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基于数据挖掘的余尚贞治疗原发性高血压用药规律研究

2025-02-11 77 上传者：管理员

摘要：目的：通过数据挖掘总结余尚贞治疗原发性高血压（EH）的用药规律及临证经验。方法：收集2017年9月—2020年9月就诊于暨南大学附属江门中医院余尚贞名中医工作室的EH病例，建立余尚贞治疗EH门诊医案数据库，使用IBM SPSS24.0、IBM Modeler 18.0等软件，采用关联规则、聚类分析等方法，挖掘其用药特点及组方规律。结果：共纳入病例136例、处方408张，包含中药132味、核心中药21味，得出7个核心药组。结论：余尚贞认为，治疗EH的要义在于调和气血，主张从太阴、阳明论治，常选用补虚药、清热药、解表药等，药味多属甘、苦、辛，擅用补益肝肾、抑木扶土、活血利水等法，注重调畅情志、天人相应、随症加减。

关键词：
中医药治疗
余尚贞
原发性高血压
数据挖掘
用药规律
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原发性高血压（essential hypertension，EH）是指原因不明的高血压，占临床高血压发病的95%［1］，在中医学中归属于“眩晕”“头痛”“中风”等范畴［2］。EH是导致心脑血管病、慢性肾脏病等疾病的主要危险因素，具有高致残率和致死率［3］。目前，药物治疗仍为EH的主要治疗手段［4］，尤其是中医药较好的治疗效果获得了国内外同行的认可。余尚贞为广东省名中医、国家重点专科脑病科学术带头人，善用经方，其治疗EH具有独到见解。本研究以数据挖掘形式总结、分析余教授治疗EH的用药规律及临证经验，以期为EH的临床治疗提供参考。

1、资料与方法

1.1处方来源

处方来源于2017年9月—2020年9月就诊于暨南大学附属江门中医院余尚贞名中医工作室符合纳入标准的EH病例136例，共纳入处方408张。

1.2诊断标准

参照《中国高血压防治指南（2018年修订版）》中高血压的定义与分级标准。

1.3纳入标准

（1）余尚贞临床治疗EH的处方；（2）符合EH诊断标准，并且为主要诊断；（3）就诊记录≥3次；（4）病例资料中有症状和血压记录，且经治疗后有血压或临床症状改善（血压恢复正常、收缩压下降≥20 mmHg或舒张压下降≥10 mmHg以及根据《中医病证诊断疗效标准》中医证候评分降低）；（5）使用中药汤剂（经方、时方、自拟方）治疗，包括配合西药治疗。

1.4排除标准

（1）继发性高血压；（2）各种原因导致病历资料不完整；（3）非内服的中药处方。

1.5数据规范化处理

数据规范化处理主要参考《中华人民共和国药典·一部》（2020版）中记录的中药正名。

1.6数据分析方法

使用Excel表格建立病例资料数据库，包括患者一般信息（姓名、性别、年龄、就诊日期等）、主要症状、处方、用药等。

1.6.1 主成分分析

选取出现频率>20%的21味药物数据在Excel转制格式后，导入SPSS 24.0软件，选择“分析-降维-因子”，通过主成分分析法将21味药物进行归纳分组，根据特征根值选取主要组别，再根据载荷值选取主要成分。

1.6.2 聚类分析

将频率大于10%的中药数据转制格式，导入SPSS 24.0软件后选择“分析-分类-系统聚类”进行聚类分析，区间选择“皮尔逊相关性”，聚类方法选择“组间联接”，并绘制树状图。

1.6.3 关联规则分析

将出现频率≥20%的中药数据导入SPSS Modeler 18.0软件，连接“类型”节点，读取数据库中数值，将字段“测量”属性设置“标记”，“角色”属性设置“任意”；连接Apriori模型，最低条件支持度设置20%，最小规则置信度设置80%，最大前项数设置5，并选择仅包含变量的True值，最后予以“运行”。连接“网络”节点，导入频率≥20%的中药字段，绘制网络图。

2、研究结果

2.1常用药物

本研究包含132味中药，使用频数共计5 058次，使用频数>10次的常用中药共有32味，排名前10位的药物有茯苓、牡丹皮、桂枝、甘草、赤芍、桃仁、牡蛎、白芍、山茱萸、白术等。见表1。

