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联动成像技术与透明帽辅助结肠镜检查对腺瘤检出率影响的研究

2024-12-17 70 上传者：管理员

摘要：目的探讨联动成像技术(linked color imaging, LCI)联合透明帽对结直肠腺瘤检出率的影响。方法共纳入2022年8月至2023年2月徐州市中心医院内镜中心行结肠镜检查的患者608例，随机分为WLI组(传统白光模式，white light imaging)、LCI组、透明帽组、LCI+透明帽组。所有结肠镜检查均由同一经验丰富的内镜医师完成，比较四组患者的基础临床资料、盲肠插管时间、腺瘤检出率、平均腺瘤检出数、阳性结肠镜平均腺瘤数等。结果 WLI组、LCI组、透明帽组及LCI+透明帽组的腺瘤检出率分别为：33.3%、42.5%、37.3%、42.2%,LCI组、透明帽组、LCI+透明帽组分别与WLI组比较，腺瘤检出率差异无统计学意义(P>0.05)。WLI组、LCI组、透明帽组、LCI+透明帽组的近端腺瘤检出率分别为：10.4%、19.9%、16.0%、15.6%,LCI组较WLI组近端腺瘤检出率显著增加，差异有统计学意义(P<0.05);WLI组、LCI组、透明帽组、LCI+透明帽组的≤5 mm腺瘤检出率分别为：20.1%、25.3%、22.0%、30.6%,LCI+透明帽组较WLI组≤5 mm腺瘤检出率显著增加，差异有统计学意义(P<0.05)。LCI+透明帽组较WLI组阳性结肠镜平均腺瘤数显著增加(2.76±2.09 vs 1.96±1.38,P<0.05);LCI组、LCI联合透明帽组较WLI组平均腺瘤检出数显著增加(1.05±1.90 vs 0.65±1.22,P<0.05;1.16±1.92 vs 0.65±1.22,P<0.01)。结论 LCI联合透明帽辅助结肠镜检查提高了≤5 mm腺瘤检出率，且可以提高平均腺瘤检出数以及阳性结肠镜平均腺瘤数。

关键词：
结直肠腺瘤
结肠镜筛查
联动成像技术
腺瘤检出率
透明帽
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结直肠癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，结直肠癌的早诊早治对患者预后十分重要。结肠镜是对结直肠癌患者进行筛查、诊断及治疗的有效手段。腺瘤检出率是结肠镜筛查效果的关键质量控制指标。因此，积极提高内镜医师的腺瘤检出率对于降低结直肠癌的发生及相关死亡风险尤其重要。

联动成像技术(linked color imaging, LCI)是一种新的图像增强技术，透明帽作为内镜医师的“第三只手”已应用在胃肠镜下治疗中。LCI和透明帽相结合是否提高结直肠腺瘤检出率以及是否影响了腺瘤检出数量尚未见报道，本研究通过比较LCI、透明帽、LCI联合透明帽与传统白光模式(white light imaging, WLI)腺瘤检出率及腺瘤检出数量的差异，评估LCI联合透明帽在结直肠腺瘤检出中的有效性。

1、资料与方法

1.1研究对象

本研究纳入2022年8月至2023年2月于徐州市中心医院内镜中心登记并行无痛肠镜检查的50～75岁门诊人群作为研究对象。采用随机数字表法分为WLI组、LCI组、透明帽组和LCI+透明帽组，共纳入608例。排除标准：(1)胃肠道任何部分的手术切除史；(2)结肠癌病史；(3)炎症性肠病；(4)检查前1周内口服抗血小板药、抗凝药，有活动性胃肠道出血；(5)家族性息肉病及结直肠息肉个数≥10个；(6)肠梗阻；(7)按照波士顿肠道准备量表(Boston bowel preparation scale, BBPS)标准评估肠道清洁质量，肠道准备评分<6分。本研究获得徐州市中心医院伦理委员会批准通过(批号：XZXY-LK-20220801-061)。

