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广泛性焦虑障碍应用穴位埋线治疗的研究进展

2020-07-22 723 上传者：管理员

摘要：广泛性焦虑障碍(GAD)是一种精神类疾病，目前穴位埋线疗法治疗GAD取得较好疗效。本文总结了穴位埋线治疗GAD的临床文献，表明穴位埋线疗法能有效缓解精神焦虑、躯体焦虑，降低觉醒度等症状，并可明显减轻镇静类药物的不良反应，提高患者生活质量，具有较好的临床应用及推广价值。

关键词：
广泛性焦虑
焦虑障碍
研究进展
穴位埋线
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广泛性焦虑障碍是以精神、躯体焦虑及高觉醒度等为特征的精神类疾患[1]。GAD病程长、易复发，因此需长期巩固支持治疗。目前现代医学主要利用心理和药物治疗该病，但心理治疗有较大的局限性和不确定性，无法作为一线治疗，故多作为二线推荐及辅助治疗[2]。临床药物如苯二氮卓类治疗GAD有效率虽较高，但存在一定的依赖性、药物间相互作用、不良反应大等缺点[3]。GAD在中医学中并没有确切病名，但可将其归纳为情志病范畴，其表现与郁证、不寐、惊悸、脏躁等病证相关。其病因有先天禀赋不足及情志内伤两个方面，病机以气郁、痰浊、阴虚等居多，治法则主要以疏肝解郁、健脾化痰、养阴清热安神等为主[4,5]。从中医“心藏神、肝藏魂、肾藏志”“脑为元神之府”的理论出发，本病与心、肝、肾及脑的功能失调密切相关。研究表明针灸疗法能有效治疗睡眠障碍、焦虑症、抑郁症、癔症、痴呆症等精神和行为障碍疾病[6]。穴位埋线是基于针灸理论，结合现代技术的疗法，既保留了针刺调和脏腑阴阳的治疗作用，又可对穴位产生“深纳而久留之”的刺激，在治疗上述精神和障碍疾病方面疗效显著[7]。本文总结了近年来运用穴位埋线疗法治疗GAD的临床研究进展，现综述如下。

1、发挥协同作用，改善精神焦虑症状

GAD的核心表现是精神焦虑，常表现为对无明确对象或固定内容的持续紧张不安感，是一种提心吊胆和惶恐的内心体验，又称为自由浮动性焦虑。受外界刺激，患者体内交感神经活动增强，产生焦虑情绪，表现为注意力不集中，坐立不安或来回走动等[8,9]。部分神经学家认为GAD其实是生理病变带来的结果，外界刺激仅是诱因而非根本原因[10]。目前临床上常使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、焦虑自评量表(SAS)等方式诊断GAD及评价疗效。上述量表在临床应用中均具有较高的信度和效度[11,12]。

穴位埋线疗法与西药或中成药配合使用可发挥协同作用，能有效改善精神焦虑症状。有临床观察对比了72例GAD患者分别采用穴位埋线配合艾司西酞普兰与单独服用艾司西酞普兰疗效的差别[13]，均治疗8周，结果发现埋线协同组与单纯药物组相比，显愈率更高，提示药物配合埋线疗法可以改善患者的焦虑症状，提高显愈率。一项对比穴位埋线配合口服中成药与单纯口服西药的疗效观察中[14]，埋线组采用埋线+百乐眠胶囊，单纯西药组仅给予阿普唑仑，均治疗8周，发现治疗后两组HAMA评分均较治疗前显著降低，且埋线组评分下降较单纯西药组时间更快，幅度更大，这表明穴位埋线配合中药可以达到甚至优于单纯西药的疗效，因此可以作为部分病情较轻患者及担心西药不良反应而拒绝服药患者的替代疗法。

2、改善躯体焦虑症状

除精神焦虑外，患者还会出现涉及多种系统及组织的躯体焦虑症状，如呼吸系统可出现胸闷、窒息感、叹息等;消化系统可出现吞咽异物感、恶心、腹痛、腹泻等;心血管系统有心悸、胸痛等;泌尿生殖系统可有尿频、尿急，部分男性可能会出现性功能障碍，女性可能会有月经不调等;自主神经功能兴奋则患者口干、面红多汗，躯体还会出现肌肉紧张、疼痛、抽动等表现。据调查，超过50%的患者会出现心悸及胃肠道问题，且仅有41%的患者选择求助于医生[15]。HAMA量表中躯体性焦虑因子可反映躯体焦虑状态的水平。

