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血清VPN与急性脑梗死患者病情进展及预后的相关性分析

2025-05-14 50 上传者：管理员

摘要：目的观察血清内脏脂肪型丝氨酸蛋白酶抑制剂(vaspin,VPN)与急性脑梗死患者病情进展及预后的关联。方法本研究为回顾性研究，研究对象为郑州大学第二附属医院2022年1月至2023年6月收治的96例急性脑梗死患者，依据病情严重程度不同将其分别列为轻度组(40例)、中重度组(56例)，比较两组患者的炎症指标，神经功能血清指标以及VPN间的差异；经Pearson相关性系数检验血清VPN与炎症指标、神经功能血清指标的相关性；统计入组患者不良预后发生情况，比较预后不良组、预后良好组患者的改良Rakin指数(mRs)、改良Barthel指数(MBI)、VPN间的差异，验证血清VPN对急性脑梗死不良预后的预测价值。结果中重度组的高迁移率族蛋白1(HMGB1)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平均高于轻度组(P<0.05)。中重度组的神经元轴突轻链(NF-L)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、中枢神经特异蛋白(S100β)水平均高于轻度组，VPN水平低于轻度组(P<0.05)。血清VPN水平与HMGB1、hs-CRP、TNF-α、IL-6、NF-L、NSE、S100β水平负相关(P<0.05)。经统计，96例急性脑梗死患者的不良预后发生率为16.67%(16/96)；预后不良组的VPN水平、MBI评分均低于预后良好组，预后不良组的mRs评分高于预后良好组(P<0.05)。血清VPN水平和mRs、MBI联合检测对急性脑梗死不良预后的预测灵敏度、特异度均高于VPN单独检测、mRs单独检测、MBI单独检测。结论血清VPN水平与急性脑梗死病情严重程度负相关，联合检测VPN、mRs、MBI能实现对患者不良预后的早期预测。

关键词：
不良预后
内脏脂肪型丝氨酸蛋白酶抑制剂
急性脑梗死
脑血管疾病
预测价值
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急性脑梗死为临床常见脑血管疾病，此病好发于40岁以上中老年群体，但近年随着人们生活方式及饮食习惯的改变，其发病逐步呈年轻化趋势，发病原因较为复杂，考虑与脑动脉粥样硬化病变及其引发的脑组织软化、坏死相关，此病起病急，病情进展快，可对患者生命安全造成严重威胁[1-2]。目前针对此类患者，临床多会在明确患者病因对症支持后，尽快实施静脉溶栓治疗，静脉溶栓能挽救患者缺血半暗带，对减轻患者神经功能损伤、改善预后水平均有重要意义。但脑梗死患者病情迁延难愈，早期明确患者病情进展能一定程度指导临床治疗，并降低患者残疾、死亡风险[3-4]。目前临床仍将神经功能缺损量表(NIHSS)作为评估脑梗死患者病情严重程度的重要依据，但其评分结果可能存在一定主观偏差，现阶段尚未提出可预测患者不良预后的敏感标志物[5]。研究表明，神经炎症反应所致氧化应激损伤及动脉粥样硬化病变为急性脑梗死发病的重要病理基础，内脏脂肪型丝氨酸蛋白酶抑制剂(vaspin，VPN)是一种可参与机体糖脂代谢的脂肪细胞因子，可通过抑制炎症因子合成、释放而减轻炎症反应，并阻碍动脉粥样硬化进程[6]。本研究旨在分析VPN与急性脑梗死患者病情进展及预后的关联，以期为临床防治脑梗死多种不良预后提供一定理论支持。

1、资料与方法

1.1资料收集

本研究为回顾性研究，研究对象为郑州大学第二附属医院2022年1月至2023年6月收治的96例急性脑梗死患者，收集入组患者的一般资料及临床资料，病例相关资料均从院内病历信息库中抽取，其中一般资料包括性别、年龄、吸烟饮酒史、脑梗死位置、合并症，临床资料包括高迁移率族蛋白1(HMGB1)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)等炎症指标，神经元轴突轻链(NF-L)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、中枢神经特异蛋白(S100β)等神经功能指标以及VPN。依据病情严重程度不同，将入院时NIHS[7]评分≤10分的患者列为轻度组(40例)，将NIHSS评分>10分的患者列为中重度组(56例)，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本次研究已获得医院伦理委员会批准(文号：ZD1182-2024)。

