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基于成本管控视角的医疗设备全生命周期管理实践

2024-07-09 112 上传者：管理员

摘要：当前，医院医疗设备的成本管理普遍存在模式粗放、管理松散、效率低下等问题。对此，A医院基于成本管控视角，探索医疗设备管理的有效路径：建立全生命周期管理信息系统，购置决策与成本管理相融合，优化采购流程，完善绩效考核，加强一物一码的全链条数据管理，强化效益分析，严格执行报废流程；通过优化关键流程，提升医疗设备成本管控能力，实现降本增效提质的战略目标，促进医院高质量发展。

关键词：
全生命周期管理
医疗行业
医疗设备
医院运营成本
成本管控
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随着医疗行业的发展，医院的医疗设备数量越来越多，价值也越来越高，对医院医疗设备成本管控提出了新的要求。合理配备医疗设备规模、提高设备使用效率、避免闲置浪费，成为降低医院运营成本、提升经济效益的重要手段。对此，本文以A医院为例，探讨医疗设备全生命周期成本管控的有效路径。

1、医疗设备成本管理存在的问题

医疗设备具有专业性强、技术迭代快、采购价格高、维修保养费用支出大等特点，其成本管理普遍存在模式粗放、管理松散、效率低下等问题。

1.1制度建设不健全，管理模式粗放

制度是管理的依据、执行的基础。目前很多医院的医疗设备成本管理制度不规范、不健全，或制度细则多年未更新，对实际工作缺乏针对性的操作指导，导致管理模式粗放，大部分仅关注医疗设备经济效益，未覆盖全生命周期。比如在采购环节，为追求学科建设或技术进步，临床或医技科室会提出不符合实际需求的设备购置申请，在粗放式管理模式下，容易造成超前、重复配置，导致设备使用效率低下甚至闲置，导致医院资金浪费。

1.2缺乏信息化支持，很难单独核算单机成本效益

很多医院缺乏统一的信息化管理平台，无法利用信息化的手段从各个系统中获取医疗设备相关数据，大部分医院成本核算仍停留在科室层面，很难单独核算单机成本效益。医院各个信息系统相互独立，需要手工从各个系统中获取设备使用频率、收费项目、诊疗次数等信息，以及维修、维护、保养费用等数据，导致分析指标数据获取不规范、数据统计不准确、统计口径不一致，很难真实反映医疗设备运行状态。

1.3无法及时监控设备异常，全面实物管理存在困难

部分医院对医疗设备未按照国有资产管理制度以及政府会计制度的要求进行每年至少一次的全面清查盘点，对每台设备的存放、使用、定期保养、维护等情况未做到心中有数，实时调拨和使用效能也存在监控不力的情况。在医疗设备的日常使用管理中，缺乏统筹和跟踪机制，实物、资产台账与财务账之间存在差异，容易造成设备损坏、闲置、丢失、非正常损毁或报废后处置不合规等问题，难以对医院实物进行全面管理。

2、医疗设备成本管控的实践———以A医院为例

2.1建立全生命周期管理信息系统

医院上线医疗设备全生命周期管理信息平台，利用信息化手段实现对医疗设备申购论证、采购管理、合同验收、领用、调拨、维修、质控、盘点、报废处置、考核评价等关键业务节点的全流程闭环管理。设备管理部门、使用部门和财务部门在各自业务授权审批权限范围内，全过程、同步跟踪医疗设备各项业务的处理环节，建立动态信息数据库，打通从申购到报废的医疗设备全生命周期业务数据链。同时，通过信息化管理平台实时跟踪设备运行情况，实现对设备资产的折旧核算和维修保养的成本核算。基于物联网技术，每台医疗设备均对应唯一二维码，作为全链状态追踪的溯源基础，使用者在每次使用、报修、报废时进行扫码记录，对医疗设备实现“身份式”的电子化管理[1]。信息平台还汇集了医疗设备的使用状态，包括开机时长、使用次数、故障时间、维修情况等数据，有助于进行可量化的运行状态和效益评估，为医院设备管理提供数据决策支持。

2.2与成本管理融合，提高购置决策科学性

购置申请是医疗设备成本管控的起点，购置论证的合理性，是成本管控的事前保障。各科室发起申购申请时要进行可行性分析论证，医院在原有科内论证、医疗器械职能部门初审、医疗装备管理委员会审议的基础上，增加专家小组论证环节，论证专家不少于5人（人数为单数），且至少1人为法律专家，本单位人员不得担任复核论证专家。科室申购设备时，申购必要性理由包括新增患者群、患者预约时间、报废更新、设备周转时间、开展新业务、技术更新、提高服务效率、降低风险、改善临床效果、政策性项目等，其中涉及的定量数据（如患者预约时间）需要根据历史数据填写。