表1余尚贞治疗EH常用中药统计（

2.2药物性味及功效分类

统计在出现频数超过10次的中药中，药物功效分类由高到低排在前5位的分别为补虚药（29.32%）、清热药（16.53%）、解表药（10.55%）、利水渗湿药（9.10%）、活血化瘀药（8.26%），药性降序排列为平、寒、温、凉、热，药味降序排列以甘、苦、辛为主（三者相加超过80%）。见图1、图2、图3。·27·

图1药物功效分类柱状图

图2药性分布柱状图

图3药味分布饼状图

2.3主成分分析

选择特征根值>1的药物作为主要组别，总共得到5组中药，碎石图见图4。选取载荷值>0.4的中药作为每组药物的主成分，主成分表见表2。

图4主成分分析碎石图

表2中药主成分归纳表

2.4中药关联规则分析

通过中药关联分析，设置最低条件支持度为20%，最小规则置信度为80%，最大前项数为5，得到关联结果共19条，删除所含药物相同的关联规则后剩余9条，最大增益为4.07，对应药组为山药→泽泻+地黄+山茱萸+牡丹皮+茯苓，增益由高到低排序结果见表3。根据高频药物得出的关联规则绘制网络图，线条越粗代表药物关系越紧密。见图5。

图5高频药物关系网络图

表3前项数为5的关联规则结果

2.5中药聚类结果分析

将36味出现频率大于10%的中药导入SPSS24.0软件进行聚类分析，得出在统计学中相似度高、有意义的药物组合。见图6、表4。

图6聚类分析树状

图表4中药聚类组合结果聚类组合

3、讨论

3.1用药特点分析余尚贞教授治疗

EH用药性味以平性及甘味最多，临床组方注重补虚和缓，同时用药上常寒温并用、辛苦并施；多选用补虚药，而补虚又以补太阴肺、脾为主，其次注重养阴清热。另外，常加少量解表药温通经脉、舒畅经气，以缓解症状。

3.2临证经验总结

3.2.1 注重活血利水

“血不利则为水”原文出自《金匮要略·水气病脉证并治第十四》：“经为血，血不利则为水，名曰血分。”［5］血与水形异而源同，二者可互化，唐容川在《血证论》中也多次强调，如“水病则累血”“血病则累水”“水为血之倡，气行则水行，水行则血行”“血病不离乎水，水病不离乎血”［6］。余教授十分注重“血不利则为水”，善用桂枝茯苓丸“血水同治”，认为高血压引起的并发症，如动脉粥样硬化、动脉硬化、血栓、心脑疾病、肾脏损害、眼底改变等，都可视为“血不利则为水”的表现，治疗此类疾病患者时，常采用活血利水法，尤其善用桂枝茯苓丸。

3.2.2 注重补益脾肾

年老必定伴随着肝肾虚衰，脏腑机能下降，此为天命，不可逆也。EH患者大多年老体衰，年高则肝肾自亏，肾精不足，水不涵木，阴亏于下，风阳必亢于上，产生“眩晕”“头痛”“中风”等病证。其次肾阳不足，则推动乏力，脉中血行不畅，停则为瘀，故肾虚常伴血瘀，二者常同时存在。临床上余教授常用金匮肾气丸合桂枝茯苓丸加减治疗此类疾病患者，既活血利水疗血瘀之标，又温补肾阳治肾虚之本，标本同治；既重视保护肝肾等重要脏器，同时又注重调气血，以保护血管，尽量延缓、避免心脑血管意外的发生。金匮肾气丸为补肾第一方，余教授因地制宜、因人制宜，考虑到地处南国，附子燥热之性太过，同时煎煮相对不便，结合患者体质及病情，习惯将附子替换为淫羊藿。