1.2选取标准

纳入标准：入组患者经体格检查、实验室检查、影像学检查后均确认为急性脑梗死[8]；均在发病6h内送医；临床资料完整可供查阅，患者本人已知悉研究内容，同意获取并公开既往临床资料。排除标准：经病史调查确认存在严重血液系统疾病者；经实验室检查提示存在严重感染或免疫缺陷者；临床资料缺失者。

1.3指标检测

以入组患者入院当日清晨空腹时的5mL肘静脉血为检测样本加入至专用抗凝管，以转速3000r/min、半径0.5cm离心3min后取上层清液备用，采用BK-2008R酶标仪[北京倍肯恒业科技发展有限责任公司，京药监械(准)字2009第2400866号]，经酶联免疫吸附试验(ELISA)检测HMGB1、hs-CRP、TNF-α、IL-6等炎症指标、NF-L、NSE、S100β等神经功能指标以及血清VPN。ELISA检测步骤如下：①将5mL血液样本分别滴入酶标仪的空白孔、标准孔及待测样品孔后稀释酶标包被板的标准品抗体，并将其加样至酶标板孔底部。②应用封板膜将酶标板封板后需先在37℃环境下孵育0.5h；孵育完成后稀释浓缩洗涤液，将封板膜揭掉并对样本进行洗涤后，弃去液体并甩干。③后于样本中加入洗涤液后静置30s弃去，以此循环5次后拍干样品，并在除空白孔外其余每孔分别加入酶标试剂，并按步骤②对样本进行孵育、洗涤，完成后即可在每孔加入显色剂并摇匀，待其在37℃避光环境下显色15min后分别加入终止液，并于450nm波长下测量每孔吸光度。所有患者入院后均接受系统治疗，治疗结束后均随访1年，于随访结束时统计入组患者肢体活动障碍、感觉障碍、语言障碍、认知障碍等不良预后发生情况

1.4统计学方法

采用软件SPSS22.0处理，计数资料以率[n(%)]表示，用χ2检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。经Pearson相关性系数检验血清VPN与炎症指标、神经功能血清指标的相关性，若r<0、P<0.05表示二者负相关，若0<r<1、P<0.05表示二者正相关。通过绘制受试者工作特征曲线(ROC)验证血清VPN对急性脑梗死不良预后的预测价值，当线下面积(AUC)>0.85表示具有较高预测效能。

表1两组患者的一般资料比较

2、结果

2.1不同病情严重程度患者的炎症指标比较

经检测，中重度组的HMGB1、hs-CRP、TNF-α、IL-6均高于轻度组(P<0.05)，见表2。

2.2不同病情严重程度患者的神经功能指标及VPN比较

经检测，中重度组的NF-L、NSE、S100β高于轻度组，VPN低于轻度组(P<0.05)，见表3。

2.3血清VPN与炎症指标、神经功能指标的相关性分析

经Pearson相关性系数检验，血清VPN与HMGB1、hs-CRP、TNF-α、IL-6、NF-L、NSE、S100β负相关(P<0.05)，见表4。

表4血清VPN与炎症指标、神经功能指标的相关性分析

表2不同病情严重程度患者的炎症指标比较

表3不同病情严重程度患者的神经功能指标及VPN比较

表6血清VPN、mRs、MBI对急性脑梗死不良预后的预测价值

表5不同预后患者的VPN、mRs、MBI比较

2.5血清VPN、mRs、MBI对急性脑梗死不良预后的预测价值

经ROC曲线验证，血清VPN、mRs、MBI联合检测对急性脑梗死不良预后的预测灵敏度、特异度均高于VPN单独检测、mRs单独检测、MBI单独检测，见表6。

3、讨论

脑梗死是一种因脑部血液循环障碍，脑组织缺血、缺氧后引起的局灶性脑组织坏死、软化疾病，为脑卒中常见发病类型，目前临床会依据患者发病原因、发病类型为其制定个体化治疗方案。轻中度患者病情较轻，经保守治疗后大多可获得良好预后，此类患者发病初期大多意识清楚，但随病情进展会逐步出现意识障碍、延髓性麻醉、四肢瘫痪甚至昏迷，部分重症者还可由于并发脑疝而面临较高死亡风险[9-10]。对脑梗死进行早期诊断，并对其神经功能缺损程度进行综合评估为指导临床治疗、改善患者预后的关键所在。目前临床多会采用NIHSS、mRs、MBI等量表对脑梗死患者的预后进行综合评估，但上述量表均为人为计分，其评估结果可能存在一定主观性偏差[11-12]。CT、MRI等影像学结果是明确脑梗死病灶位置、累及范围的重要依据，其准确率高，但操作流程相对复杂，或难以适应患者临床需求[13]。脑组织炎症反应引起的动脉粥样硬化是脑梗死发病的根本原因，VPN为一种新型脂肪因子，可通过参与机体炎症、免疫反应而影响冠脉粥样硬化进程[14]。

