首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 影像检验论文 > 影像职称论文 > MSCT应用于消化道异物诊断的价值

MSCT应用于消化道异物诊断的价值

2020-08-06 193 上传者：管理员

摘要：目的：探讨MSCT对消化道异物的诊断价值。方法：收集我院27例消化道异物患者的影像资料，分析异物的位置、形状、长径、走行方向、性质、周围结构及并发症。结果：异物位置：食道10例，胃3例，十二指肠1例，小肠10例，阑尾1例，结肠2例。异物形状：刺状22例，团状5例。异物长径：刺状异物长径最长约9.8cm，最短约1.6cm；团状异物长径最长约4.6cm，最短约1.5cm；刺状物以斜行或垂直于消化道管腔为常见。异物性质：金属3例，非金属24例；所有异物均被MSCT显示。异物周围结构及继发改变13例（13/27，占48.15%）。结论：MSCT能较好地显示异物影像特点及并发症，可为临床提供有效、方便、快捷的影像学检查依据，提高消化道异物的诊断能力。

关键词：
MSCT
刺状
团状
急腹症
消化道异物
加入收藏

吞服或误食不能被消化而滞留在食道、胃肠道内的物体称为消化道异物。此类患者临床表现为不同程度疼痛。近年来以不典型症状及急腹症行MSCT检查的病例逐渐增加，形状以刺状和团状为代表的异物较常见，刺状物易导致穿孔，团状物易导致肠梗阻，需进行手术治疗。异物的位置、形状、长径、性质及其周围并发症关系到治疗方案的选择。本文收集经临床、手术或内镜证实的27例消化道异物患者的影像资料，探讨MSCT对消化道异物的诊断价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

收集2015年1月至2019年10月我院（手术证实10例，内镜证实12例，自行排出5例）27例消化道异物患者的临床及影像资料，其中男12例，女15例；年龄6～90岁，平均年龄（59.26±21.98）岁。纳入患者中9例有吞服或误食异物病史，大部分患者不清楚是否有误食异物，而是以咳嗽、咳痰、发热及腹痛待查入院，部分患者伴有恶心、呕吐，发病时间4h至2周，平均（4.0±4.8)d。

1.2方法

全部患者采用SiemensDefinitionAs+128层螺旋CT平扫检查，扫描前26例未服用对比剂，1例服用泛影葡胺20mL进行肠道准备，未做增强扫描。患者自然仰卧位，一次屏气，扫描范围从膈顶上方1cm至耻骨联合水平。扫描参数：扫描层厚5mm，层间隔5mm,pitch1.0，电压120kV,EffmAs为90～120mAs，矩阵512×512，视野（FOV)300～375mm；扫描完成后数据进行后处理重建，主要采用冠状位、矢状位多平面MPR重建技术，图像重建参数：卷积核B30f，重建层厚1mm，层距1mm；原始图像及重建图像传至PACS诊断系统。

由2位有经验的影像诊断医生在图像存档与传输系统（PACS）上共同对图片进行观察分析，有分歧时协商并取得一致意见。

1.3观察指标

观察消化道异物的MSCT表现，包括异物位置、形状、长径、走行方向、性质及其周围继发改变。

2、结果

2.1患者消化道异物的位置分析

食道10例（颈段8例、下段2例），胃3例（胃底1例、胃窦部2例），十二指肠1例，小肠10例，阑尾1例，结肠2例。

2.2患者消化道异物的形状分析

刺状22例（鱼刺4例、钉子1例、铁丝1例、枣核16例），其中鱼刺呈条状3例、分叉状1例；团状5例（柿石2例、结石1例、硬币1例、粪石1例）。

2.3患者消化道异物的长径及走行方向分析

刺状异物长径最长约9.8cm，最短约1.6cm；团状异物长径最长约4.6cm，最短约1.5cm。刺状异物以斜行或垂直于消化道管腔为常见，仅1例平行于消化道管腔走行。

