91学术服务平台

您好,欢迎来到91学术官网!业务合作:91xueshu@sina.com,站长邮箱:91xszz@sina.com

发布论文

论文咨询

电视胸腔镜与内科胸腔镜治疗自发性气胸疗效观察

  2021-12-07    58  上传者:管理员

摘要:目的探讨电视胸腔镜与内科胸腔镜治疗自发性气胸的临床疗效及术后并发症发生情况。方法回顾性分析279例Ⅰ型肺大疱破裂导致的自发性气胸患者的临床资料,其中行电视胸腔镜治疗者218例为电视胸腔镜组,行内科胸腔镜治疗者61例为内科胸腔镜组;对2组患者行倾向性评分匹配,比较匹配后2组手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量、术后住院时间及术后漏气、肺部感染、胸腔积液并发症发生情况;随访3个月,观察2组气胸复发情况。结果匹配后电视胸腔镜组手术时间[(48.35±8.39)min]短于内科胸腔镜组[(70.72±9.07)min](t=13.670,P<0.001),术中出血量[(18.95±7.36)mL]和术后引流量[(248.07±98.12)mL]均少于内科胸腔镜组[(21.75±7.16)、(405.61±136.53)mL](t=2.070,P=0.040;t=7.080,P<0.001),切口长度[(2.67±0.31)cm]大于内科胸腔镜组[(1.44±0.17)cm](t=-26.540,P<0.001),术后住院时间[(4.91±0.99)d]短于内科胸腔镜组[(7.53±2.16)d](t=8.320,P<0.001);电视胸腔镜组术后发生肺部感染1例,胸腔积液2例,内科胸腔镜术后发生肺部感染3例,胸腔积液5例,电视胸腔镜组术后并发症发生率(5.26%)、持续漏气超过24h发生率(1.75%)与内科胸腔镜组(14.04%、7.02%)比较差异均无统计学意义(χ2=2.528,P=0.282;χ2=0.837,P=0.360);2组随访期间均未发生气胸复发。结论电视胸腔镜与内科胸腔镜均可有效治疗Ⅰ型肺大疱破裂导致的自发性气胸,术后并发症及气胸复发发生率低;电视胸腔镜手术时间短,术中出血量、术后引流量少、术后住院时间短;内科胸腔镜切口长度短。

  • 关键词:
  • 内科胸腔镜
  • 内镜技术
  • 电视胸腔镜
  • 肺大疱
  • 自发性气胸
  • 加入收藏

电视胸腔镜手术是肺大疱破裂引起的自发性气胸的标准治疗方法,手术视野清晰,肺大疱切除精准,术后恢复快,疗效佳[1]。内科胸腔镜是呼吸系统疾病诊疗中常用的内镜技术,在肺大疱、包裹性胸腔积液、脓胸、胸膜活检中有较大应用价值。内科胸腔镜联合氩气刀可有效治疗部分肺大疱破裂导致的自发性气胸,但仅适用于操作精度要求不高、相对简单的治疗,对Ⅱ~Ⅳ型肺大疱的疗效尚存争议[2]。本研探讨电视胸腔镜与内科胸腔镜治疗自发性气胸的临床疗效及术后并发症发生情况,报道如下。


1、资料与方法


1.1 一般资料

2017年12月—2021年5月阜外华中心血管病医院诊治的自发性气胸患者279例,男192例,女87例;年龄14~49(20.6±4.4)岁。入选标准:(1)单侧原发性气胸,肺部CT示肺压缩5%~95%;(2)Ⅰ型肺大疱患者:基底部肺实质正常的单个肺大疱[3];(3)行电视胸腔镜下肺大疱切除;(4)内科胸腔镜下联合氩气刀行肺大疱灼烧。排除标准:(1)胸部CT示明显胸膜增厚、粘连者;(2)Ⅱ~Ⅳ型肺大疱患者[3]。其中行电视胸腔镜治疗者218例为电视胸腔镜组,行内科胸腔镜治疗者61例为内科胸腔镜组。本研究经阜外华中心血管病医院医学伦理委员会批准通过,患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 电视胸腔镜组治疗方法