本研究结果显示，中重度组患者的HMGB1、hs-CRP、TNF-α、IL-6均高于轻度组，提示随着脑梗死患者病情加重，其对应的血清炎症指标水平均会发生明显变化，炎症反应程度加重所致促炎因子水平升高为其病情进展的重要特征之一。但现阶段临床常见的炎症指标在多种感染、免疫性疾病中均可呈显著改变，上述指标在评估患者病情进展方面灵敏度高，但特异度差，且单纯依赖上述炎症变化也难以实现对患者不良预后的早期预测[15]。本研究结果显示，中重度组的NF-L、NSE、S100β高于轻度组，VPN低于轻度组，提示随着患者NF-L、NSE、S100β水平升高，其血清中VPN水平均会异常降低。NF-L、NSE、S100β均为评估脑梗死等脑血管疾病患者神经功能损伤程度的常用血清标志物，其表达水平与神经损伤程度正相关。VPN对局部组织炎症反应有重要调控作用，可通过增强血管内皮功能而减轻炎症反应，而低表达VPN可引起不同程度血管内皮损伤。已有的研究证实，VPN为一种调节机体糖脂代谢并减轻炎症反应的新型脂肪因子，可通过稳定动脉斑块而避免粥样硬化病变进程，对抑制脑梗死病情恶化并改善预后有重要意义[16-17]。本研究通过Pearson相关性系数初步证实了VPN与炎症指标、神经功能血清指标的相关性，其表达水平与各炎症因子、神经功能指标均呈显著负相关。VPN具有显著抗炎效果及抗动脉粥样硬化作用，其抗炎机制可能与抑制多种炎症信号通路、减少活性氧含量并减轻氧化应激损伤等密切相关。且VPN还可通过减轻炎症浸润性损伤及血管内皮损伤而进一步控制脑梗死进程，通过改善内皮功能也能有效改善患者预后[18-19]。现阶段临床常通过mRs、MBI等主观评分量表评估患者预后，而本研究通过ROC曲线验证得知，将VPN与mRs、MBI联合用于评估急性脑梗死患者预后的灵敏度、特异度均高于VPN单独检测、mRs单独检测、MBI单独检测。安仲武等[20]研究结果显示，脑梗死患者的VPN水平会随着病情加重而降低，联合检测VPN及其他炎症因子能实现对患者不良预后的早期预测，与本研究结果具有一致性。

综上所述，血清VPN与急性脑梗死患者的病情严重程度负相关，联合检测VPN及mRs、MBI能实现对患者不良预后的早期预测。

参考文献:

[1]梁菊萍,杨旸,董继存.急性脑梗死患者流行病学调查及危险因素[J].中国老年学杂志,2021,41(12):2484-2487.

[4]邓惠慧,宁晓明,吴子强.双联抗血小板联合丁苯酞序贯治疗超时间窗急性进展性脑梗死的临床研究[J].深圳中西医结合杂志,2021,31(10):126-128.

[5]陈延国,胡逸凡,余晓峰,等.CTA联合CTP及NIHSS评分对急性脑梗死患者康复的预测价值[J].影像研究与医学应用,2024,8(1):75-77.

[6]程应湘,马晓冬,刘晓田,等.丝氨酸蛋白酶抑制剂vaspin与炎症反应关系的研究进展[J].山东医药,2021,61(2):103-106.

[8]钟迪,张舒婷,吴波.《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》解读[J].中国现代神经疾病杂志,2019,19(11):897-901.

[10]康凌.青年缺血性脑卒中病因及危险因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(22):4004-4007.

[11]葛颖超,葛胜,庞玲,等.首发颈动脉系统大面积脑梗死预后转归及相关因素分析[J].脑与神经疾病杂志,2023,31(6):331-336.

文章来源:张娜,苗海燕.血清VPN与急性脑梗死患者病情进展及预后的相关性分析[J].中国疗养医学,2025,34(05):109-112.