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斜视矫正术对患儿生活质量的影响
摘要：目的调查斜视矫正术对患儿生活质量影响。方法选择2019年3月—2020年1月医院收治住院的83例斜视儿童为研究对象,采用具有良好的信度和效度的中文版儿童生活质量普适性核心量表(PedsQL4.0)对83例斜视矫正术患儿手术前1d和术后1个月实施两次问卷调查,探讨斜视矫正术对患儿生活质量的影响。结果斜视矫正术患儿术后1个月生活质量总分、生理领域、社会心理领域评分都有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);"上课时注意力不集中""学习活动跟不上其他同龄人""因必须去看病或住院而缺课""因身体不适而缺课""感到气愤""感到害怕或恐惧"和"睡眠不好"七个条目手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05),术后改善明显。结论手术干预能在短期内提高斜视患儿的生活质量,术后1个月的患儿生活质量与术前比较有显著改善。斜视矫正手术能改善患儿在日常生活、学习和心理情绪等方面产生的负面影响。
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斜视是儿童常见眼病。斜视不仅影响患儿的双眼视觉功能，同时也影响面部外观，造成自卑等心理障碍[1]。近几年国内外流行病学研究结果表明，斜视的发病率为1.1%～2.12%，且成逐年上升的趋势[2,3]。斜视还对儿童的社会心理健康产生负面影响，包括与他人交往、学习、课外活动等，容易产生抑郁、焦虑、孤独、缺乏自信心等心理问题[4,5]。早期斜视患儿行矫正术，有利于改善双眼视功能，矫正第一眼位斜视，改善眼球运动，扩大双眼单视视野；也有利于改善斜视患儿手术后心理状态[6]。目前，国内外学者对斜视矫正手术患儿生活质量缺乏深入研究。本研究探讨斜视矫正术对患儿生活质量的影响，为制订相应的护理措施，提高斜视矫正术患儿生活质量提供依据。
1、对象与方法
1.1 研究对象
选择2019年3月—2020年1月医院收治住院的83例斜视儿童为研究对象，患儿父母自愿签署知情同意书。纳入条件：年龄<18岁；符合中华人民共和国国家卫生健康委员会编写的《斜视诊治指南（2018版）》[7]斜视患儿诊断标准。父母代评方式填写问卷。排除条件：有认知障碍者；合并其他疾病引起眼部疾病（如眼眶畸形、上睑下垂、甲状腺相关性眼病等）合并颜面部缺陷。患儿中男51例，女32例。年龄3～17岁，平均7.86±3.8岁。病程3～15年。内斜视50例，外斜视33例。
1.2 调查工具
采用中文版PedsQL4.0儿童生活质量普适性核心量表评估斜视矫正术对患儿生活质量的影响。该量表已经被学校和社区健康儿童及多种急、慢性疾病的儿童研究证实具有良好可行性和可靠性[8,9,10,11,12]。量表由4个维度，23个条目组成：身体健康有8个条目，情感功能、社会功能和学校功能各有5个条目。身体健康的8个条目组成生理领域，情感功能、社会功能和学校功能的15个条目组成社会心理领域。量表每个条目均采用Likert等级评分法被分为5个等级(无、几乎没有、有时、经常、总是)，依次可记为100分、75分、50分、25分、0分，各条目分数的总和除以总条目数为最后得分，分值越高，表明儿童生活质量越好[13]。
1.3 调查方法
本调查研究得到了医院伦理委员会的批准。选择2名调查员具备本科学历、丰富眼科临床经验和良好的沟通技巧，并经过专业的问卷调查培训。调查员在发放问卷前均告知患儿家长本研究的目的、内容和填写注意事项，在研究对象术前1d和术后1个月进行父母代评方式填写问卷，完成的问卷回收并核查，有漏填的项目及时补填。共发放问卷170份，有效回收166份，回收有效率97.65%。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 斜视患儿矫正术前后生活质量状况及各维度评分比较
结果显示，术后1个月患儿生活质量总分及社会心理领域评分都有明显改善，与术前相比各项指标均差异有统计学意义(P<0.05），生理领域得分比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 斜视患儿矫正术前后不同条目生活质量评分比较
结果显示，与术前比较，术后1个月患儿情感功能三个条目，学校功能4个条目评分有明显改善，差异具有统计学意义(P<0.05），见表2。
3、讨论
3.1 斜视患儿矫正术前后生活质量状况分析