有研究表明穴位埋线可改善患者的躯体焦虑症状，选取肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞埋线，1次/2周，共治疗12周，治疗后HAMA总分较治疗前显著降低，其中躯体性焦虑因子显著下降，可见穴位埋线疗法在改善躯体焦虑症状的方面具有较好疗效[16]。

3、降低觉醒度，改善睡眠质量

觉醒度高是GAD患者常常表现出的一种敏感易激惹的状态，以难以入睡和易惊醒等最突出，这往往也是迫使患者就医的主要问题。睡眠障碍与GAD表现为一种交互式的关系，睡眠障碍是GAD的最主要症状之一，而睡眠障碍者患GAD的概率也远高于无睡眠障碍者[17]。调控觉醒度和调控睡眠的为中脑网状结构、下丘脑后部、下丘脑前部以及视前区等脑区，而杏仁核跟这些调控觉醒和睡眠的脑区有丰富的神经连接。周佩[18]对74例气郁质亚健康状态失眠患者进行研究，干预组使用埋线疗法+经颅磁刺激(TMS)，基础组仅给予TMS，共治疗28d，通过观察匹兹堡睡眠质量指数及SAS评分发现，两组失眠和情绪障碍均有所改善，且干预组较基础组更能改善患者的整体睡眠质量和日间功能障碍，并且能缩短入睡时间和增加睡眠时间，提高患者的睡眠质量。可见穴位埋线可降低患者觉醒度，改善睡眠质量。

4、减少不良反应发生

目前GAD的指南上推荐使用药物主要为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类及苯二氮卓类。这些药物在临床使用中服用剂量大，会引起迟钝和淡漠，导致认知损害、共济失调等不良反应。GAD的治疗往往为长期、具有波动性的，不良反应大是患者服药依从性差的因素之一[19]。

现有研究表明穴位埋线疗法能减少不良反应的发生。穴位埋线作为一种有创操作，偶可见淤青、疼痛麻胀、低热、过敏等不良反应，但随着该项操作技术的规范化与新型生物医学材料聚乙交酯丙交酯(PGLA)的使用，上述不良反应有望进一步减少。有研究表明PGLA与以往使用的羊肠线对比，具有较好的生物相容性和可降解性，不易引起过敏且刺激量可控[20]。通过对比观察穴位埋线配合艾司西酞普兰治疗GAD[13]，结果显示穴位埋线协同组与单纯药物组相比，不良反应更少。

5、小结与展望

GAD病机复杂，现有研究从神经递质、内分泌系统、脑功能等各个方面进行了探索，指导现有治疗手段。穴位埋线疗法具有疗效佳、不良反应少等优点，可作为治疗该疾病的有效方法之一。穴位埋线能够显著调节神经递质的异常表达，如增加γ-氨基丁酸水平[21]、上调5-羟色胺(5-HT)、下调去甲肾上腺素(NE)与多巴胺(DA)水平[22]，具有较好的抗焦虑作用。此外，还可明显降低血清促肾上腺皮质激素(ACTH)，从而对下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴起到调节作用[23]。

目前穴位埋线治疗选取的多为督脉、足太阳膀胱经、任脉、手厥阴心包经、手少阴心经等经穴位[24]。基于经穴-脏腑相关学说，无论是针刺还是穴位埋线，均可以通过刺激上述经穴，对脏腑功能起到调节的作用。有研究表明，五脏俞穴位埋线可以调节HPA轴，改善慢性应激和衰老导致的功能障碍状态，降低应激损伤[25]。在“肾俞”“内关”“肝俞”等穴处埋线，可对慢性应激大鼠的HPA轴的功能起到良性调节作用，使ACTH及促肾上腺皮质激素释放激素的含量明显降低[26]。刺激督脉穴位可调节大鼠血清中单胺类神经递质如5-HT、DA、NE,GAD的发生与上述物质的水平变化有关，故刺激督脉穴位可减轻焦虑症状[27]。

无论是从临床疗效还是机制探索来看，穴位埋线疗法对GAD的治疗均显示出较好的效果和理论支撑。但目前仍缺少大样本资料的临床观察，其有效性以及远期疗效需要进一步研究;同时，需要对穴位埋线的作用机制进行进一步深入的探讨，以期为穴位埋线治疗GAD的临床应用和推广提供更可靠的依据。

参考文献：

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