1.2准备

患者检查当日上午7～8点口服2袋复方聚乙二醇电解质散(两袋间隔5～10 min,适当走动，饮水2 000 mL左右，腹泻6次以上),11点半服用二甲硅油散，以后不再饮水，于下午完成无痛肠镜检查。

1.3检查方法

所有纳入的患者检查由同一位内镜主治医师完成，该内镜医师已有500例以上结肠镜操作经验，有至少30次LCI及透明帽操作经验。所有组均使用无放大功能的结肠镜(FUJIFILM EC-760R-V/I;富士胶片公司，日本东京),同时使用与该结肠镜系统相匹配的透明帽。在使用过程中通过肠镜手柄上的按钮按需要切换为WLI模式或LCI模式。所有组在进镜时均使用WLI模式；LCI组：在退镜期间将模式切换为LCI;透明帽组：在插入内窥镜之前，将透明帽固定在结肠镜的前端；LCI+透明帽组：在插入内窥镜之前将透明帽固定在结肠镜的前端，并且在退镜期间将模式切换至LCI。盲肠插管时间为结肠镜插入肛门至到达回盲瓣的时间，退镜检查时间为从盲肠检查开始到肛门结肠镜检查结束的退出时间，退镜检查时间均为6～10 min,用秒表计时，水冲洗和息肉切除术的时间不包括在内。其中发现的息肉予以直接切除或者择期切除，并送病理科行病理学检查证实病理类型。

1.4观察指标

主要观察指标：腺瘤检出率(腺瘤人数/总检查人数);次要观察指标：近端腺瘤检出率(近端结肠有腺瘤的人数/总检查人数，即至少一个腺瘤位于升结肠、肝区、回盲部)、≤5 mm腺瘤检出率(检查出有≤5 mm腺瘤人数/总检查人数)、结肠镜平均腺瘤数(检查出的腺瘤总数/总检查例数)、阳性结肠镜平均腺瘤数(检查出的腺瘤总数/有腺瘤的例数)、盲肠插管时间。

1.5统计方法

采用SPSS 27.0进行统计学分析，计数资料以例数(%)表示，并采用χ2检验，计量资料以表示，多组比较用方差分析；用χ2检验进行组间腺瘤检出率、近端腺瘤检出率、≤5 mm腺瘤检出率差异的比较，用独立样本t检验进行组间阳性结肠镜平均腺瘤数、平均腺瘤检出数、盲肠插管时间差异的比较，检验水准设定为α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著统计学意义。

2、结果

2.1一般情况

本研究共纳入608例患者，排除21例，其中WLI组8例(4例肠道准备差，2例结肠肿物致肠腔狭窄，2例炎症性肠病),LCI组6例(3例肠道准备欠佳，2例结直肠腺瘤个数≥10个，1例炎症性肠病),透明帽组2例(2例肠道准备欠佳),LCI+透明帽组5例(3例肠道准备差，1例结肠肿物致肠腔狭窄，1例炎症性肠病),最终共入组587例。各组在年龄、性别、吸烟史、糖尿病史、APCS风险分级及BBPS等方面差异均无统计学意义(P>0.05);在盲肠插管时间上：WLI组分别与LCI组、透明帽组、LCI+透明帽组相比，差异均无统计学意义(P>0.05,见表1)。

2.2检出情况

2.2.1腺瘤检出率：

WLI组、LCI组、透明帽组、LCI+透明帽组的腺瘤检出率分别为：33.3%、42.5%、37.3%、42.2%,LCI组、透明帽组、LCI+透明帽组较WLI组腺瘤检出率差异无统计学意义(P>0.05)。WLI组、LCI组、透明帽组、LCI+透明帽组的近端腺瘤检出率分别为：10.4%、19.9%、16.0%、15.6%,LCI组较WLI组近端腺瘤检出率显著增加，差异有统计学意义(P<0.05);WLI组、LCI组、透明帽组、LCI+透明帽组的≤5 mm腺瘤检出率分别为：20.1%、25.3%、22.0%、30.6%,LCI+透明帽组较WLI组显著增加，差异有统计学意义(P<0.05,见表2)。