患者全身麻醉后常规行单腔气管插管,取健侧卧位,于第4肋间腋前线与腋中线中点作2.0~3.0cm切口,逐层切开胸壁进入胸腔,出现粘连者应用电刀或超声刀处理,胸壁切口彻底止血后置入切口保护套,置入腔镜和内镜器械,自上而下探查胸腔内情况;应用无齿卵圆钳将肺大疱基底部夹持并提起以利于塑形;同一切口内置入内镜切割缝合器,在紧贴卵圆钳下方夹闭经过塑形处理的肺组织,切除肺大疱。术中肺组织切除较多者,适当松解下肺韧带,促进术后肺复张及残腔消失。彻底止血,温盐水冲洗胸腔,膨肺检查有无漏气,于切口中部留置胸腔引流管1根至胸腔顶部。

1.2.2 内科胸腔镜治疗方法

给予患者基础麻醉后,选取患侧腋前线第4~6肋间,常规皮肤消毒、铺巾,质量分数2%利多卡因逐层充分浸润麻醉,沿肋间切开皮肤约1cm,钝性分离皮下各层组织至胸膜;置入穿刺器套管,插入内科胸腔镜,自上而下探查胸腔内情况;使用氩气刀沿肺大疱外周向内点状烧灼,医用胶喷洒肺大疱表面;于切口中部留置胸腔引流管1根至胸腔顶部。

1.2.3 随访

2组出院后随访3个月,随访1次/月,门诊复查X线胸片,观察气胸复发情况。

1.3 观察指标

(1)比较2组患者匹配前一般资料,包括年龄、性别、吸烟史、体质量指数、ASA分级及糖尿病、高血压、肺不张、胸腔积液等合并症发生情况;(2)为避免样本选择偏误,采用倾向性评分对2组一般资料进行倾向性评分匹配;(3)比较匹配后2组一般资料及手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、切口长度及术后并发症发生情况;(4)观察2组随访期间气胸复发情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS24.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示,2组比较采用独立样本t检验;计数资料比较采用χ2检验;检验水准α=0.05。


2、结果


2.1 2组匹配前、后一般资料比较

倾向性评分匹配前,电视胸腔镜组年龄、男性比率、合并症发生率、ASA分级Ⅱ级比率均高于内科胸腔镜组(P<0.05);2组体质量指数、有吸烟史比率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。经倾向性评分匹配后,2组各有57例患者匹配成功,2组年龄、性别比例、体质量指数、有吸烟史比率、合并症发生率、ASA分级比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1-2。

2.2 2组匹配后手术时间、术中出血量、术后住院时间等比较

电视胸腔镜组手术时间和术后住院时间均短于内科胸腔镜组(P<0.05),术中出血量和术后引流量均少于内科胸腔镜组(P<0.05),切口长度大于内科胸腔镜组(P<0.05)。见表3。

2.3 2组术后并发症及随访情况比较

电视胸腔镜组术后发生肺部感染1例,胸腔积液2例,术后并发症发生率为5.26%(3/57);内科胸腔镜术后发生肺部感染3例,胸腔积液5例,术后并发症发生率为14.04%(8/57);2组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=2.528,P=0.282)。电视胸腔镜组术后1例持续漏气超过24h,发生率为1.75%;内科胸腔镜组术后4例持续漏气超过24h,发生率为7.02%;2组术后持续漏气超过24h发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.837,P=0.360)。随访至2021年10月,2组均无气胸复发。


3、讨论


自发性气胸主要由肺大疱破裂导致,胸腔镜下肺大疱切除术是治疗自发性气胸的常用方法[1,4]。随着电视胸腔镜手术器械和手术技术的发展,单孔法胸腔镜手术已在临床应用。但内科胸腔镜单一治疗术后仍可发生持续胸膜漏气或气胸复发,联合医用胶喷洒可减少胸膜漏气等并发症的发生,降低气胸复发率[5,6,7,8]。本研究观察电视胸腔镜与内科胸腔镜治疗自发性气胸的临床疗效及术后并发症发生情况,为避免样本选择偏误,对2组患者进行了倾向性评分匹配,结果显示匹配后电视胸腔镜组手术时间短于内科胸腔镜组,术中出血量和术后引流量均少于内科胸腔镜组,切口长度大于内科胸腔镜组,术后住院时间短于内科胸腔镜组,2组术后并发症、持续漏气超过24h发生率比较差异均无统计学意义。

