老年脑小血管病患者影像学总负荷评分及血压变异性与认知功能关系

2025-04-11 20 上传者：管理员

摘要：目的分析老年脑小血管病(cerebralsmallvesseldisease,CSVD)患者影像学总负荷评分(总负荷评分)、血压变异性(bloodpressurevariability,BPV)与认知功能的关系。方法回顾性收集2022年12月至2024年1月收治的182例老年CSVD患者临床资料，参考《脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南(2019)》,使用蒙特利尔认知评估量表(Montrealcognitiveassessment,MoCA)等工具判断患者认知功能障碍，并以此分为障碍组76例和正常组106例，比较2组影像学总负荷评分及BPV指标[24h收缩压变异系数(24hsystolicbloodpressurecoefficientofvariation,24hSBPCV)、24h舒张压变异系数(24hdiastolicbloodpressurecoefficientofvariation,24hDBPCV)]差异，使用ROC曲线评估影像学总负荷评分及24hSBPCV、24hDBPCV对老年CSVD患者认知功能障碍的诊断价值，使用多因素logistic回归分析老年CSVD患者认知功能障碍的危险因素；并根据障碍组认知功能障碍程度分为轻度障碍亚组43例(MoCA评分为18～25分)和中重度障碍亚组33例(MoCA评分<18分),比较2个亚组影像学总负荷评分、24hSBPCV、24hDBPCV差异，使用Pearson相关系数评估老年CSVD患者认知功能障碍程度与影像学总负荷评分、24hSBPCV、24hDBPCV的相关性。结果障碍组总负荷评分、24hSBPCV、24hDBPCV显著高于正常组，差异有统计学意义(P<0.01)。ROC曲线分析显示，总负荷评分(曲线下面积为0.953,95%CI:0.926～0.980,P=0.000)、24hSBPCV(曲线下面积为0.850,95%CI:0.795～0.906,P=0.000)、24hDBPCV(曲线下面积为0.761,95%CI:0.690～0.832,P=0.000)均对老年CSVD患者认知功能障碍具有较好的诊断效能，其截断值分别为1.5分、11.82%、8.92%。多因素logistic回归分析显示，总负荷评分、24hSBPCV、24hDBPCV均为老年CSVD患者认知功能障碍的危险因素(P<0.05,P<0.01)。轻度障碍亚组总负荷评分、24hSBPCV、24hDBPCV均显著低于中重度障碍亚组(P<0.01)。Pearson相关性分析显示，老年CSVD患者MoCA评分与总负荷评分、24hSBPCV、24hDBPCV均呈显著负相关(r=-0.755、-0.632、-0.601,P<0.01)。结论检测总负荷评分及BPV指标对判断老年CSVD患者认知功能障碍有利，且总负荷评分越高、BPV越大者认知功能障碍越严重，可为临床诊疗开拓新思路。

关键词：
小动脉硬化
影像学总负荷评分
脑血管障碍
血压
认知功能障碍
加入收藏

脑小血管病(cerebralsmallvesseldisease,CSVD)通常起病缓慢且临床表现隐匿,易被漏诊、误诊,其病理改变包括小动脉硬化、淀粉样变性、脂质透明样变性等,目前主要通过影像学特征确诊,腔隙性梗死灶、脑白质高信号为其最常见的影像学表现[1]。研究发现,CSVD患病人群以老年人为主,不仅是继阿尔茨海默病后老年人群的第二大疾病,也是导致老年人认知功能障碍最常见的原因之一[2];但其导致认知障碍的发生机制尚未阐明。影像学总负荷评分(总负荷评分)是神经影像学血管性改变报告标准小组根据CSVD的磁共振特征性表现拟定,可综合评估CSVD患者的全脑损伤程度,与患者神经功能缺损及预后状况密切相关[3]。血压变异性(bloodpressurevariability,BPV)是神经、体液调节的共同结果,反映血压波动程度,近年研究发现,较大的BPV可能促进内皮细胞损伤及动脉硬化的发生,而参与CSVD认知功能损伤机制[4]。基于此,本研究分析总负荷评分及BPV指标在老年CSVD患者认知功能障碍中的应用价值,为老年CSVD临床管理提供参考数据。