表1四组一般情况比较

表2四组腺瘤检出率比较

2.2.2腺瘤检出数：

WLI组共检出腺瘤94枚，LCI组共检出腺瘤153枚，透明帽组共检出腺瘤137枚，LCI+透明帽组共检出腺瘤171枚。LCI+透明帽组较WLI组阳性结肠镜平均腺瘤数显著增加(P<0.05);LCI组、LCI+透明帽组较WLI组平均腺瘤检出数显著增加(P<0.01,见表3)。

表3四组腺瘤检出数比较

3、讨论

结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，预计到2030年，全球结直肠癌将达到220多万新病例和110万死亡病例，我国最近10年发病率及死亡率更是有所上升[1-2]。其预后与分期密切相关，Ⅰ期结肠癌和直肠癌的5年生存率>90%,但Ⅳ期疾病的5年生存率分别降至11%和15%[3]。晚期结直肠癌预后差，生存质量低，因此结直肠癌的早诊早治尤其重要。结肠镜检查是对结直肠癌患者进行筛查、诊断的有效手段。结肠镜可直接观察到结直肠腔内壁，直观地看到肠腔内壁的病变，但由于肠道的特殊解剖结构，一些病变的外观与周围黏膜差异很小，以及受限于肠镜下的息肉可见度，结肠镜检查仍有一定漏诊率。LCI可凸显黏膜表层血管、表层构造的信息，使得黏膜颜色对比度增强(见图1);透明帽可压平黏膜皱褶，帮助内镜前端与黏膜保持一定距离，使黏膜皱襞充分暴露。目前国内报道大多是对单一技术或附加设备的研究，两种技术的结合是否能达到协同增益的效果尚未知。多项研究对LCI能否提高腺瘤检出率的结论并不一致[4-7],而对于LCI联合透明帽能否提高腺瘤检出率尚未见报道。

图1 LCI模式(A)、WLI模式(B)、LCI联合透明帽模式(C)、透明帽模式(D)

LCI组、透明帽组、LCI+透明帽组较WLI组在盲肠插管时间上差异无统计学意义。理论上透明帽可以通过固定镜头，减少镜头向远端滑退，进而缩短盲肠插管时间，但在进镜过程中我们发现一些残余的泡沫和液体会积聚在镜头前，影响进镜，需反复冲洗、吸引，增加了盲肠插管时间。同时，使用透明帽的病例中均无肠穿孔、出血等并发症发生，因此在本研究中并未发现使用透明帽会带来额外的风险。

在本研究中，LCI组、透明帽组、LCI+透明帽组较WLI组均有更高的腺瘤检出率，其中LCI组及LCI+透明帽组较WLI组腺瘤检出率增加8%以上，但差异无统计学意义。Paggi等[5]研究显示，与WLI相比，LCI不能提高近端腺瘤检出率，本研究对近端腺瘤检出率进行分析后发现LCI组显著高于WLI组(19.9%vs10.4%,P<0.05),透明帽组、LCI+透明帽组近端腺瘤检出率较WLI组均有提高，但差异无统计学意义。分析原因，Paggi等研究对象为粪便免疫化学试验阳性的患者，而本研究对象为普通门诊患者并且与样本量可能偏少有关。与WLI组相比，LCI联合透明帽组在≤5 mm腺瘤检出率显著增加(30.6%vs20.1%,P<0.05)。因此本研究发现LCI及透明帽对于提高腺瘤检出率的优势主要体现在≤5 mm腺瘤的检出，而LCI组和透明帽组较WLI组腺瘤检出率均有增加，但差异无统计学意义。这表明LCI联合透明帽后对微小腺瘤(≤5 mm)的检出有协同作用。分析原因：林吟等[8]一项研究使用颜色空间分析比较腺瘤性息肉及周边黏膜的色差，结果显示LCI组腺瘤性息肉及周边黏膜的色差明显高于WLI组，有利于检出腺瘤性息肉。由于LCI可以增强黏膜间微小色差的差异，透明帽可以通过压平黏膜皱褶观察到藏于黏膜皱褶后的腺瘤，减少视野盲区，同时固定镜头提供更稳定的视野，增强病变的可见性，因此提高了微小腺瘤的检出率。多项研究显示微小息肉中可含进展期腺瘤及黏膜下浸润癌[9-10],因此，提高微小腺瘤的检出对降低患者患CRC风险亦十分重要。