2.4患者消化道异物的性质分析

金属3例，非金属24例；所有异物均被CT显示：鱼刺表现为条状或叉状骨性高密度影；钉子、铁丝、结石、硬币、粪石表现为高密度影；柿石表现为边缘高、中心低混杂密度影；枣核表现为两端尖锐梭形影，呈中央低密度、周边高密度，边缘光整。

2.5患者消化异物的周围结构及继发改变的影像图分析

13例（13/27，占48.15%）患者存在异物周围结构继发改变，具体如下。(1)穿孔：食道上段、下段枣核伴穿孔、喉旁间隙感染、纵隔积气2例（图1A、B）；胃底鱼刺穿孔伴周围结构感染、粘连1例（图C，鱼刺图D）；小肠枣核穿孔伴肠周围气泡1例（图E）；阑尾粪石穿孔伴周围炎性改变1例；食道下段鱼刺穿孔伴食道-胸膜瘘1例（图F）；小肠鱼刺穿孔伴腹腔脂肪间隙混浊、腹腔炎性包块1例（图G）。(2)梗阻：小肠枣核伴肠梗阻1例（图H）；小肠胆石性肠梗阻1例（图I）；小肠柿石伴肠梗阻2例（图J）。(3)嵌顿、水肿：胃窦部枣核伴嵌顿、胃壁水肿2例（图K，枣核图L）。

图1患者消化道异物的周围结构及继发改变的影像图

3、讨论

3.1消化道异物影像检查方法的选择

消化道异物一般由误食所致，多见于儿童，成年人也可发生。消化道异物以刺状及团状最为常见，小的异物可自行排出，较大异物在体内运行过程中易引起消化道的损伤，刺状物易导致穿孔，团状物易导致肠梗阻，需要内镜或手术治疗，术前了解消化道异物的形态、长短、走行方向及部位，可为临床治疗提供指导性信息。

消化道异物影像学检查方法包括超声、X线钡棉造影和腹部平片、MSCT及内镜检查[1,2,3,4]。超声无创、无辐射、方便、简单，X线检查是诊断消化道异物的主要检查方法，X线钡棉造影通过吞入棉絮在异物处钡棉悬挂来显示食管壁的刺状物，腹部平片主要显示腹部异物情况。由于异物密度及形态不同，X线、超声检查和腹部平片可呈假阴性。内镜检查是一种侵入性检查，会导致消化道黏膜再次损伤，内镜取出食道异物较为方便，对于小肠异物，内镜尚存在一定技术难度。MSCT具有快速、连续的扫描能力和密度分辨率高，可多方位显示影像信息，并进行后处理重建，同时利用变换窗技术（肺窗、脂肪窗），可发现异物及异物所致穿孔的脏器间少量气体、气泡与消化道管壁之间的关系，还可以发现脏器及其周围组织的异常改变；对于异物所致肠梗阻，可以迅速、准确发现梗阻部位，对指导手术有独特的意义，可作为消化道异物检查的首选方法。食道异物患者多为急诊，由于食管横径较前后径大，其最大径面通常于冠状位显示，胸部平扫中MPR横断位和冠状位图像基本可满足临床及影像诊断的要求，而胃肠道异物因腹腔脏器解剖关系复杂，MSCT平扫需结合后处理技术来显示病变。本文1例胃底鱼刺穿孔伴周围结构感染、粘连，在MSCT平扫连续层面观察仅显示连续的点状高密度影，后处理技术斜矢状位观察呈条状高密度影。胃肠道有急腹症症状的患者，口服对比剂可能会掩盖高密度的异物，本组病例中有1例因腹部疼痛怀疑肠道肿瘤的患者进行了口服对比剂检查，异物与周围对比剂密度相差较小，调节窗宽，异物才能够显示清楚。因此笔者认为以急腹症就诊的可疑的消化道异物患者，可以不用口服对比剂直接做检查，并且行全腹部扫描才不会遗漏病变。

3.2消化道异物临床及MSCT特征

大多数较小、质地相对较软且走行方向与管腔平行的消化道异物可被胃肠道内容物包裹自行排出，临床症状相对较轻或没有症状。横跨或斜跨食道、胃肠道管壁并嵌入者，会出现不同程度的临床症状和影像学表现。

