摘要:目的探讨回授法健康管理干预对葡萄膜炎患者负性情绪和生活质量的影响。方法选择2019年3月—2021年7月医院收治的100例葡萄膜炎患者作为研究对象,按组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组,每组50例。对照组患者采用常规护理,观察组患者采用回授法健康管理干预。比较两组患者汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)评分、SF-36各项生活质量评分以及并发症发生情况。结果护理干预前,两组患者HAMA和HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理干预后,观察组HAMA和HAMD评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理干预前,两组患者SF-36各项生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理干预后,观察组SF-36各项生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论回授法健康管理干预能有效缓解葡萄膜炎患者的负性情绪,提高患者生活质量,降低并发症发生率。
葡萄膜炎是临床较为棘手的眼科疾病,患者往往表现为眼部疼痛、视力下降、畏光流泪等,具有一定致盲性[1]。葡萄膜炎具有发病率和复发率高的特点,病程长,病情反复迁延,长期治疗产生的副作用以及反复复发严重影响患者的生活质量[2]。由于该病的特殊性,患者容易受到身心打击,造成焦虑、抑郁等多种负性情绪,某种程度上也影响了治疗效果。研究指出[3],多数患者复发是由于各种不良行为和习惯所致,不良行为和习惯来源于患者对疾病认知不足。因此,提高患者对疾病知识的了解程度有助于改变不良行为和习惯,降低复发率。回授法是一种双向的信息传递模式,相对于传统健康教育模式,应用回授法对患者进行健康教育能使患者更快的理解教育内容,提高其自我管理水平和治疗效果[4]。目前回授法在国外应用较多,在我国处于刚起步阶段,仅在部分慢性病、常见病中有所应用,而在葡萄膜炎患者健康教育中的相关研究尚未见。本研究探讨回授法健康管理对葡萄膜炎患者负性情绪和生活质量的影响,以期为临床干预提供参考依据。
1、对象与方法
1.1 研究对象
选取2019年3月—2021年7月医院收治的100例葡萄膜炎患者作为研究对象。纳入条件:经检查符合葡萄膜炎诊断标准[5];知情并自愿参加本次研究;年满18周岁。排除条件:伴有严重感染性疾病、血液系统疾病、免疫系统等疾病;有精神障碍、情感障碍无法配合研究;同时参与其他研究。按组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组,各50例。对照组中男28例,女22例;年龄18~56岁,平均36.2±4.7岁;病程1~8年,平均2.4±0.3年;住院时间3~15d,平均8.4±1.2d。观察组中男26例,女24例;年龄18~58岁,平均36.5±4.8岁;病程1~8年,平均2.8±0.4年;住院时间3~16d,平均8.8±1.4d。两组患者性别、年龄、病程、住院时间的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组
给予常规护理,如用药指导、健康宣教、病情监测等,护理人员按提前制订的宣教内容和计划时间,结合视频、幻灯片等对患者进行详细宣教。
1.2.2 观察组
采用回授法健康管理干预措施,具体方法如下。
(1)建立回授法管理小组:由眼科全体人员参与,护士长担任小组组长。对小组成员进行回授法健康管理干预的相关培训,包括疾病相关知识、回授法的理论、技巧等。
(2)制订健康教育计划:由护士长、主治医师和小组成员通过查阅文献,根据葡萄膜炎患者特点和相关指南制订健康教育方案和内容。包括介绍检查项目、目的和注意事项;葡萄膜炎的病因、症状、治疗方法;治疗时使用的药物名称、使用方法、注意事项、不良反应等;讲解健康行为、良好生活习惯及营养均衡对疾病康复的意义;针对患者特点,指导其进行情绪调节;告知其出院后用药方法、自我护理方法、并发症的预防及复诊时间。
(3)提问单制订:制订提问单,主要与葡萄膜炎的疾病相关知识有关,包括葡萄膜炎是什么疾病、注意事项有哪些、如何合理膳食、每天休息多久等。
(4)回授法健康教育:(1)健康宣教。根据患者实际情况,选择合适的时机进行宣教。将专业化、理论化、书面化的健康教育内容采用通俗易懂的语言进行授课,突出疾病的危害和防治措施。每次仅宣教1~3个重点内容,便于患者记忆和掌握。(2)效果评估。健康教育后对患者和家属的理解程度进行评估,由小组成员依照回授法提问单进行逐项提问,耐心倾听患者回答,给予其必要的指导与帮助。提问时,温柔和蔼,以减轻患者心理负担。(3)澄清及纠正。当患者回答或演示正确,及时给予肯定和鼓励;若不正确,应对患者错误的点再次进行健康教育和示范,避免将错误点归结于患者而导致其产生羞愧情绪,从而影响健康教育的效果。最后询问患者是否有其他问题,收集患者信息情况。(4)再次评估。请患者或家属重新回答之前错误的问题,再次评估患者是否理解。增加新信息之前确保患者能准确、全面了解之前的健康教育内容。若患者可正确复述或演示,表示本轮健康教育已完成。
