首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 临床医学论文 > 循证医学论文 > 信息整合化血糖管理模式在虚拟病区胰岛素泵治疗患者中的应用

信息整合化血糖管理模式在虚拟病区胰岛素泵治疗患者中的应用

2022-03-08 43 上传者：管理员

摘要：目的探讨信息整合化血糖管理模式对虚拟病区中胰岛素泵治疗患者血糖管理的效果。方法选取我院2018年10月-2019年9月在试点病房（非内分泌科）接受胰岛素泵治疗的162例患者,按照入院时间先后分为对照组（n=80）和观察组（n=82）。对照组采用常规会诊制度和糖尿病专科护士巡泵的血糖管理模式;观察组在对照组的基础上采用信息整合化血糖管理模式,比较2组患者的血糖管理效果,患者满意度及胰岛素泵不良事件发生情况。结果与对照组相比,观察组患者的带泵时间、摘除胰岛素泵时胰岛素总剂量,出院（或转科）当天的空腹血糖达标率、餐后2h血糖达标率、住院总天数、患者满意度及部分不良事件发生情况等均优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论利用信息整合化血糖管理模式对虚拟病区中胰岛素泵治疗患者进行管理,既能快速使患者血糖达标,也能保障胰岛素泵的安全运行,提高住院患者满意度,值得推广。

关键词：
信息系统
护理满意度
糖尿病
胰岛素
虚拟病区
血糖控制
加入收藏

糖尿病具有发病率高、伴多个全身性并发症、血糖易波动等特点[1],导致医疗机构对全院患者的血糖管理难度大。美国内分泌学会《非急诊住院患者高血糖临床实践指南》[2]建议，将胰岛素治疗作为住院高血糖患者控制血糖的首选方案。胰岛素泵是一种采用人工智能控制的输入装置，通过模拟人胰岛素的生理性分泌功能，从而控制高血糖[3],目前是最佳的控制高血糖的胰岛素治疗方式[4]。我科自2014年开展全院血糖管理项目以来，利用胰岛素泵治疗的患者已遍布心血管科、脑血管科、眼科及骨科等多个科室。

虽取得了一定的效果，但也存在一些局限性，如科外巡泵护士每日对带泵科室进行巡查，地点散，工作任务重；床旁责任护士将患者血糖监测结果手抄入纸或手动录电脑，既耗时又耗力且易出错，查询亦不便利等，影响全院血糖管理质量。随着全社会信息化的高速发展，信息整合化血糖管理模式应运而生[5]。孙治华等[6]通过远程血糖监测联合胰岛素泵治疗模式，实现了非内分泌科老年住院患者安全、平稳、有效地降低血糖，同时提高了患者糖尿病知识和态度。本研究在此基础上，通过“慢病管理平台”构建虚拟病区，开设虚拟床位，“血糖数据管理系统”实时上传血糖数据并与医院信息系统(hospitalinformationsystem,HIS)系统对接，“互联智慧健康服务院”对患者进行视频问诊和在线取药，使内分泌专科医师和护士可以远程管理任何科室的胰岛素泵治疗患者，取得了良好的效果。现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选取我院3个科室(眼科、骨科、皮肤科)为试点科室，纳入2018年10月-2019年9月在试点科室住院且接受胰岛素泵治疗的2型糖尿病患者162例。纳入标准：(1)所有患者均符合世界卫生组织(WHO)1999年制定的2型糖尿病诊断标准。(2)符合《中国胰岛素泵指南(2010)》[7]中短期胰岛素泵治疗适应证或经内分泌科专科医生评估后需要胰岛素泵治疗。(3)年龄18～70岁且糖尿病病程≥1年，住院时间≥24h。(4)生活能够自理且具有一定阅读及使用移动终端设备的基本能力。排除标准：(1)病情危重，有急性并发症的患者。(2)合并其他器官功能障碍。(3)不愿意配合者。剔除标准：中途因血糖异常或其他原因终止胰岛泵治疗。按照入院时间先后顺序，将2018年10月-2019年3月的80例患者设为对照组；2019年4月-2019年9月的82例患者设为观察组。经比较，2组患者胰岛素泵治疗前的一般资料差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规的会诊制度和线下胰岛素泵管理模式，管理方法如下。