购置论证需要与设备的成本效益分析相挂钩，结合效益分析结果，为下一年度的科室购置预算指标安排提供决策依据。针对不同的设备购置类型，投资决策方法有所区别，例如购置的设备若是在医院现有同类设备的基础上增加存量数量，则根据现有设备存量与运行情况统筹考虑；若是院内或科内首台设备的购置，则综合考虑社会效益和经济效益后谨慎决策；若为设备报废更新，则按照现有设备运行情况，根据新设备参数进行测算后决策[2]。总之，以设备经济效益为介入点，结合使用率、收益情况、成本支出、盈亏率、阳性率、折旧情况等指标综合评判，降低重复购置、设备闲置的风险，提升资产配置效率。

2.3完善采购流程管理，提高设备采购效率

购置价格直接决定了医疗设备的成本，选型则直接影响设备寿命周期费用，对设备整体的成本支出有着决定性作用。设备购置预算立项后，需启动采购，涉及项目调研、参数确认、一般审查、项目开标、签订合同等环节。在项目调研阶段，需要对市场进行调查，了解相关供应商的情况，评估其资质、信誉和实力等；参数确认则是对采购设备的具体参数、技术要求等予以明确，确保采购设备符合医院需求；一般性审查主要是对供应商的资质、经验、技术实力等进行审查，确保其能够提供符合要求的设备，同时还需对采购申请进行审查，确保符合医院的规定和程序；项目开标是公开竞标的过程，医院邀请多个供应商参与竞标，根据报价、质量、交货期等因素进行评估和比较，最终选择最合适的供应商；签订合同是采购流程的最后环节，医院与选定的供应商签订合同，明确双方的权利和义务，确保采购设备能够按时、按质、按量交付。完善采购流程管理，使医院医疗设备管理更加高效、规范、透明和可追溯，同时降低了采购风险，提高了采购效率。

2.4优化绩效考核，引导科室加强成本管控

医院在设计科室绩效考核方案时，以资源消耗的相对价值比率（RBRVS）为基础，按照“谁使用谁负责”的原则，将科室运营中发生的直接成本作为绩效的扣减项目，充分发挥绩效的激励和成本管控导向作用。医院将医疗设备管理纳入绩效考核内容，对一般设备按照折旧成本的25%计入科室扣奖成本，同时引入差别化设备折旧扣奖方式，避免了科室的设备申购冲动。扣奖成本还包括检验试剂、不计价卫生材料、低值易耗品、维修配件等科室可控成本，督促科室关注卫生材料消耗、维修费支出等情况，从不同维度实现成本管控目标。此外，针对CT、普通放射、磁共振、PET-CT、B超等大型设备使用科室，医院还增加预约报告时间系数作为绩效考核指标，鼓励科室弹性排班，就诊高峰期增加班次，按照日均工作量进行阶梯式绩效核算，努力实现特检一日清，提高设备检查效率，实现成本效率最大化。

2.5一物一码管理，及时识别设备状态异常

每台医疗设备均粘贴二维码，实现一物一码管理，方便使用科室浏览和统计设备使用情况；使用人员通过手机扫描设备二维码，也可进行快速报修，显著减少报修的响应时间。根据部门管理权限，设备使用和管理人员扫码还能获取设备更多的管理信息，包括存放位置、采购合同、维修合同等，依托事先建立的全院地理位置信息档案，通过智能化识别、定位、跟踪和监控，确保医疗设备可追溯，及时识别设备异常状态。

2.6整合多系统数据，全面评价设备成本效益

通过整合医院收费系统、PACS影像系统、电子病历系统、物资管理系统和成本系统，深入推进医疗设备成本效益分析工作，对成本管控各个环节做出调整。针对单价或成套价格在一定金额以上且已安装验收超过一年的医疗设备，医院每年会选取对医院经济收入有重大影响的设备进行重点评价，从设备管理状态、成本效益、工作效率、配置效率等方面进行分析。设备成本在全成本口径下，不仅包括初始购置成本、运行成本，还包括间接成本（如医辅和管理科室分摊的成本），以及提取医疗风险基金。

为全面评价设备的成本效益，医院结合信息系统数据收集的可行性和分析结果决策的有用性，重点构建了设备投资收益率、投资回收期、设备完好率等价值分析指标系统。

(1）投资收益率=年净收益/设备原值×100%，其中年净收益=设备年收入-设备年运营成本。投资收益率越高的医疗设备，其经济效益越好。根据投资收益率，将设备效益分为四个等级，10%以上为优秀，3%～10%为良好，3%以下为合格，负值为亏损。同时，对设备进行全生命周期的效益测算，评价设备使用初期、正常运转期、陈旧运转期不同阶段的成本与效益变动规律，以及医疗服务价格调整对设备效益的影响。

