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共同照护模式在2型糖尿病患者中的应用

2022-05-07 153 上传者：管理员

摘要：目的分析共同照护模式应用于2型糖尿病（T2DM）患者中的干预效果及对糖尿病自我管理量表（SDSCA）评分的影响。方法选取2020年1月—2021年8月江南大学附属医院内分泌科接收的80例T2DM患者，按照组间基线资料可比的原则，分为对照组和观察组，各40例。对照组行常规护理，观察组在对照组基础上予以共同照护模式。对比两组的血糖控制效果、应对方式、SDSCA评分及生活质量。结果采取共同照护模式护理后，观察组的糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）及餐后2h血糖（2hPG）均低于对照组；观察组的医学应对调查问卷（MCMQ）中“积极”项目的评分高于对照组，同时“消极”项目评分则低于对照组；观察组的SDSCA评分高于对照组；观察组的糖尿病特异性生存质量量表（DSQL）评分低于对照组；上述指标组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论共同照护模式应用于T2DM患者中的干预效果良好，有助于改善患者血糖指标及应对方式，并且促进患者自我管理能力与生活质量提高。

关键词：
2型糖尿病
共同照护模式
应对方式
生活质量
自我管理能力
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2型糖尿病（T2DM）为临床十分常见的一种慢性、终身性代谢疾病，病程迁延且治疗难度大，同时治疗周期长，对患者的自我管理能力提出较高要求[1]。不仅如此，T2DM患者病情变化复杂，易出现多种并发症，需终身坚持使用胰岛素，导致患者心理压力加大，产生消极应对情绪，影响治疗效果，生活质量降低，因此，临床上需及时进行专业护理，通过改善患者应对方式，增强自我管理能力，缓解病情，提升生活质量[2,3]。现阶段，临床关于T2DM患者的护理工作多以护士为主导进行，难以发挥患者主观能动性，效果有限[4]。共同照护模式首见于英国，即多学科专业人士组建起团队，共同为患者提供个性化、结构化及规范化照护服务，促使其自我管理行为发生变化[5]。近年来，本院将共同照护模式应用于T2DM患者中，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月—2021年8月江南大学附属医院内分泌科接收的80例T2DM患者，按照组间基线资料可比的原则分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男24例，女16例；年龄21～75岁，平均49.92±6.79年；病程0.5～6年，平均3.71±0.38年；文化程度：3例小学，20例中学，17例大专及以上。观察组中男25例，女15例；年龄20～72岁，平均49.79±6.82年；病程0.7～7年，平均3.77±0.41年；文化程度：4例小学，18例中学，18例大专及以上。纳入条件：与《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》中相关诊断标准[6]相符；18～75岁；具备基本理解、读写能力；具备完全行为能力、认知能力；了解智能手机功能，可熟悉操作APP；知晓研究内容，签署知情同意书。排除条件：语言能力、沟通能力、精神、意识等障碍；存在严重性合并症、并发症；研究期间无法规律入院配合工作及按时复查；妊娠或哺乳期；恶性肿瘤。此研究方案经医院伦理委员会批准，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

行常规护理，即根据患者病情状况制定治疗计划，嘱咐患者严格遵医嘱用药，加强饮食指导与日常生活干预，积极安抚情绪，介绍科学饮食、生活方法，提供糖尿病咨询热线，定期予以电话随访，鼓励患者主动参与糖尿病专题知识讲座、座谈会，定期复查，每3个月进行1次，详细了解患者病情变化情况与用药情况，及时给予健康指导，嘱咐患者出现不适随诊。

1.2.2 观察组

予以共同照护模式，具体措施如下。

(1）组建共同照护团队：由科室护士长、主治医师（1名）、责任护士（3名）、助理护士（2名）及眼底筛查医师（1名）组建起共同照护团队，组长由护士长承担，组织成员展开T2DM病理知识、护理方法等培训，明确成员职责与任务。

(2）收集并整理患者信息：小组成员共同对患者信息进行收集与整理，包括一般资料、既往疾病史、现有疾病、既往检查结果、用法方法与记录、预期控糖目标、健康状况评估结果等，并录入电子病历，实时监测患者的血糖变化情况。指导患者添加微信及下载血糖自我监测APP，定期上传血糖监测结果，同步至电子病历内，根据血糖变化情况，于微信中提供一对一健康教育。

(3）落实共同照护工作：(1)护士长宏观把握护理工作落实情况，提供指导并进行监督。(2)主治医师综合分析患者病情状况，结合检查结果与血糖动态变化信息合理调整治疗方案，指导患者正确用药。(3)责任护士对患者遵医情况、日常生活方式、饮食习惯等作客观评估与详细记录，加强护患沟通与指导，嘱咐患者严格遵医嘱用药及饮食，评估患者胰岛素注射情况，为不规范操作者提供专业指导。同时，每次复查时，对患者足部皮肤状况、神经病变情况、骨关节状况及血管情况等进行全方位筛查，及时排除问题并提供指导，必要时转诊。(4)助理护士协助患者展开体格检查，包括腰围、生命体征及体质量等项目，将患者一般资料、检查结果、病历资料及筛查结果等录入至共同照护系统内，实现病历资料小组内共享。(5)眼底筛查医师对患者眼底状况进行初步筛查与诊断，对于存在异常情况者，指导其转至眼科作进一步诊疗。

(4）定期复查：健康档案成功创建后，患者采取预约形式定期就诊复查，每3个月进行1次，根据病情需求指导患者酌情加诊。复查时，协助患者进行尿微量白蛋白及糖化血红蛋白(HbA1c)检测，每3个月测定1次，接受胰岛素注射治疗者，每6个月进行1次胰岛素注射评估，且每12个月进行1次足部筛查及眼底检查。