1.2.1.1 带泵管理

患者空腹血糖≥7.8mmol/L;餐后血糖≥11.1mmol/L或者血糖波动较大者，所在科室申请内分泌科医生会诊，内分泌科医生床旁会诊后根据患者的血糖情况确定胰岛素治疗方案，巡泵护士接到医生带泵医嘱双人核对后安装胰岛素泵，并对病区责任护士进行交接培训。病区责任护士应用便携式血糖检测仪进行床旁血糖监测和餐前胰岛泵大剂量的调试。内分泌科派专职医护人员每天床旁巡视胰岛素泵，其工作重点为：(1)监控外带泵患者血糖情况，与会诊医生沟通，及时调整胰岛素泵用量，确保患者血糖稳定。(2)负责胰岛素泵的日常维护，如按规定给于更换部位，各种功能键的检查等，做好记录或交接。

1.2.1.2 去泵管理

内分泌科医生会诊后给予去泵医嘱并确定后续治疗方案，巡泵护士去除胰岛素泵。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上采用信息整合化血糖管理模式。

1.2.2.1 信息化软件联合应用

(1)建立微信公众号，承载各类视频、图文教育信息。(2)钉钉软件承载线上联络护士培训。(3)院内糖尿病智能管理系统，由三部分构成：“慢病管理平台”构建虚拟病区、互联智慧云平台定期进行视频问诊、信息化血糖管理系统负责患者日常血糖监测。

1.2.2.2 信息化血糖管理

(1)线上会诊。非内分泌科患者空腹血糖≥7.8mmol/L,餐后血糖≥11.1mmol/L或血糖波动较大时，原主管医师线上发出控糖申请，并在医院HIS系统上开放管理权限；内分泌科医师通过慢病管理平台，将患者纳入虚拟病区，利用我院互联智慧云平台进行视频问诊后根据患者血糖水平为患者制定带泵方案、血糖控制目标。(2)线上血糖监测。联络护士通过信息化血糖管理系统负责患者日常血糖监测，护士使用终端末梢血糖检测仪，扫描患者的身份信息后，按照标准化流程为患者测量血糖，测量完成得出的血糖值即时通过互联网上传到系统，上传成功后医生和护士即可通过互联网上的其他终端查看患者的血糖值。若血糖出现波动，内分泌科医生线上调整控糖方案，患者无须转科，无须再次申请会诊。

1.2.2.3 信息化糖尿病宣教

根据患者需求，联络护士可线上向糖尿病专科护士及营养师申请电子教育处方及膳食指导，并根据电子化教育处方内容对患者进行针对化指导；同时，患者可关注微信公众号，推送糖尿病相关宣教内容。

1.2.2.4 信息化糖尿病联络护士培训

通过组建钉钉群，以视频直播和回放的方式对病区联络护士进行线上培训，内容包括高血糖、低血糖患者的管理，胰岛素泵原理介绍、操作方法和日常维护，糖尿病电子教育处方的制作方法及宣教内容，信息化血糖监测设备操作流程等。通过后台统计直播和回放管理数据发放院内学分(1个课时1学分),后期通过线上考核评价培训效果，考核合格者发放院内糖尿病联络护士证书。

1.3 观察指标

1.3.1 2组患者血糖管理效果指标

比较2组患者带泵总天数，摘除胰岛素泵时使用的胰岛素总量、出院(或转科)当天的空腹血糖达标率、餐后2h血糖达标率、住院总天数。对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者，空腹血糖值在4.4～7.0mmol/L定义为空腹血糖达标，餐后2h血糖<10.0mmol/L定义为餐后2h血糖达标，同时达标值也随患者个体情况及医师制定的目标值而变动[8]。达标率=(达标人数/测量人数)×100%。