斜视会导致双眼视功能障碍，从而引起生理功能异常，明显的斜视还会对儿童的外观产生负面的影响，并造成严重心理功能异常[14]。例如，与无斜视的儿童相比，斜视儿童会出现社交焦虑、孤独感和低自尊[15]有明显斜视的儿童人可能会受到社会疏离[16]为了使斜视患儿眼位回归正位，可行斜视矫正手术。ZiaeiH等[17]对87名儿童平均年龄为8.7±4.1岁先天性斜视患者进行回顾性分析，发现斜视矫正术对儿童的生理和心理社会功能有积极影响，矫治量大的儿童术后生活质量有较大改善。
本研究比较分析斜视患儿矫正手术前后生活质量评分的差异，斜视矫正术患儿术后1个月生活质量总分78.47±14.80分高于术前1d的72.39±14.28分，其中术后生活质量学校功能、情感功能、心理领域较术前有明显改善；斜视患儿手术前后生活质量存在差异的7个条目中“上课时注意力不集中”“学习活动跟不上其他同龄人”“因必须去看病或住院而缺课”和“因身体不适而缺课”4个条目均来自学校功能维度；“感到气愤”“感到害怕或恐惧”和“睡眠不好”3个条目均来自情感功能维度。由此可见，斜视患儿矫正术后生活质量高于术前，主要体现在学校功能和情感功能2个维度。原因分析：一方面，研究发现斜视与儿童学校表现不佳和注意力不足有关[18]。斜视患儿上课注意力不集中进一步影响其在学习活动上跟不上同年龄人。因斜视疾病患儿需定期到医院就诊复查，常出现缺课的情况。在大多数情况下，斜视矫正术短期内改善患儿双眼视功能作用不大，主要是改变面部的外观。本研究显示，斜视患儿矫正术前后生活质量生理领域和心理领域两个领域进行比较，前者无统计学意义(P>0.05），后者差异具有统计学意义(P<0.05），因此，斜视矫正术对患儿生理领域的影响不大，而是对心理领域有积极的影响；另一方面，据报道，斜视患儿非常普遍出现焦虑和抑郁等心理健康问题[19]。本研究显示，斜视矫正术后患儿害怕、恐惧负面情绪和睡眠质量较术前有明显改善，因此说明斜视矫正术提高了患儿的生活质量。
3.2 针对不同人口学特征的斜视患儿为改善其生活质量所采取的护理措施
3.2.1 性别
刘晓华等[20]对1630名儿童进行量表调查结果发现，女孩在躯体外貌自我意识显著优于男孩。因此，女孩较男孩更注重外表，斜视矫正术能让患儿眼位恢复正常，改善面部的外观，从而改善其生活质量。护理人员应根据患儿的不同性别特点，制定个性化的护理措施，通过耐心沟通和亲切关怀拉近患儿及家属与护理人员之间的距离，制作卡通式的健康教育手册，鼓励患儿及家长更好的了解疾病的相关知识和自我护理。
3.2.2 斜视类型
斜视根据眼位不同可分为内斜视和外斜视两种类型。近年的研究显示[21]，亚裔儿童外斜视的患病率高于内斜视。内斜视患儿生活质量改善程度较外斜视患儿更为显著，原因分析：相较于外斜视不同，内斜视更容易造成儿童中度双眼视功能受损害，从而降低患儿的生活质量，所以，早诊断和治疗尤为重要[6]。斜视患儿在行矫正手术前后，护理人员可采取相应的干预措施，如让患儿及其家长一同观看手术宣教片等，以缓解患儿及其家长手术前后紧张焦虑情绪。患儿出院后，护理人员定期电话随访，了解儿童斜视矫正术术后生理和心理状态。也可通过微信公众号等网络媒体发送疾病的健康教育文章或视频，线下线上全方位地进行护理干预，提高斜视患儿的生活质量。
4、小结
手术干预能在短期内提高斜视患儿的生活质量，术后1个月的患儿情感功能、学校功能、心理健康与术前比较有显著改善。斜视矫正手术能改善患儿在日常生活、学习和心理情绪产生的负面影响。在眼科临床护理中，护理人员要特别关注性别和斜视类型人口学特征对斜视患儿生活质量的不同程度的影响，做到早发现，早诊断，早期积极采取护理干预措施，提高斜视患儿生活质量。
参考文献:
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文章来源：钱玉珠,王文婷,陈秋菊,宁巧.斜视矫正术对患儿生活质量的影响[J].护理实践与研究,2021,18(21):3281-3284.
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主管单位：中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办单位：中华医学会和北京市眼科研究所
出版地方：北京
专业分类：医学
国际刊号：1673-5803
国内刊号：11-5500/R
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创刊时间：1964年
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2021-11-09
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