1.3 观察指标
(1)心理状态:采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、抑郁量表(HAMD)评估患者心理状态,HAMA量表评估方法:无症状:<7分;可能有焦虑:7~13分;肯定有焦虑:14~28分;严重焦虑:≥29分[6]。HAMD量表评估方法:无抑郁:<7分;可能有抑郁:7~16分;肯定有抑郁:17~24分;严重抑郁:>24分[7]。
(2)生活质量:采用健康调查简表(SF-36)评估患者生活质量,包括生理功能、生理职能、活力、社会功能、机体疼痛、精神健康、情感职能以及总体健康8个维度36个条目,每个维度均为100分,得分越高表明生活质量越好[8]。
(3)并发症发生率:并发症包括虹膜粘连、低眼压以及青光眼。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析,计量资料用“均数±标准差”表示,组间均数比较采用t检验;计数资料计算百分率,组间率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组患者干预前后HAMA和HAMD评分的比较
护理干预前,两组患者HAMA、HAMD评分的比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理干预后,观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者干预前后SF-36生活质量各项评分的比较
护理干预前,两组患者SF-36生活质量各项评分的比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理干预后,观察组SF-36各项生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 两组患者并发症发生率的比较
干预2个月后,观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3、讨论
葡萄膜炎是眼科最复杂的疾病之一,会对患者的视功能造成严重损伤,进而影响到患者的日常工作和生活,降低患者生活质量[9,10]。目前临床多采用糖皮质激素和散瞳剂治疗葡萄膜炎,但长期使用糖皮质激素会引发各种不良反应,加上疾病本身对患者视力的影响,使患者容易产生恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪,不利于治疗和预后[11]。近年来随着对视力越来越重视,人们对葡萄膜炎的关注度也不断提高。据有关研究显示[12,13],接受健康教育之后,大部分患者会立刻遗忘掉40%~80%的教育内容,近50%的内容有记忆错误。可见如何提高患者对葡萄膜炎的认知,改善自身不良行为和习惯,是促进疾病康复的关键。
本研究对我院葡萄膜炎患者进行回授法健康管理干预,结果显示,观察组患者HAMA和HAMD评分均低于对照组。提示观察组患者焦虑、抑郁情绪改善情况优于对照组,原因在于回授法作为一种健康教育管理方法,注重小组成员和患者对信息的双向传播,小组成员能全面评估患者接受健康教育的程度,患者在复述或演示过程中,若出现偏差或不能理解的知识,由小组成员纠正和解释,直到患者完全明白和掌握,避免患者因缺乏疾病知识而导致的焦虑、抑郁情绪。同时,在不断循环反复的健康教育过程中,小组成员与患者面对面地沟通,有利于掌握其存在的心理问题,针对患者各自不同的特点,指导其进行情绪调节,予以鼓励和安慰,缓解负性情绪,增强治疗信心[14]。
观察组患者SF-36各项生活质量评分均高于对照组,表明观察组患者护理后生活质量改善情况优于对照组。这是由于回授法是一个循序渐进的教育过程,相对于传统健康教育方式来说,不会一次性传授大量篇幅的内容,而是以一对一的方式少量向患者传递信息和知识,使患者更容易掌握知识要点和重点,不仅提高了患者健康知识水平和自我管理能力,还促使其养成健康的生活方式,从而进一步改善患者生存质量[15]。另外,观察组并发症发生率明显低于对照组,分析原因,通过建立回授法管理小组,充分发挥集体力量,通过查阅文献,并根据葡萄膜炎患者特点和相关指南制订健康教育方案内容。同时,回授法健康教育基于循证策略,采取“宣教-效果评估-澄清及纠正-再评估”的循环过程实施健康教育,包括葡萄膜炎的病因、症状;阿托品类眼药水和糖皮质激素等药品的使用方法、注意事项、不良反应;健康行为、良好生活习惯的意义;自我护理方法、并发症的预防等内容,使健康教育信息得到有效传递,提升患者对疾病的认知和治疗依从性,积极纠正自身不良生活习惯,并加强自身疾病管理,从而降低并发症发生率。
综上所述,回授法健康管理干预能有效缓解葡萄膜炎患者的负性情绪,提高其生活质量,降低并发症发生率。
参考文献:
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文章来源:孔秀莲,吕惠灵,杨铭英,周金艳.回授法健康管理干预对葡萄膜炎患者的影响[J].护理实践与研究,2022,19(07):956-959.
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