在腺瘤检出数量上，Wieszczy等[11]研究显示，平均腺瘤检出数可作为结肠镜检查质量的指标，与腺瘤检出率相当。透明帽由于可提高黏膜皱襞内及肠道弯曲处不易发现的病变，且LCI与透明帽机制不同，二者联合应用理论上可以提高腺瘤检出。本研究中透明帽组较WLI组平均腺瘤检出数差异无统计学意义，但从绝对检出数量上看，透明帽组发现了更多腺瘤，相关研究[12]显示透明帽较WLI在盲肠、横结肠腺瘤检出显著增加。本研究显示LCI组、LCI+透明帽组平均腺瘤检出数均显著高于WLI组(1.05±1.90vs0.65±1.22,P<0.05;1.16±1.92vs0.65±1.22,P<0.01),相关研究[4]也显示与WLI相比，LCI显著增加了平均腺瘤检出数，与本研究结果一致。国外有Meta分析显示阳性结肠镜平均腺瘤数与腺瘤漏诊率和进展期腺瘤漏诊率均独立相关[13]。我们对各组腺瘤检出数进行分析后发现，LCI+透明帽组阳性结肠镜平均腺瘤数显著高于WLI组(2.76±2.09vs1.96±1.38,P<0.05)。结果提示两种技术通过联合，可以提高腺瘤检出数量，减少漏诊，有利于降低CRC发生及相关死亡风险。

综上所述，LCI联合透明帽辅助结肠镜检查提高了≤5 mm腺瘤检出率，且可以提高平均腺瘤检出数及阳性结肠镜平均腺瘤数，减少漏诊；LCI图像色调与WLI模式接近，操作方便，透明帽成本低，获取方便。本研究有一定的局限性，样本量较少，且来自于单一中心，数据可能存在偏倚，今后尚需更多大样本、多中心随机对照试验以进一步证实；其次本研究中的内镜医师内镜下操作经验丰富，对内镜初学者能否提高腺瘤检出率还尚未知，尚需更多研究评估LCI联合透明帽对初学者结肠镜检查腺瘤检出的影响。

参考文献:

[8]林吟,邹东东,林敏,等.联动成像模式对提高结直肠息肉检出率的有效性研究[J].中华消化内镜杂志,2020,37(8):578-583.

[9]林浙,胡春玖,陈鸿辉,等.具有进展期组织学的微小和小结直肠息肉的内镜下特征[J].胃肠病学,2022,27(4):245-249.

[12]季大年,项平,黄任翔,等.透明帽辅助法对结直肠腺瘤检出率的影响[J].中华消化内镜杂志,2015,32(7):444-447.

基金资助:江苏省卫生健康委科研项目(M2021025);蚌埠医学院研究生科研创新计划(Byycxz22056);徐州医科大学附属医院科技发展基金重点项目(XYFZ2021005);

文章来源:王龙腾,张嫚嫚,侯思慧,等.联动成像技术联合透明帽辅助结肠镜检查对腺瘤检出率影响的研究[J].胃肠病学和肝病学杂志,2024,33(12):1652-1655+1660.