(2）投资回收期=设备原值/本期现金流量，其中现金流量=设备年净收益+设备折旧额。投资回收期越短的医疗设备，其经济效益越好。投资回收期表示在不考虑货币时间价值的情况下，收回设备投资所需的年限，反映了设备的资本周转速度、收回资金的速度与设备投资风险。参照医疗行业设备效益研究和评价体系，将设备效益分为四个等级，投资回收期<2年为优秀，2～4年为良好，5～6年为一般，>6年为差[3]。

(3）设备完好率=（1-年故障天数/额定工作天数）×100%。对设备完好率评价，一般要求在85%以上，完好率越高，说明故障天数越少，设备管理水平越高，设备可以更好发挥效益。

2.7严格报废审批流程，避免擅自报废导致资产流失

当设备达到使用年限、性能不达标、技术老化不能继续运行，或维修费用过高时，可按照相关规定进行报废处置。医疗设备报废需执行严格的审批流程，临床或医技科室使用者提交报废申请，医学工程处的维修工程师进行检测确认，然后经医学工程处、国有资产管理处及院长审批，财务处进行账目核销后，方可报废，维修工程师和国有资产管理处资产管理员履行报废资产的实物交接，移交至指定位置，完成报废流程，杜绝不必要的资产损失。在进行报废设备技术鉴定时，维修工程师依托信息平台开展技术评估，结合国家规定和医疗设备运行使用记录,确认设备不再继续适用于临床,保证医疗设备的技术价值、经济价值最大化。

3、思考与建议

3.1信息化数据平台帮助医院更好地进行设备成本管控

随着医院规模及业务的扩大，通过传统的人工方式进行成本记录和管控已不适应医院管理需求，需要建设信息化数据平台，将散落在医院各个信息系统中涉及医疗设备的数据进行集成整合，实现医疗设备实物管理和价值管理的有机统一[4,5]。

3.2把握关键风险点，合理规划成本管控路径

建立设备项目库，针对不同阶段的各类风险，梳理管理流程中“人”“系统”“实物”的相互关系，研究导致成本高企、无效成本发生的原因，从最重要问题出发，把握关键风险点，合理规划设备成本管控的路径，明确各环节的依据和标准，以及负责部门、岗位及其相应职责。

3.3强化设备效益评价的结果应用

设备效益评价是通过结果实现对使用过程的分析，客观呈现结果不是主要目的，在综合评价基础上针对问题有的放矢地进行管理干预，从而解决问题，才是关键。医院应强化设备效益评价的结果应用，开展多维度分析，为改进设备成本管控提供数据支撑，并将分析结果作为设备购买决策、维保方式选择、更新时机选择的依据，提高设备使用效率。

3.4牢牢把握临床需求，实现医疗设备的成本效益最大化

成本不是越低越好，而应关注成本效益。增效必然降本，但降本不一定增效，降本是存在浪费和低效资源时的选择。一方面，设备成本管理要取得成效，离不开使用科室的系统配合，只有从上至下树立成本管理的理念，才能将成本管理措施有效贯彻执行。另一方面，设备管理部门应深入临床一线，针对反馈的设备问题，与使用科室有效沟通，共同探讨，立行立改，实现医疗设备的成本效益最大化。

参考文献:

[1]陈捷茹,华玮,钦苓,等.物联网技术在手术室医疗设备精益成本管理中的应用[J].中国医疗设备,2020,35(11):138-141.

[2]杨慧,刘妍.A医院医疗设备全过程管理中成本管理的应用[J].财务与会计,2023(03):72-73.

[3]曹羽.大型医疗设备效益分析在医院管理中的应用[J].医疗装备,2023,36(06):57-60.

[4]李双云.公立医院医疗设备购置决策难点及对策研究[J].卫生经济研究,2023,40(09):83-84,90.

[5]肖月,史黎炜,邱英鹏,等.我国大型医用设备配置应用管理研究[J].卫生经济研究,2021,38(05):3-5,9.

基金资助:2023年温州市级基础性科研经费软科学项目“财务数字化转型背景下公立医院数据中台建设研究”(R2023062);2023年温州市级基础性科研经费软科学项目“基于成本管控视角的医疗设备全生命周期管理研究”(R2023126);

文章来源:魏妍炘,吴云良.基于成本管控视角的医疗设备全生命周期管理实践[J].卫生经济研究,2024,41(07):83-85.