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血管穿刺图谱在维持性血液透析患者动静脉内瘘穿刺中的应用

2025-08-14 75 上传者：管理员

摘要：目的探讨血管穿刺图谱在维持性血液透析患者动静脉内瘘穿刺中的应用效果。方法选择2023年1-12月在盐城市第三人民医院血液净化室接受维持性血液透析治疗患者84例，采用随机对照研究法分为对照组和观察组，每组42例。对照组采用常规动静脉内瘘穿刺法，观察组在血管穿刺图谱指导下进行内瘘穿刺。比较两组一次性穿刺成功率、治疗6个月内假性动脉瘤、内瘘狭窄、局部感染等并发症发生情况。结果观察组一次性穿刺成功率明显高于对照组，P<0.05。观察组内瘘相关并发症发生率显著低于对照组，P<0.05。结论将血管穿刺图谱应用于维持性血液透析治疗中可有效提高一次性内瘘穿刺成功率，预防并减少内瘘相关并发症。

关键词：
MHD
动静脉内瘘
穿刺
维持性血液透析
血管穿刺图谱
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良好的血管通路是确保维持性血液透析(maintenancehemodialysis,MHD)充分性的重要保障,也是终末期肾病患者的生命线｡自体动静脉内瘘被认为是血液透析患者首选的血管通路,具有血流量大､留置时间长､并发症低等优点[1]｡然而,由于终末期肾病患者每周需透析3~4次,内瘘使用频繁,需反复､多次接受血管穿刺,如维护不当,极易引发血肿､内瘘闭塞､局部感染､假性动脉瘤等内瘘相关并发症,不仅影响内瘘的使用寿命,还可增加治疗和护理的难度,严重者甚至可导致内瘘失功,增加患者的负担[2]｡绳梯穿刺法是临床常用的内瘘穿刺法,但对护士的穿刺技术要求较高,如不能规范进行绳梯穿刺操作,可能对内瘘造成损伤,引发各类内瘘相关并发症[3]｡研究发现,根据患者血管情况制定血管穿刺图谱,并依据图谱进行内瘘穿刺操作,可避免因护理人员换班等因素造成的内瘘穿刺不当,使内瘘穿刺更具有计划性和整体性[4]｡基于此,本文探讨血管穿刺图谱在维持性血液透析患者中的原因效果,报道如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料选择2023年1-12月在盐城市第三人民医院血液净化室接受维持性血液透析患者84例,采用随机对照研究法分为观察组和对照组,每组42例｡观察组男24例,女18例;年龄74~28岁,平均(58.7±3.9)岁｡对照组男22例,女20例;年龄72~30岁,平均(59.2±4.1)岁｡两组患者的基线资料对比,P>0.05,具有可比性｡

纳入标准:(1)接受维持性血液透析治疗,每周治疗3~4次,每次3~4h;(2)以动静脉内瘘作为血管通路,拟采用绳梯穿刺法进行穿刺;(3)经超声评估,内瘘功能良好,管径>5cm;(4)认知正常,能有效沟通;(5)能配合研究及随访,知情同意｡排除标准:(1)采用其他血管通路;(2)非固定在本院接受血液透析治疗;(3)内瘘功能不良;(4)采用其他内瘘穿刺法;(5)沟通困难或无法配合研究;(6)因病死､转院､更改治疗方式等原因中途退出｡

1.2方法对照组采用常规动静脉内瘘穿刺法,即每次穿刺前,评估患者内瘘的通畅性､内瘘周围皮肤有无感染等异常表现,选择内瘘口3cm以上处进行穿刺,并与上次穿刺点距离>0.5cm,避免在同一区域反复穿刺｡

