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不同剂量人免疫球蛋白给药治疗新生儿ABO溶血病的疗效

2024-12-13 54 上传者：管理员

摘要：目的比较两种不同剂量免疫球蛋白治疗新生儿ABO溶血病的疗效。方法回顾性分析收治的60例新生儿ABO溶血病患儿的临床资料，依据免疫球蛋白治疗方法对患儿进行分组，分为参照组、研究组，每组各30例。参照组患儿应用两次小剂量免疫球蛋白治疗，研究组患儿应用单次大剂量免疫球蛋白治疗。对比两组患儿血清总胆红素（TBIL）水平、炎症因子[超敏-C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）]、血常规指标[红细胞比容（HCT）、血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）]、光疗时长、住院时长、换血治疗率、不良反应发生率。结果研究组患儿治疗1、2、3d的血清TBIL水平均低于参照组（P<0.05）；研究组患儿治疗1d的hs-CRP、PCT水平均低于参照组（P<0.05）；研究组患儿治疗3d的HCT、Hb、RBC水平均低于参照组（P<0.05）；研究组患儿光疗时长、住院时长均低于参照组（P<0.05）；研究组患儿换血治疗率低于参照组（P<0.05）；两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论与两次低剂量免疫球蛋白的应用相比，采用一次较为大剂量免疫球蛋白治疗，能够明显降低新生儿ABO溶血病的TBIL和炎症因子的含量，提升血液的正常状态，从而避免更多的血液替代治疗，而且具备较强的安全性和良好的治愈效果，应当在临床中普及。

关键词：
免疫球蛋白
免疫系统
总胆红素
新生儿ABO溶血病
用药剂量
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新生儿ABO溶血病是指母体与胎儿血型不同导致母体产生血型抗体，并经胎盘进入胎儿，使新生儿、胎儿发生致敏红细胞，在红细胞发生破坏后而诱发的疾病。免疫球蛋白是碳水化合物与蛋白质组合形成的糖蛋白，蛋白质占比高达82%～96%[1]。研究表明，免疫球蛋白可以显著减少免疫系统受到的破坏，并能够抵御炎症反应，阻止病原体的侵入，从而改善机体的免疫功能，因此，它已经成为多种新生儿病症的首选治疗方法，包括川崎病、败血症和溶血症[2]。然而，目前对于它的使用剂量还存在不同的看法。在这项研究中，我们选择了60例新生儿作为研究对象，并分别进行了免疫球蛋白的两次使用，结果如下。

1、资料与方法

1.1一般资料：

回顾性分析我院2022年1月至2023年12月收治的60例新生儿ABO溶血病患儿的临床资料。纳入标准：(1)符合《儿科学（第9版）》的血型要求的ABO血型；早期发现并逐渐恶化的黄疸；以及具有特异性的血清抗原检测结果。经检测，已证实该婴幼儿为ABO溶血病。(2)妊娠时间足够长，且胎龄≥38周；(3)所有相关消息完备；(4)婴幼儿的父母了解该项目并签订了同意书。排除标准：(1)有药物禁忌症或对该药物产生了反应；(2)免疫功能受损；(3)有其他血液系统疾病；(4)伴有低蛋白血症、感染、酸中毒和窒息；(5)信息缺失。

依据免疫球蛋白治疗方法对患儿进行分组，分为参照组、研究组，每组各30例。参照组，男17例，女13例；胎龄38～41周，平均（40.98±1.24）周；日龄1～3d，平均（1.37±0.37)d；剖宫产24例，顺产6例；出生体重2650～3750g，平均（3098.82±372.92)g。研究组，男15例，女15例；胎龄38～42周，平均（40.58±1.18）周；日龄1～3d，平均（1.34±0.41)d；剖宫产25例，顺产5例；出生体重2600～3850g，平均（3169.59±383.48)g。参照组、研究组患儿上述资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法：

将患儿放入一个暖箱，将暖箱的温度调节至30～32℃，辐射范围调节至425～475nm，同时，双面光源会连续向患儿的头部、身体两侧发出蓝色的辐射。使用无色的纸尿裤包裹住外阴，使用黑色眼罩将其双目蒙蔽，以防止蓝色辐射对患儿造成危害。当患儿符合以下情况时停止光疗：(1)标准光疗时，血清TBIL下降至光疗阈值胆红素50umol/L以下，可停止治疗；(2)强光疗时，血清TBIL水平下降至换血阈值胆红素50umol/L，调整为标准光疗，在光疗阈值胆红素50umol/L以下，可停止治疗。

参照组患儿应用两次小剂量免疫球蛋白治疗：取人免疫球蛋白（生产厂家：华兰生物工程股份有限公司；S10970032;2.5g）静脉滴注，每天0.5g/kg，在2h内滴注完成，共用药2d。研究组患儿应用单次大剂量免疫球蛋白治疗：取人免疫球蛋白静脉滴注，每天1g/kg，在4h内滴注完成，共用药1d。

1.3观察指标：

(1)经过肘部静脉收集样本，使用东芝全自动生化分析仪和罗氏全自动免疫分析仪来评估患者的总胆红素（TBIL）和降钙素原（PCT）。(2)使用干式荧光免疫分析仪和荧光免疫层析法，准确地测定出超敏-C反应蛋白（hs-CRP）。(3)对比血常规指标：在治疗前、治疗后3d，采集肘静脉血，使用迈瑞全自动血液细胞分析仪，应用电阻抗法检测红细胞比容（HCT）、血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）。(4)对比光疗时长、住院时长。(5)对比换血治疗率：参考《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》[3]中换血治疗参考曲线，行换血治疗。(6)对比不良反应发生率：详细统计拒奶、皮疹、发热等情况。

