨性胸痛、放射性胸痛、针刺性胸痛占比均高于非心源性组，其他胸痛占比低于非心源性组(P<0.05);2组患者心悸、恶心、胸闷、呼吸困难和呕吐症状发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)，心源性组患者大汗发生率高于非心源性组(P<0.05);2组患者病死率比较差异无统计学意义(χ2=1.726,P>0.05)。结论：心源性急性胸痛患者大多伴随较多合并症，胸痛性质结合伴随症状可尽早识别早期高危胸痛症状患者，为后续治疗提供科学依据，便于患者尽早治疗和康复。

关键词：
临床特征
心源性
急性胸痛
非心源性
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急性胸痛是指突发性胸痛，严重时甚至会致死，引发急性胸痛的原因较多，多见胸部疖痈、肋软骨炎、外伤、胸膜炎、肋骨骨折、肺炎、肺部肿瘤、气胸、心肌炎、心绞痛及心肌梗死等[1]，另外，部分肝癌、肝脓肿亦可引发急性胸痛症状。根据相关报道表明，急性胸痛在急诊科中占比15%左右[2]，根据病因分为心源性急性胸痛和非心源性急性胸痛，而心源性急性胸痛指患者伴有急性心肌缺血情况，非心源性急性胸痛指患者无冠状动脉病变，预后效果大多较佳[3]。本研究比较心源性与非心源性急性胸痛的临床特征，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2019年1-6月广东省中西医结合医院收治的急性胸痛患者68例作为研究对象，根据病因是否为心源性胸痛分为心源性组(n=37)和非心源性组(n=31)，全部患者均经临床诊断确诊为急性胸痛。心源性组男29例，女8例;年龄21～85(40.25±6.82)岁;合并高血压15例，合并糖尿病6例，合并高脂血症11例，吸烟史19例。非心源性组男19例，女12例;年龄17～76(38.44±6.71)岁;合并高血压3例，合并糖尿病3例，吸烟史11例。2组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过我院伦理委员会批准，患者或家属均知情同意并签署同意书。

1.2观察指标与方法

比较2组胸痛性质、伴随症状及病死率。胸痛性质可分为压榨性胸痛、放射性胸痛、针刺性胸痛、其他胸痛，其他胸痛包括烧灼性胸痛、刀割性胸痛、绞痛、钝痛、隐痛;伴随症状包括心悸、恶心、胸闷、呼吸困难、呕吐和大汗。

1.3统计学方法

所有数据均采用SPSS23.0统计软件进行处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1胸痛性质比较

心源性组患者压榨性胸痛、放射性胸痛、针刺性胸痛占比均高于非心源性组，其他胸痛占比低于非心源性组(P<0.05)。见表1。

表12组胸痛性质比较[例(%)]

表22组伴随症状比较[例(%)]

2.2伴随症状比较

2组患者心悸、恶心、胸闷、呼吸困难和呕吐症状发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)，心源性组患者大汗发生率高于非心源性组(P<0.05)。见表2。

2.3病死率比较

心源性组患者死亡2例，病死率为5.41%;非心源性组患者死亡0例，2组患者病死率比较差异无统计学意义(χ2=1.726,P>0.05)。

3、讨论

急性胸痛与肿瘤、炎性反应、外伤、神经病变等相关，相关报道显示，心源性急性胸痛约占急性胸痛的2/3[4]，心源性胸痛主要包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、主动脉夹层、其他器质性心脏病和心脏神经官能症[5];非心源性急性胸痛包括胸壁疾病、呼吸系统疾病、纵膈疾病、消化系统疾病、精神性疾病及过度通气综合征。胸痛发生机制为多种刺激因子对感觉神经纤维的刺激，诸如炎性反应、缺氧、肌张力改变、组织坏死及肿瘤浸润等[6]，患者会产生痛觉，进而上传至大脑皮质痛觉中枢形成胸痛，但非胸部内脏疾病所引发的胸痛多受放射痛或牵涉痛影响，这是由于内脏病变在区域体表的传入神经中逐步进入到脊髓同一阶段后发生关联性，一般内脏感觉冲动可直接激发患者的脊髓体表感觉神经元，从而引发胸痛[3]。有报道指出[7]，非心源性急性胸痛的性质相对复杂，受不同病因影响，表现也各不相同，如气胸可使患者胸痛伴随呼吸困难等，临床诊治过程中需重点观察。一般心源性急性胸痛具有病症危险程度高、病死率高等特点，加之预后时间依赖性明显，需尽早诊断并积极干预和治疗。研究表明，随着患者年龄的增加，心源性急性胸痛患者合并症呈逐渐递增态势，这是由于年龄的增长使身体内激素水平发生改变，冠状动脉粥样硬化风险逐步升高，且长期吸烟亦会增加心源性急性胸痛发生率，这种情况在于长期吸烟下人体局部纤维蛋白的降解能力逐步丧失，血小板功能长期受损，且烟草中含有大量的氧化物质可引发人体的氧化应激反应，进而增加胆红素的消耗、加速低密度脂蛋白氧化，久而久之，血管内皮受损，增加心源性急性胸痛发生率[8]。心源性组患者压榨性胸痛、放射性胸痛、针刺性胸痛占比均高于非心源性组，其他胸痛占比低于非心源性组;2组患者伴随心悸、恶心、胸闷、呼吸困难和呕吐症状比较差异均无统计学意义，心源性组患者伴随大汗的人数占比高于非心源性组;2组患者病死率比较差异无统计学意义，由此可见，心源性急性胸痛患者胸痛性质多为压榨性胸痛、放射性胸痛、针刺性胸痛，伴随症状多为大汗，因此，在临床诊断过程中，如急性胸痛患者表现为大汗、针刺样、放射样、压榨样疼痛时，可高度怀疑患者为心源性急性胸痛[9,10]。

综上所述，急性胸痛患者可根据年龄、合并症、胸痛性质、伴随症状初步判定是否为心源性急性胸痛，然后在心脏超声、B型超声、胃镜等实验室检查下进行准确判断并及时诊治，最大限度上避免心源性急性胸痛患者死亡，确保患者尽早治疗、尽早康复，保障其生命安全，帮助其早日回归社会生活。

参考文献：

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[3]黄伟军,黄丽云,冯炎峰.HEART评分对急诊心源性胸痛的鉴别诊断价值研究[J].中国实用医药,2017,12(11):89-90.

[4]梁保友,周玲,丁怀见,等.10例急诊胸痛患者的心理状态及临床特征研究[J].中国医药指南,2015,13(16):143-144.

[5]刘国荣,郭东风,张晨君,等.缺血修饰蛋白对心源性胸痛的临床诊断价值研究[J].农垦医学,2015,37(2):103-106.

[6]王玉兰.TIMI危险评分在筛选急性心源性胸痛患者中的临床价值[J].中外医疗,2015,34(28):82-84.

[7]曾光豪,卢攀,金杰.心源性与非心源性急性胸痛的临床特征分析[J].现代仪器与医疗,2018,24(6):133-135.

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[9]刘兆润,张宁,倪娜,等.HEART评分在急诊室胸痛患者中应用的进展[J].中华心血管病杂志,2019,47(1):69-72.

[10]张学敏,陆刚,诸卫英,等.急诊抢救室胸痛患者特征及致命性胸痛危险因素分析[J].中国急救医学,2019,39(4):343-346.