其原因可能为:(1)电视胸腔镜应用电视胸腔镜探头观察胸腔内情况的同时需使用手术器械或切割闭合器处理肺组织,因此,需1个较大切口或上下2个切口配合;内科胸腔镜操作仅通过单孔操作,操作通道位于腔镜本身内部,综合操作切口较小。(2)电视胸腔镜操作切口更大、操作器械独立于胸腔镜探头,术中操作更灵活,可减少手术时间,降低术中出血量。(3)内科胸腔镜术中需应用氩气刀配合治疗,将肺大泡表面胸膜凝固;而电视胸腔镜是将整个肺大泡及其基底部切除并钉合,肺组织仅受机械性损伤,钉合牢固、后期渗出少,可减少术后引流量,缩短住院时间。提示电视胸腔镜适合处理有合并症及复杂情况的Ⅰ型肺大泡导致的自发性气胸,而内科胸腔镜处理常规Ⅰ型肺大疱具有切口方式灵活、微创、疗效佳的优势[9,10,11]。

本研究结果提示,电视胸腔镜与内科胸腔镜均可有效治疗Ⅰ型肺大疱破裂导致的自发性气胸,术后并发症及气胸复发发生率低;电视胸腔镜手术时间短,术中出血量、术后引流量少、术后住院时间短;内科胸腔镜切口长度短。但本研究为单中心研究,样本量小,确切结论尚需扩大样本量进一步研究证实。


参考文献:

[1]胡为才,王新,郭嘉嘉,等.单孔与双孔电视胸腔镜手术治疗自发性气胸疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2020,34(8):834-836.

[2]中国医师协会整合医学分会呼吸专业委员会.内科胸腔镜诊疗规范[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2018,11(1):6-13

[3]滕洪,王述民,曲家骐,等.自发性气胸肺大疱分型及胸腔镜手术方法探讨[J].中国微创外科杂志,2013,13(7):584-587.

[5]周寅宁,柳广南,李文涛,等.内科胸腔镜治疗难治性气胸14例临床观察[J].国际呼吸杂志,2019,37(24):1876-1880.

[6]李戈,唐昊.内科胸腔镜的应用进展[J].国际呼吸杂志,2018,38(24):1917-1920.

[7]甘罗曼,黎雨,柳广南.内科胸腔镜下氩气等离子热消融术治疗难治性气胸的疗效分析[J].广西医科大学学报,2018,35(11):1551-1553.

[8]张华,王董,葛长胜,等.医用胶辅助内科胸腔镜下氩离子凝固术在治疗胸膜下肺大泡所致自发性气胸中的应用[J].中华医学杂志,2018,98(30)2448-2451.

[9]魏立,陈明耀,陈重,等.电视胸腔镜手术治疗肺结核合并自发性气胸[J].中华实用诊断与治疗杂志,2010,24(3);288-289.

[10]孟庆山,唐东方,李昌盛,等电视胸腔镜辅助下行小切口肺癌切除术疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014.,28(7):691-692.

[11]方子文,方万强,阮玲玲,等.自主呼吸麻醉下单操作孔胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2018,32(10):1019-1021.


文章来源:胡为才,孟庆山,田建昌,白瑞凯,王新,郭嘉嘉.电视胸腔镜与内科胸腔镜治疗自发性气胸疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2021,35(12):1251-1253.

分享:

91学术论文范文

相关论文

推荐期刊

网友评论

加载更多

我要评论

中华胸部外科电子杂志

期刊名称:中华胸部外科电子杂志

期刊人气:1816

期刊详情

主管单位:中华人民共和国国家卫生健康委员会

主办单位:中华医学会

出版地方:上海

专业分类:医学

国际刊号:2095-8773

国内刊号:11-9357/R

创刊时间:2014年

发行周期:季刊

期刊开本:大16开

见刊时间:7-9个月

论文导航

查看更多

相关期刊

热门论文

【91学术】(www.91xueshu.com)属于综合性学术交流平台,信息来自源互联网共享,如有版权协议请告知删除,ICP备案:冀ICP备19018493号

400-069-1609

微信咨询

返回顶部

发布论文

上传文件

发布论文

上传文件

发布论文

您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!

知 道 了

登录

点击换一张
点击换一张
已经有账号?立即登录
已经有账号?立即登录

找回密码

找回密码

你的密码已发送到您的邮箱,请查看!

确 定