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针刺原穴联合人工泪液治疗干眼症40例临床观察

2022-03-28 100 上传者：管理员

摘要：目的：观察针刺原穴联合人工泪液治疗干眼症的临床疗效。方法：将干眼症患者80例随机分为治疗组和对照组，每组各40例。对照组予人工泪液治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用针刺原穴疗法。治疗30d后对患者的中医证候积分、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色（FL）、SchirmerI、眼表疾病指数（OSDI）量表评分进行比较，并评定综合疗效。结果：总有效率治疗组为87.5%（35/40）,高于对照组的62.5%（25/40）,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，2组BUT、SchirmerI水平均升高，FL、OSDI评分均下降，治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针刺经络之原穴联合人工泪液可促进干眼症患者泪液分泌、增加泪膜的破裂时间，从而改善患者的症状、体征，疗效优于单用人工泪液治疗。

关键词：
临床表现
人工泪液
干眼症
综合疗效
针刺原穴
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干眼症是以眼部干涩、灼热感、刺痛以及视觉功能失调等为常见临床表现的疾病，主要特征为泪膜的稳定状态失去平衡，同时伴随眼部不舒畅的眼表疾病，病情严重时可导致角膜穿孔、视觉功能急剧下降或失明，影响患者的生存质量[1]。随着生活节奏的加快、环境和生活压力的改变，以及手机、电脑等电子产品的普及，干眼症的发病人群日益增多，且呈年轻化趋势[2]。目前，西医主要采用人工泪液治疗，可改善患者症状，疗效确切，但存在难以根治，且长期使用会对眼表造成损害、影响视力功能等问题。近年来，针刺治疗干眼症取得了一定的效果，笔者采用针刺原穴联合人工泪液治疗干眼症40例，疗效满意，现报告如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年5月于玉林市中医医院就诊的干眼症患者80例，将其随机分为治疗组和对照组，每组各40例。治疗组中，男23例，女17例；年龄23～77岁，平均(64.52±7.63)岁；病程(4.33±1.89)个月。对照组中，男19例，女21例；年龄26～80岁，平均(63.28±7.73)岁；病程(4.50±2.13)个月。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

参照《干眼临床诊疗专家共识(2013年)》[3]拟定。患者存在主观症状(如有视力变化、视疲劳、眼部干涩或异物感等症状之一),并符合以下其一者即可确诊：1)泪膜破裂时间(BUT)≤5s或在无表面麻醉情况下SchirmerI试验结果≤5mm/5min;2)BUT>5s、但≤10s,或在无表面麻醉情况下，SchirmerI试验结果≤10mm/5min,且角结膜荧光素染色结果为阳性。

1.3 纳入标准

1)符合上述诊断标准；2)年龄≥18岁、但<80岁；3)停止使用人工泪液治疗至少2周；4)依从性良好；5)自愿参加本研究，且签署知情同意书。

1.4 排除标准

1)合并其他眼表疾病，如角膜病变、结膜炎症等；2)由其他疾病如多形性红斑以及干燥综合征所致；3)伴随发热症状，或为急重病，或患有精神疾病；4)处于妊娠期或哺乳期；5)正在进行其他可能干扰本研究的治疗；6)不能配合完成本研究。

2、治疗方法

2.1 对照组

采用人工泪液治疗。重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液(珠海亿胜生物制药有限公司，生产批号：国药准字S19991022,规格：5ml/瓶)滴眼，1～2滴/次，3次/d。

2.2 治疗组

在对照组治疗的基础上配合针刺经络原穴治疗。主要穴位有太渊、大陵、神门、太冲、太溪、合谷、太白、丘墟、冲阳、阳池、京骨、腕骨，其中肺阴不足者可取太渊、大陵、合谷、太白、冲阳、腕骨、阳池，肝肾阴虚者可取太冲、太溪、太白、丘墟、冲阳、京骨。患者取仰卧位或坐位，医者对穴位进行常规消毒，按穴位不同选择不同规格的毫针(由北京汉医医疗器械中心提供),进针时需注意针刺的角度、方向和深度，进针后一般以针露体外1～2cm为宜，并通过提插捻转等手法，结合患者的感受选择不同的强度，留针20～30min。嘱患者施针过程切勿紧张，针后注意休息。

