首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 血液透析论文 > 老年维持性血液透析患者基线Hb、Alb及LDL-C水平与预后关系

老年维持性血液透析患者基线Hb、Alb及LDL-C水平与预后关系

2025-06-26 73 上传者：管理员

摘要：目的探讨血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平对老年维持性血液透析患者的预后价值。方法选取进行常规血液透析的老年患者60例，根据患者从接受透析开始12个月之后的生存情况分为生存组(n=37)和死亡组(n=23)。将所有研究对象经第1周透析后的血液指标作为基线指标。多因素Logistic分析影响患者生存的血液指标，受试者工作特征(ROC)曲线分析对患者生存的预测价值。结果两组C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、Hb、Alb和LDL-C水平有显著差异(P<0.001),血小板(PLT)水平无显著差异(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明，CRP表达是老年维持性透析患者死亡的风险因素，WBC、Hb、Alb和LDL-C均是老年维持性透析患者死亡的保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示，基线Hb、Alb和LDL-C对老年维持性血液透析患者预后的曲线下面积(AUC)分别为0.773(95%CI:0.650～0.896)、0.827(95%CI:0.723～0.931)和0.861(95%CI:0.765～0.958),三者联合预后的AUC为0.938(95%CI:0.878～0.997)。结论老年维持性血液透析患者基线Hb、Alb及LDL-C水平可以作为预后指标。

关键词：
低密度脂蛋白胆固醇
白蛋白
终末期肾病
维持性血液透析
血红蛋白
加入收藏

终末期肾病是导致全球性医疗负担增加的疾病｡研究表明,从慢性肾病过渡到终末期肾病的第1年内死亡率高达30%〔1〕｡大多数肾病患者会采取维持性血液透析方式进行治疗｡据统计,在中国进行血液透析患者达70万例〔2〕｡然而透析过程中,患者体内会发生很多变化｡研究表明,心血管不良事件是维持性血液透析的主要致死病因,肾衰竭患者发生心血管疾病的风险高于普通人群的10~20倍〔3〕｡中国有的维持性血液透析患者死于心血管疾病〔4〕｡而老年透析患者身体功能下降,这类群体常合并基础疾病,自身机体素质差,免疫力低下,本身患有心血管疾病人群占比高,根据2019年中国老年人高血压管理指南,超过50%老年人患有高血压,80岁以上人群患病率接近90%〔5〕,这类人群更容易受到透析不良因素的影响造成死亡｡因此,寻找具有价值的早期预后血液指标,对延长老年透析患者生存时间具有重大意义｡本研究拟分析老年维持血液透析患者基线血液指标与预后的关系｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2018年1月至2023年12月在南阳医学高等专科学校第一附属医院进行血液透析的老年患者60例,均知情并签署同意书,本研究经医院医学伦理委员会批准｡纳入标准:(1)年龄>60岁;(2)后期进行规律透析者(透析2~3次/w,4~6h/次)｡排除标准:(1)临床资料不完整者;(2)合并有其他严重心脑血管疾病或恶性肿瘤者;(3)进行过肾脏移植者;(4)依从性差,无法配合完成检查者｡随访时间结束时,存活组37例,死亡组23例｡两组性别､年龄､体质量指数(BMI)､吸烟史､饮酒史､高血压史和糖尿病史无显著差异(P>0.05),见表1｡

表1两组一般资料比较〔n(%)〕

1.2观察指标及随访随访并统计从接受透析开始12个月内患者生存情况,分为生存组和死亡组｡统计两组临床资料,包括年龄､性别､BMI､吸烟史､饮酒史､高血压史和糖尿病史等｡收集患者透析第1周后血液指标,包括C反应蛋白(CRP)､白细胞计数(WBC)､血红蛋白(Hb)､血小板(PLT)､白蛋白(Alb)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL⁃C)等,以此为基线水平｡

1.3统计学分析采用SPSS22软件进行χ2检验､t检验､多因素Logistic回归分析受试者工作特征(ROC)曲线分析｡

2、结果

2.1两组基线血液指标比较两组CRP､WBC､Hb､Alb和LDL⁃C基线水平有显著差异(P<0001),PLT水平差异无统计学意义(P>0.05),见表2｡

表2两组基线血液指标比较(x±s)