食道是消化道近端，且有三个生理性狭窄，第一个生理性狭窄管腔仅为1.4cm，易横跨管壁发生异物滞留，病史长短与临床表现相关[5]。本研究中食道（8/9）有误食病史，刺状物最短约1.6cm，以咽喉部不适临床表现来就诊的患者时间相对较短，异物停留处食管壁有不同程度的水肿增厚，其中2例伴局部穿孔及邻近周围间隙感染；发生于食道中段刺状异物易损伤纵膈大血管[6]；还有1例患者不清楚有误食病史，发生部位在食道下段，以进食梗阻感1周伴发热就诊，已经出现食道-胸膜瘘。

胃肠道异物因异物在消化道游走时间的长短不同，症状可呈急性或慢性，其症状出现较食道异物晚，难以将症状与异物误食史相关联，而是以咳嗽、咳痰、发热及腹痛待查入院，本研究1例以腹痛待查怀疑阑尾炎就诊，鱼刺异物致腹腔炎性包块，追问病史，2周前吃过鱼。刺状异物所致穿孔与胃肠道其他病因所致穿孔有些不同，刺状异物所致消化道穿孔部位一般在异物滞留部位或其附近，通常在胃壁或肠壁穿孔周围见气泡，或少量气体局部聚集，而其他原因（如溃疡、肿瘤）所致的穿孔，在剑突下方、门静脉周围出现游离气体有些不同[7,8]。胃肠道异物MSCT直接征象是显示异物，间接征象为胃肠道管壁水肿、增厚，结构紊乱，腹腔游离气体，腹腔积液，腹膜周围脂肪间隙渗出、密度增高、结构模糊等炎性改变等[9,10]。本文1例小肠枣核导致局部小肠肠壁增厚、水肿，肠功能障碍而表现为肠管扩张，肠内容物滞留的梗阻影像。本研究团状异物形态均类似椭圆形，其所致肠梗阻影像表现相对简单，在异物近端出现梗阻表现，但要与腹腔内的淋巴结、静脉石、粪块、部分药片、术后吻合器、治疗后的金属钛夹相鉴别。

综上所述，MSCT可较好地显示消化道异物的位置、形状、长径、走行方向、性质及其周围继发改变，能为临床准确、快速地提供治疗前的影像学检查依据。

参考文献：

[1]王媛媛,郝晶,孟祥瑞,等.小儿消化道异物的超声诊断价值[J].临床超声医学杂志,2018,20(4):287-288.

[2]王小鹏,朱才松.MSCT三维重建诊断消化道异物的价值[J].医学影像学杂志,2018,28(12):2059-2063.

[3]王东旭,朱宏斌,李伟.成人消化道异物内镜诊疗进展[J].解放军医药杂志,2017,29(12):113-116.

[4]严理,田芳,刘黎明,等.MSCT重建技术在消化道异物综合评估中的应用[J].实用放射学杂志,2016,32(3):466-468.

[5]陈浩,孙敬武.容积CT扫描在食管异物诊疗中的价值[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2013,20(3):153-155.

[6]权朝明,旷连勤,张伟国.CT诊断食管异物致主动脉弓假性动脉瘤1例[J].创伤外科杂志,2013,15(1):92.

[7]田国才,崔磊,何伯圣,等.多层螺旋CT局限性小气泡征在消化道穿孔中的定位诊断价值[J].中国医学影像学杂志,2012,20(2):81-83,87.

[8]曹国平,邓小毅,王六红.多层螺旋CT哨兵气体征结合胃肠壁水肿在消化道穿孔定位中的价值探讨[J].临床放射学杂志,2016,35(12):1847-1850.

[9]苏秦.MSCT对消化道异物的诊断价值[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(43):8349,8351.

[10]潘壬清,曾红辉,邓周强,等.上消化道异物的多层螺旋CT诊断价值[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(15):95-97.