2组均治疗4周。治疗期间嘱患者清淡饮食、注意用眼卫生、合理作息，同时不定期随访以提高其依从性。

3、疗效观察

3.1 观察指标

1)中医证候积分。参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中有关干眼症的中医证候评分标准对患者眼睛干燥、涩痛、异物感、畏光、分泌物、失泽、红赤、视力下降等指标，按无、偶有、经常有、持续明显有分别计0、1、2、3分。2)BUT、角膜荧光素染色(FL)、SchirmerI。3)眼表疾病指数(OSDI)。采用OSDI量表评分进行评价，对答案不确定的可不予作答，评分越高代表患者自觉干眼症程度越严重[5,6]。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中有关标准评定。显效：中医证候积分减少率≥70%,症状、体征明显改善；有效：中医证候积分减少率≥30%、但<70%,症状、体征有所改善；无效：中医证候积分减少率<30%,症状、体征无改善，甚至加重。中医证候积分减少率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 2组综合疗效比较

总有效率治疗组为87.5%,对照组为62.5%,2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。(见表1)

3.4.2 2组治疗前后各指标水平比较

治疗后，2组BUT、SchirmerI水平均升高，FL、OSDI评分均下降，且治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。(见表2)

4、讨论

《灵枢·五癃津液别》载：“五脏六腑之津液，尽上渗于目”,表明目与肝、脾胃、肾、肺等脏腑有着密切关联。中医学认为，本病因气血津液亏虚、阴精耗损而使目失濡润。原穴为脏腑之原气输注、经过以及留止于十二经脉四肢部的腧穴。原气源自肾间之动气，乃生命活动的原动力，通过三焦输布于全身，是十二经脉维持生理功能正常运行之根基。《难经》载：“五脏六腑之有病者，皆取其原。”十二原穴多分布于腕、踝关节以下，选穴方便、安全。通过刺激原穴令三焦通达、气血调和，可激发人体原气，调动机体正气，使机体达到阴平阳秘的状态，逐步恢复泪膜的稳定。现代研究表明，针刺治疗干眼症通过降低白细胞介素-6等炎症因子水平、抑制相关组织及细胞凋谢、提高乙酰胆碱的水平以及乳铁蛋白量等，使症状得以改善[7,8]。十二经原穴促进图形视觉诱发电位的发生，肝胆经原穴能提高视神经功能[9]。本观察结果显示，总有效率治疗组为87.5%,优于对照组的62.5%,且治疗后BUT、FL、SchirmerI、OSDI量表评分比较，治疗组改善幅度更为明显(P<0.05),表明针刺经络之原穴联合人工泪液可促进干眼症患者泪液分泌、增加泪膜的破裂时间，从而显著改善患者的症状、体征，疗效优于单用人工泪液治疗。该法操作安全、简便，适合在临床推广应用。

参考文献:

[1]陈爽,张丽霞,倘孟莹,等基于玄府理论探析干眼的中医治疗[J].中国中医眼科杂志,2021,31(1):39-42.

[2]册,記萍王育良治疗肝肾阴虚型干眼经验[J].湖南中医杂志,2021,37(1):36-38.

[3]刘祖国,谢立信,孙旭光,等.干眼临床诊疗专家共识(2013年)[J].中华眼科杂志,2013,49(1):73-75.

[4]郑筱萸中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:68-73.

[6]刘婧,邓吉安,夏桂兰,等老年性下睑内翻矫正联合眼袋去除术后眼表改变[J].临床眼科杂志,2020,28(4)-358-361.

[7]韦庆波,林佳,顾嘉凌,等针灸治疗干眼症的临床与机制研究现状[J].中华中医药杂志,2021,36(1):319-323.

[8]孙继飞,邵霖霖,褚文丽,等针灸治疗干眼的作用机制及疗效研究进展[J].中国中医眼科杂志,2020,30(4):281-284.

[9]胥林波,陈晓莉,段俊国,等肝胆经原穴对眼多焦视网膜电图的影响[J].中国针灸,2004,24(7):493.

文章来源：阙冬梅,钟大雪,顾桥,郝小波,何临元.针刺原穴联合人工泪液治疗干眼症40例临床观察[J].湖南中医杂志,2022,38(03):64-65+67.