1.3.2 患者满意度

采用本院《住院患者满意度调查问卷》调查糖尿病患者住院期间的满意度，该问卷共20个条目，采用5级评分，1～5分别代表：不满意、较不满意、一般、满意、非常满意，评分≥90分为满意，评分<90分为不满意，本次研究中，该量表Cronbach′sα系数为0.86。患者满意度=(评分90分以上人数/测量人数)×100%。

1.3.3 胰岛素泵治疗期间患者不良事件发生情况

不良事件包括：低血糖、输注部位感染、胰岛素漏注射、非计划性拔管、胰岛素泵故障(无输注、低电量、按键损坏)及堵管。低血糖判断标准为：血糖值≤3.9mmol/L[8]。发生率=(发生不良事件人数/测量人数)×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件处理和分析数据，计数资料以例数或率(%)表示，等级资料以频数表示，计量资料以(x—±s)表示；2组患者组间比较，计数资料采用χ2检验，计量资料采用两独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者血糖管理效果比较

见表2。

2.2 2组带泵患者住院期间满意度比较

观察组满意度量表测评得分90分以上者81人，满意度98.8%;对照组满意度量表测评得分90分以上者72人，满意度90.0%;2组患者满意度比较，差异具有统计学意义(χ2=5.950,P=0.015)。

2.3 2组患者胰岛素泵不良事件发生情况比较

见表3。

3、讨论

非内分泌科医护人员由于对血糖控制缺乏专业性和敏感性，对血糖管理重视不足，不能个体化进行教育指导；常规的会诊制度又缺乏时效性，反馈不及时，效率低，不良事件多，患者住院血糖控制不理想，如何快速、安全、有效的控制非内分泌患者血糖具有迫切性[9]。胰岛素泵治疗作为最有效的控制院内高血糖的手段之一，在国内已被众多医院应用到非内分泌科[9,10]。李蒙等[11]通过构建虚拟病区，建立护理多学科血糖管理团队，提升了围术期医护人员的血糖管理意识和患者的血糖管理效果。这些研究都是对信息整合化血糖管理模式在虚拟病区胰岛素泵治疗患者中的探索，但国内研究大多只注重调糖，没有注重发挥患者的主动性。本研究灵活利用信息化手段，患者“主动”进行视频问诊(由患者发起视频问诊),同时注重线上患者教育，取得了较好效果。

3.1 信息整合化血糖管理模式可提高虚拟病区胰岛素泵治疗患者的血糖管理效果

本研究结果显示：与对照组相比，观察组患者带胰岛素泵的时间更短，空腹血糖及餐后血糖达标率更高，胰岛素使用总量更小，差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因如下：(1)信息化血糖监测系统提高了护士的工作效率，通过扫描条形码-测量血糖-数据上传-数据反馈的工作流程，既能够节省时间，又能够减少差错；医师和护士都能够对患者血糖状况以及变化规律及时掌握，及时调整用药和改进护理措施，血糖控制效果得到明显改善，提高血糖达标率。这与万青等[12]的研究结果一致。(2)利用慢病平台构建虚拟病区，方便内分泌科医生对院内血糖异常患者进行管理，患者无需转科，就能够在内分泌科享有“虚拟”床位，节约了住院费用，缩短了住院时间，提高了治疗效率。(3)通过我院互联智慧服务院，内分泌科医护人员、试验科室医护人员及虚拟病区带泵患者实现了“三方”沟通。通过视频问诊，线上咨询，患者可以随时进行线上会诊，医护人员亦可以了解患者的病情变化及时调整方案。这就大大节约了人力资源，提高了管理效率，尤其是降低了巡泵护士的工作压力，节约了巡泵护士在巡泵路上的时间。