观察组在血管穿刺图谱指导下进行内瘘穿刺:(1)绘制血管穿刺图谱｡通过超声检查评估确定血管内径和走形､距皮深度､血流速度等,使用红蓝记号笔在患者上肢勾画出血管的走形｡选择5cm以上的穿刺血管,根据评估结果在血管上设计3个以上的穿刺点,并予以标记｡将动脉穿刺点用红色记号笔标为A1､A2､A3,将静脉穿刺点用蓝色记号笔标为V1､V2､V3,两个动脉穿刺点之间应间隔0.5~1cm,两个静脉穿刺点之间应间隔>4cm,注意避开静脉瓣和血管分支｡标记好之后,拍摄照片,并彩色打印,放在患者病历的首页,或储存于电脑中患者的个人文件夹内作为参考[5]｡(2)内瘘穿刺｡每次进行内瘘穿刺前,护士应评估患者的内瘘情况,确定无异常后,参照血管穿刺图谱,按A1/V1､A2/V2､A3/V3的顺序,由远心端至近心端,按计划好的穿刺点进行穿刺,避免在同一部位反复穿刺[6]｡

1.3观察指标(1)记录两组一次性穿刺成功率｡(2)统计两组内瘘相关并发症发生情况,包括假性动脉瘤(伴有膨胀性搏动的局部肿块)､内瘘狭窄(内瘘震颤减弱或消失,透析时血流量无法达到预期)､局部感染(局部皮肤出现红肿热痛,伴或不伴有渗液､溢脓)｡

1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件处理数据,计量资料以x±s表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组一次性穿刺成功率比较观察组一次性穿刺成功率明显高于对照组,P<0.05,详见表1｡

表1两组一次性穿刺成功率比较[次(%)]

2.2两组内瘘并发症发生率比较观察组内瘘相关并发症发生率显著低于对照组,P<0.05,详见表2｡

表2两组内瘘并发症发生率比较[n(%)]

3、讨论

自体动静脉内瘘被认为是血液透析患者最佳的血管通路,然而,由于患者每周需接受3~4次透析,在长期､反复的穿刺过程中,其动静脉内瘘可因持续､反复的损伤而出现内瘘闭塞､感染､失功等并发症,不仅影响内瘘的正常使用,还可降低内瘘的通畅性和血液透析的充分性,不利于疾病的治疗效果[7]｡区域穿刺法是临床常用的内瘘穿刺方法之一,但对内瘘的损伤较为明显,易形成假性动脉瘤､血栓和内瘘狭窄｡绳梯穿刺法更适用于维持性血液透析患者,其并发症更少｡但在临床护理工作中,由于护士采用轮班制,不同的护士在进行内瘘穿刺时,常具有一定的主观性,缺乏系统的评估,未能预先制定内瘘穿刺计划,可导致穿刺点较为集中,形成区域穿刺,不利于内瘘血管的保护[8]｡因此,探索科学､系统､计划性的穿刺方法对于提高内瘘使用率､预防并发症发生､充分利用血管资源具有重要意义｡

通过绘制血管穿刺图谱,护士可对维持性血液透析患者的内瘘情况进行充分､全面的评估｡通过绘制血管的走形和动脉､静脉穿刺点,拍摄照片､制成图谱,建立穿刺登记表,记录相关信息,有利于后续进行评估和跟踪｡通过为每位患者建立血管档案,有利于护士调阅穿刺图谱,并根据图谱完成内瘘穿刺操作[9]｡该方法直观､有序,即便护士轮班,也可根据上一次的穿刺情况完成穿刺计划,避免因无计划穿刺而造成内瘘血管损伤｡本文研究结果显示,观察组一次性穿刺成功率明显高于对照组,P<0.05｡可见,血管穿刺图谱绘制了每例患者的血管情况和计划穿刺点,护士可按照A1/V1､A2/V2､A3/V3的顺序完成穿刺,各穿刺点均在超声指导下明确位置,护士穿刺时有据可依,可大大提高穿刺成功率[10]｡本文研究结果显示,观察组内瘘相关并发症发生率显著低于对照组,P<0.05｡可见,血管穿刺图谱客观清晰,各穿刺点之间均保留一定的间距,可最大程度地保护内瘘血管,预防并减少并发症｡

综上所述,将血管穿刺图谱应用于维持性血液透析治疗患者内瘘穿刺中,可有效提高一次性内瘘穿刺成功率,预防并减少内瘘相关并发症｡

参考文献:

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[8]耿婷婷.自体动静脉内瘘血栓风险评估表的编制及信效度检验[D].大连:大连医科大学,2023.

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