1、资料与方法

1.1研究对象

回顾性收集2022年12月至2024年1月收治的182例老年CSVD患者临床资料,其中男性104例,女性78例,年龄65~72(73.71±4.18)岁。纳入标准:CSVD诊断符合《中国脑小血管病诊治指南2020》[5];年龄≥60岁;视听功能正常,能配合临床检查;影像学检查等资料完整。排除标准:既往结节病、中枢神经脱髓鞘、脑白质营养不良等导致脑白质病变的非血管源性疾病;合并脑外伤、急性脑梗死、脑出血等其他颅脑疾病;合并帕金森病、路易体痴呆、精神类疾病、癫痫等其他可能导致认知功能障碍的疾病;入院前3个月内使用影响认知功能的药物。根据《脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南(2019)》[6];CSVD认知功能障碍可呈现出相似的认知减退模式,常累及注意力、加工速度和执行功能等领域,而记忆任务受损相对较轻;使用蒙特利尔认知评估量表(Montrealcognitiveassessment,MoCA)判断患者认知功能,MoCA总分30分,其中受教育年限≤12年者在实际MoCA总分的基础上加1分,得分<26分为认知功能障碍,发生认知功能障碍者与CSVD事件具有时间、部位相关性,无脑血管事件发生但信息处理速度、复杂注意、执行功能显著受损,且同时存在以下至少1项症状:早期步态障碍、早期排尿控制障碍(无法被泌尿系统疾病所解释)、人格情感障碍,可被认为是CSVD引起的认知功能障碍;以认知功能障碍与否将182例老年CSVD患者分为障碍组76例和正常组106例;其中障碍组根据认知功能障碍程度分为轻度障碍亚组43例(MoCA为18~25分)及中重度障碍亚组33例(MoCA<18分)。本研究经宜兴市人民医院伦理委员会审核通过(伦审2024科002-01),所有患者均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1总负荷评分方法

患者入院后接受16通道头颅磁共振,使用3.0T磁共振扫描仪(菲利普公司,型号:AchievaTx3.0T),分别行横轴位T1加权像、T2加权像、T2加权像液体衰减反转回复序列、弥散加权成像、磁敏感加权成像。参考《中国脑小血管病诊治专家共识2021》,出现以下表现各记1分:(1)≥1个腔隙[7];(2)Fazekas评分中深部脑白质高信号≥2分及(或)脑室旁脑白质高信号评分为3分[8];(3)≥1个深部或幕下脑微出血;(4)基底节区2~4级血管周围间隙。

1.2.2BPV指标检测方法

24h动态血压监测仪(美国SunTech公司)评估,指导患者保持24h佩戴仪器,并嘱咐患者在仪器进行自动监测时避免活动及讲话,保持手臂静止不动,仪器设置自动监测频率为日间1次/30min,夜间1次/h;监测结束后读取仪器上动态血压标准差及动态血压平均值,根据变异系数=动态血压标准差/动态血压平均值,计算24h收缩压变异系数(24hsystolicbloodpressurecoefficientofvariation,24hSBPCV)及24h舒张压变异系数(24hdiastolicbloodpressurecoefficientofvariation,24hDBPCV)。

1.2.3实验室检查方法

收集患者入院次日清晨空腹外周肘静脉血3~4ml,3000r/min离心15min(离心半径8cm),获得血清样本,在-20℃冰箱内保存并于24h完成后续检测;使用全自动生化分析仪(德国Siemens公司,型号:ADVIA2400)检测总胆固醇、三酰甘油、血肌酐。

1.3统计学方法

使用SPSS25.0软件分析,对总负荷评分等符合正态分布的连续性数据以x