1.3 观察指标

(1）血糖控制效果：抽取患者血液标本，以血红蛋白仪（D100型）对两组糖化血红蛋白(HbA1c)水平进行测定，空腹血糖（FPG）及餐后2h血糖（2hPG）则由生化分析仪检测。

(2）应对方式：选择MCMQ问卷评定两组应对方式，含2种类型：“积极”应对，即面对，含8条目；“消极”应对有放弃、回避2个维度，含5、7条目，采取4级评分标准，计1～4分，各应对方式分别计分，所得分数与应对方式程度呈正比[7]。

(3)SDSCA评分：SDSCA表有遵医用药、健康饮食、遵医血糖监测、足部检查、运动及自我血糖监测，均采取8级评分标准，计0～7分，总分42分，所得分数与自我管理能力呈正比[8]。

(4）生活质量：通过糖尿病特异性生存质量量表(DSQL)评定，含4个维度：治疗、生理、社会关系、心理，各有3、12、4及8个条目，共27个条目，采取5级评分标准，以1～5分计，总分27～135分，所得分数与生活质量呈反比[9]。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05,P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组血糖控制效果比较

护理前，两组HbA1c、FPG及2hPG比较，差异无统计学意义（P>0.05）；复查时，两组血糖已得到有效控制，HbA1c、FPG及2hPG降低，且观察组优于对照组，组间各指标比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组应对方式比较

护理前，两组的应对方式比较，差异无统计学意义（P>0.05）；复查时，两组的MCMQ评分均改善，其中“面对”评分升高，且观察组高于对照组；而“消极”应对中的“放弃”及“回避”评分均降低，且观察组低于对照组；组间各指标比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组SDSCA评分比较

护理前，两组患者的自我管理能力比较，差异无统计学意义（P>0.05）；复查时，两组SDSCA评分均升高，且观察组高于对照组，组间各指标比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组生活质量比较

护理前，两组患者的生活质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；复查时，两组DSQL评分均降低，且观察组低于对照组（P<0.05），见表4。

3、讨论

糖尿病自我管理即患者通过遵医嘱用药、科学饮食、足部干预、运动干预及血糖监测等实现对血糖的有效控制，延缓、防止疾病持续进展[10]。研究表明，大多T2DM患者的自我管理能力偏低，血糖控制效果不佳，日常生活质量受影响，对于治疗及康复持消极态度，不利于病情转归[11]。然而，常规护理工作多围绕治疗、院内干预活动等进行，忽视了护理工作的系统性与连续性，效果有待提升[12]。鉴于此，寻求能长期有效控制血糖、增强自我管理能力及改善生活质量的干预措施尤其关键。

共同照护模式为糖尿病患者多学科协作管理工作中的重要典范，为糖尿病患者管理中的新型干预模式，通过整合相关学科的专业人员，为患者提供院内、院外的综合照护服务，从而有效控制血糖[13]。此次研究中，观察组的HbA1c、FPG及2hPG均低于对照组，提示共同照护模式有助于改善T2DM患者的血糖指标，提升血糖达标率，与李昂等[14]研究结果一致。共同照护模式中，由科室护士长、主治医师、责任护士、助理护士及眼底筛查医师等组建起护理团队，共同为患者提供系统性服务，通过详细介绍疾病知识、血糖监测方法，定期提醒患者展开血糖监测，并嘱咐患者遵医嘱用药，再定期予以体格检查、胰岛素注射评估、足部筛查及眼底检查，根据检查结果调整用药方法，确保治疗方案满足患者病情康复需求，有助于改善其血糖指标。同时，观察组MCMQ问卷中“积极”项目的评分高于对照组，而“消极”项目评分则低于对照组，提示共同照护模式可改善患者应对方式，原因在于，共同照护模式的应用，可提升护理工作的延续性与严谨性，通过提供一对一健康教育，增强患者对于疾病知识的认知，引导其主动发现血糖控制中的问题，再介绍正确方法，缓解患者心理压力，使其认识到疾病对日常生活产生的不良影响，并主动参与至护理工作中，充分发挥主观能动性，改变应对方式，积极面对病情与治疗。

此外，本研究发现观察组的SDSCA评分高于对照组，而DSQL评分则低于对照组，提示共同照护模式有助于提高T2DM患者的自我管理能力与生活质量。共同照护模式强调以患者作为护理工作的中心，根据患者需求对护理流程进行设计，介绍遵医用药、健康饮食、遵医血糖监测、足部检查、运动、自我血糖监测等方面知识与方法，为患者提供院内、院外、线上与线下的综合性、持续性自我管理支持干预，且鼓励患者全程参与，有助于增强其自我管理能力[15]。不仅如此，共同照护模式中，对APP及微信等技术进行合理应用，提醒患者定期进行血糖监测，并将监测结果记录至APP中，再通过微信与APP与患者进行互动及院外指导，确保护患沟通的及时性，有助于团队成员及时了解患者血糖变化情况，指导进行血糖管理，进一步提升血糖控制效果，改善预后水平，从而提升日常生活质量。

综上所述，共同照护模式应用于T2DM患者中的干预效果良好，有助于改善患者血糖指标及应对方式，并且促进患者自我管理能力与生活质量提高。但此研究局限于对本院收治的T2DM患者展开护理，疾病性质单一，病例数量有限，观察指标主观性强，后期需加强多中心研究，为共同照护模式应用于T2DM患者中的临床价值研究提供更多数据支持。

参考文献:

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[14]李昂,郭晓蕙;张俊清互联网+共同照护模式下复诊频率对糖尿病患者自我管理能力及糖化血红蛋白的影响[J].中华糖尿病杂志,2020,12(9):691-695.