3.2 信息整合化血糖管理模式提高了虚拟病区胰岛素泵治疗患者的满意度

本研究显示：与对照组相比，观察组患者的住院满意度更高(P<0.05)。这可能是因为：医护人员通过云端可监测患者血糖值、用药、饮食，为患者提供全面的、私人的线上咨询和视频问诊，节约了成本，同时方便患者就诊复诊，缩短患者平均住院时间，减少医疗费用，提高患者满意度。此外，笔者认为利用信息化手段管理患者血糖，看似削减了内分泌科医生和巡泵护士的床旁管理，但是增加了线上互动和会诊频率，是对患者进行多次专业化健康宣教的效果叠加，能够提高患者的自我管理能力，从而增加患者满意度。2型糖尿病做为一种慢性疾病，更需要的是患者的自我管理[8]。从长远来看，通过信息化手段进行血糖管理，既能保证同质化管理，亦能提高患者的自我管理能力，从而影响患者的满意度。

3.3 信息整合化血糖管理模式降低了虚拟病区胰岛素泵治疗患者的不良事件发生率

本研究显示：患者的低血糖发生率、胰岛素漏注射率、非计划拔管率及堵管发生率显著降低。常规的会诊制度和糖尿病专科护士科外巡泵的血糖管理模式，对非内分泌科而言，内分泌科分担了患者血糖调控的任务，分担了风险及压力；对患者而言，提供血糖专业化管理。但是，内分泌科医生和护士在繁忙工作之余，常利用业余时间甚至休息时间进行科外会诊和胰岛素泵管理，工作负担较重，且体力和精力有限，不能充分发挥其作用。而信息整合化血糖管理模式却能有效地规避此缺点，提高血糖管理的效率和效力。

综上所述，采用信息整合化血糖管理模式不仅能提高虚拟病区胰岛素泵治疗患者的血糖管理效果，提高患者的住院满意度，而且能提高医护人员的工作效率，降低不良事件发生率，因此信息整合化血糖管理模式非常值得推广。今后研究中可将信息整合化血糖管理模式与其他血糖管理模式联合，如床旁血糖管理模式和多学科协作血糖管理模式，更有利于提高血糖管理的质量与效率。

参考文献:

[4]周燕,黄洁微,卢筱华,等.多学科协作模式在围术期胰岛素泵治疗患者血糖管理中的应用[J].护理学报,2018,25(23).43-46.

[5]蒋薇,肖倩蓉,沈洁,等.信息整合化院内血糖管理模式的临床应用现状[J].中国糖尿病杂志,2016,24(12):1123-1125.

[6]孙治华,唐婉璋,翟小趣,等.远程血糖监测联合胰岛素泵治疗模式在非内分泌科住院老年患者血糖管理中的应用[J].中国老年学杂志,2019,39(4):787-790.

[7]中国医师协会内分泌代谢科医师分会,中华医学会内分泌学分会,中华医学会糖尿病学分会.冲中国胰岛素泵治疗指南(2010)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2011,3(4)78-86.

[8]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67.

[9黄文贞,韦伟,吕英华,等以护士为主导的多学科-信息化血糖管理模式在虚拟病区中的探索与应用[J].中华现代护理杂志,2020,26(27)3812-3816.

[10]黄洁微,李艳萍,卢筱华,等.围手术期高血糖患者胰岛素泵应用管理路径的构建[J].护士进修杂志,2020,35(11):1006-1009

[11]李蒙,梁苦,郭挥,等护理多学科协作模式联合信息化血糖管理在虚拟病区围术期高血糖患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2020,26(23).3210-3217.

[12]万青,曾天舒,胡慧,等.医院信息化血糖管理系统临床应用实践[J].护士进修杂志,2016,31(13):1186-1188.

文章来源：吕英华,黄文贞,韦伟,李莉,周帆,王洁.信息整合化血糖管理模式在虚拟病区胰岛素泵治疗患者中的应用[J].护士进修杂志,2022,37(05):451-454.