2.2老年维持性透析患者死亡多因素Logistic回归分析以是否发生死亡为因变量(死亡=1,生存=0),以CRP､WBC､Hb､Alb和LDL⁃C表达量为自变量进行多因素Logistic回归分析,结果表明,CRP是老年维持性透析患者死亡的风险因素,WBC､Hb､Alb和LDL⁃C均是老年维持性透析患者死亡的保护因素(P<0.05),见表3｡

表3老年维持性透析患者死亡多因素Logistic回归分析

2.3基线Hb､Alb和LDL⁃C对老年维持性血液透析患者的预后价值基线Hb､Alb和LDL⁃C联合对老年维持性血液透析患者预后的曲线下面积(AUC)高于单独检测,见表4､图1｡

表4Hb､Alb和LDL⁃C对老年维持性血液透析患者联合诊断价值

图1基线Hb､Alb和LDL⁃C对老年维持性血液透析患者预后的ROC曲线

3、讨论

随着终末期肾病患者人数增加,血液透析治疗的地位不断提高｡尽管能够显著延长肾病患者生存期,但接受透析患者仍受到透析不良反应的严重影响,心血管疾病是透析患者死亡的主要原因〔6〕｡除心血管疾病外,透析患者还容易产生贫血｡促红细胞生成素产生减少是肾性贫血的主要原因〔7〕｡肾性贫血反过来会对心血管系统造成不良影响,如左心室肥厚或扩张､心律失常和心肌缺血等〔8,9〕｡Cao等〔10〕研究表明,在尿毒症患者中,贫血引起的低氧血症,潜伏性或显性心功能不全,红细胞减少导致血液黏度低,血细胞比容和自主神经系统反应性降低是导致脑血流量和氧气供应减少的影响因素,导致大脑形态变化及血液透析患者脑萎缩｡孙婧等〔11〕研究表明,在透析患者中,低Hb含量患者发生心血管疾病事件概率更高｡Alb也在血液透析患者营养和贫血状况中起关键作用,Tang等〔12〕研究表明,Alb对血液透析患者的预后意义在透析早期阶段,因此,可以在透析早期开始营养干预,以提高Alb水平｡低Alb血症是血液透析患者死亡的独立风险因素〔13〕,且可以用来评价接受血液透析患者的营养状况〔14〕｡除了营养不良外,Alb也与透析引起的炎症相关｡炎症通过抑制Alb的合成并诱导其分解代谢对而促进低Alb血症〔15〕｡某些血脂异常水平会增加动脉粥样硬化性血管疾病风险｡研究表明,接受血液透析患者血脂异常及血脂和脂蛋白水平频繁变化是导致心血管疾病发展的重要因素〔16〕｡因此,血脂异常可能会增加透析患者心血管疾病风险｡马丽洁等〔17〕研究表明,LDL⁃C是血液透析患者发生血管通路衰竭的危险因素｡本研究结果表明,低水平Hb､Alb和LDL⁃C基线表达可能会使患者生存率降低,3者对老年维持性血液透析患者具有潜在的预测价值｡

参考文献:

2李佳,王玉,刘怡彤,等.老年营养风险指数联合血清补体C_3水平在维持性血液透析患者腹主动脉钙化评估中的价值〔J〕.山东医药,2022;62(10):30⁃4.

11孙婧,吴灏,徐庆华,等.血红蛋白水平对维持性血液透析患者心血管事件发生的影响〔J〕.中国中西医结合肾病杂志,2013;14(8):711⁃3.

17马丽洁,赵素梅,孙芳,等.致动脉粥样硬化指数及非高密度脂蛋白胆固醇联合预测血液透析患者血管通路衰竭〔J〕.中国血液净化,2023;22(5):384⁃8.

文章来源:冯艳艳,张雷明,马晓松,等.老年维持性血液透析患者基线Hb､Alb及LDL-C水平与预后关系[J].中国老年学杂志,2025,45(12):2912-2915.