3.2.3 从太阴阳明论治

《素问·阴阳离合论》记载：“愿闻三阴三阳之离合也……太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢”，在三阴三阳“开、阖、枢”理论中，三阳为阳气生发，太阳为阳气始升，升至极处为阳明阖，同时太阴始开，便是阳气开始化为精血等物质贮藏；阴气上升，升至极处为厥阴阖，厥阴位居两阴交尽，阴尽阳生之处，此时精血转化为阳气，以驱动机体，太阳始生，少阴则是二者转换之门户、枢纽。人体气机的升降出入特点为左升右降，阳明主降，为多气多血之经，与人体气血关系密切。余教授认为，可通过着手阳明来调控气血，血气不降发为高血压，视为阳明不降，降阳明之气以调畅气血，搭配开太阴能使降阳明之力更甚。临床所见的“太阴阳明升降不和”高血压病患者，常表现为面红头晕、夜寐欠安、易觉疲劳、大便不畅而脉象左沉右弦，同时易产生情绪不稳、不安、睡眠障碍等情志问题。半夏-麦冬为“降阳明”的经典配伍，半夏味辛，麦冬味甘，两者同属太阴肺、阳明胃经之药，二者相反相成，润燥相配，下行之力甚速［7］。龙骨-牡蛎是镇惊安神最常用的药对［8］，临床上常用于阴阳不交的情志类疾病［9］，镇心安神，调和阴阳，注重调畅情志，组合应用降阳明的同时辅以开太阴，有提壶揭盖之义［10］。高血压病人临床单纯表现为寒、热、痰、瘀者少，表现为寒热错杂、痰瘀互结者多，如腹痞满、解烂便、口干口苦，并见怕冷、苔白腻、脉沉等症。余教授善用辛温之干姜与苦寒之黄连相伍，辛开苦降，加清补之品太子参，苦辛合用，可顺气降逆，开太阴降阳明，痞结得开、痰瘀得化，气机升降恢复正常。

3.2.4抑木扶土、建中养正、调畅情志

慢性疾病病程较长，皆易产生情志问题，如悲观、失望、焦虑、抑郁等，然而情志问题又会反过来影响慢性疾病，二者相互影响，使病情愈加复杂。对于EH患者的治疗，余教授认为调肝是调理气机，更是调畅情志，肝木盛必伐脾土，脾易受损，故重在抑木扶土，加上地处岭南湿热之地，肝木更亢且极易化火，临床多用丹栀逍遥散疏肝解郁健脾，兼清郁热、条畅气机，以改善失眠、烦躁、便秘等症状，同时对控制血压可起到正向的反馈作用，还能提高患者的依从性［11］。高血压阴类证（如脾肾阳虚、痰湿内阻等证）患者常常测得血压虽高，却无头痛、眩晕等症状，仅表现为腹胀、食后尤甚、易倦怠乏力、解烂便等脾虚症状。针对此类患者，余教授善用黄芪建中汤建运中焦，建其中气以养正气。由于大多数药房缺少饴糖，余教授结合临床经验，采用麦芽、砂仁代替饴糖，既可健胃消食促进脾胃化生，又可行气配合补气以防气滞［12］。

3.2.5 天人相应

余教授临证重视整体观念，因时制宜、因地制宜，在临床中结合运气学说，拟方多有奇效。如2019年为己亥年，上为厥阴风木司天，下为少阳相火在泉，为土运不足之年，厥阴风木与少阳相火易呈风火相煽之势，土运不足且风木克湿土，故病人容易出现肝脾不调、风从火化等疾病，观察发现该年份癫痫患者的病情大多加重，或发病次数明显增多，当年拟方上则着重抑木扶土、清热解郁。本研究通过数据挖掘的方法，对余尚贞教授临床治疗EH的用药规律进行了探究。余尚贞教授认为，EH的治则要义在于调和气血，主张从太阴阳明论治，常选用补虚药、清热药、解表药等，药味多属甘、苦、辛，擅用补益肝肾、抑木扶土、活血利水等法，注重整体观念、调畅情志、天人相应。

参考文献:

[1]中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国),中华医学会心血管病学分会,等.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志, 2019, 24 (1): 24-56.

[2]王清海.论高血压的中医概念与病名[J].中华中医药学刊, 2008,26(11): 2321-2323.

[3]国家心血管病中心国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室,国家基层高血压管理专家委员会.国家基层高血压防治管理指南2020版[J].中国循环杂志, 2021, 36 (3): 209-220.

基金资助:广东省名中医余尚贞传承工作室建设项目(粤中医办函[2017]17号);

文章来源:黄卓,向蕾,余尚贞.基于数据挖掘的余尚贞治疗原发性高血压用药规律研究[J].江西中医药大学学报,2025,37(01):25-29+36.