1.4统计学分析：

通过SPSS25.0软件对本次实验的结论加以分析，并利用χ2检验和t检验对计数和计量的结论加以检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患儿血清TBIL水平比较：

两组患儿治疗1、2、3d的血清TBIL水平均低于治疗前（P<0.05）；研究组患儿治疗1、2、3d的血清TBIL水平均低于参照组（P<0.05）。如表1所示。

2.2两组患儿炎症因子比较：

两组患儿治疗1d的hs-CRP、PCT水平均低于治疗前（P<0.05）；研究组患儿治疗1d的hs-CRP、PCT水平均低于参照组（P<0.05）。如表2所示。

表1 两组患儿血清TBIL水平比较

表2 两组患儿炎症因子比较

2.3两组患儿血常规指标比较：

研究组患儿治疗3d的HCT、Hb、RBC水平均低于参照组（P<0.05）；两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。如表3所示。

表3 两组患儿血常规指标比较

2.4两组患儿光疗时长、住院时长比较：

研究组患儿光疗时长、住院时长均低于参照组（P<0.05）。如表4所示。

表4 两组患儿光疗时长、住院时长比较

2.5两组患儿换血治疗率、不良反应发生率比较：

研究组患儿换血治疗率低于参照组（P<0.05）；研究组患儿不良反应发生率低于参照组（P<0.05）。如表5所示。

表5 两组患儿换血治疗率、不良反应发生率比较

3、讨论

新生儿贫血状态与程度的评估主要依据HCT、Hb、RBC三个指数，上述指标水平越低，表示贫血状况愈加严峻[4]，间接提示了溶血状况也愈加糟糕。本研究中，研究组患儿治疗3d的HCT、Hb、RBC水平均低于参照组，提示单次大剂量丙种球蛋白治疗效果更佳。静脉滴注丙种球蛋白的剂量足够不仅能够有效降低溶血的发生率，还能够改善贫血的症状。这一发现为临床治疗提供了重要的参考依据。

由于新生儿的身体尚处在发展阶段，因此ABO溶血通常没有必要进行换血手术。然而，若婴幼儿的血液中存在大量的未被血清清除的胆红素，该物质就会通过血脑屏障进入脑部，引起脑病，造成难以挽回的局面。因此，新生儿ABO溶血病患儿在必要时还需采用换血手术治疗。本研究中，研究组患儿换血治疗率明显低于参照组，提示单次大剂量能降低换血治疗率。

罹患感染会导致机体的红细胞脆弱，从而影响肝脏对胆红素的吸收与利用[5]。因此，检测住院患者的hs-CRP、PCT是必要的。PCT是一种由人类免疫系统所致的全身性炎症反应指标，能够检测和预测各种传播途径中的细菌和真菌，并且能够帮助医师更准确地判定和预测患者的预后。CRP作为一种关键的抗炎蛋白质，可以有效地激活机体的抗菌和抗炎功能，从而促进抗击疾病的发展。CRP可以从胎盘获得，但其本身并非必需的，因此，一旦发现有外界的致病因素，CRP的水平就可以迅速上升，从而激活机体的抗菌和抗炎功能，从而促进机体的抗击疾病。hs-CRP与传统的C反应蛋白相比，具有更强的敏感度，可以有效地检测出更低浓度的CRP，从而极大地改善了实验的准确性和可靠性。多项全球性的研究表明，PCT和CRP质量不仅仅受到细菌的影响，而且还受到溶血反应的影响，尤其是对于ABO溶血病的婴幼儿，免疫性溶血反应的出现更为严重，从而使血液中的PCT和hs-CRP质量出现异常上升[6]。本研究中，两组患儿治疗1d的hs-CRP、PCT水平均低于治疗前，研究组患儿治疗1d的hsCRP、PCT水平均低于参照组，提示丙种球蛋白均能控制炎症因子，而大剂量用药的控制效果更佳。本研究比较两组患儿的不良反应发现，差异无统计学意义，可见单次大剂量使用免疫球蛋白并没有提升不良反应的风险，因此具有很强的安全性。

综上所述，相比于两次小剂量免疫球蛋白，单次大剂量可有效下调新生儿ABO溶血病患者的血清TBIL、炎症因子水平，改善血常规指标，预防换血治疗，且安全性高，治疗效果显著，值得临床推广。

参考文献:

[1]陈清艳,王秋实.新生儿溶血病发病机制及产前诊断研究进展[J].临床输血与检验,2021,23(5):578-584.

[2]刘清远.丙种球蛋白联合蓝光治疗ABO溶血患儿的效果及对其血清PAB和TBA水平的影响[J].首都食品与医药,2020,27(10):51-52.

[3]中华医学会儿科学分会新生儿学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[J].中华儿科杂志,2014,52(10):745-748.

[4]单丽琴,黄华飞,陆国琴.新生儿重症溶血病患儿采用全自动换血治疗的疗效观察[J].浙江临床医学,2020,22(3):403-404.

[5]吴日暖,李华文,黄淑芹,等.外周血中性粒细胞CD64及血清降钙素原对儿童社区获得细菌性肺炎的诊断价值[J].中国急救医学,2020,40(8):733-737.

[6]袁飞.检测降钙素原件及超敏C反应蛋白在新生儿感染中的临床意义评估[J].中国现代药物应用,2020,14(5):62-63.

文章来源:马丽,王利君,张丽.不同剂量人免疫球蛋白给药治疗新生儿ABO溶血病的疗效[J].哈尔滨医药,2024,44(06):72-74.