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介入手术观摩联合文献导读式教学法在血管外科教学中的应用

2025-04-03 79 上传者：管理员

摘要：目的探讨介入手术观摩联合文献导读式教学在血管外科临床教学中的应用。方法选取2023年1月—2024年2月在首都医科大学宣武医院血管外科参加住院医师规范化培训的医学硕士专业学位研究生60人作为研究对象，随机分为两组，每组30人，观察组采用介入手术观摩联合文献导读式教学，对照组采用传统教学。所有学员培训时间1个月，结束后对所有学员的理论和实践操作进行考核，指导医师对教学效果进行评价；通过Likert 5级评分法调查学员的满意度。结果观察组理论成绩为（94.00±0.56）分、实践操作成绩（95.00±0.92）分，显著高于对照组的（80.00±0.29）分，（82.00±0.79）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组教学效果评价为优良（80分以上）的比例（80%）明显高于对照组（50%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组住院医师满意度得分为（4.50±0.69）分，对照组为（3.70±0.86）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论介入手术观摩联合文献导读教学法有利于提高学员的学习成绩，激发学员的科研兴趣，提升临床技能。

关键词：
介入手术
实践教育
手术观摩
理论教育
血管外科
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理论教育和实践教育是医学教育的两大基石,将理论与实践结合起来是医学教育的关键[1]｡医学毕业生从学校进入临床的时期是理论结合实践的关键时期,这一时期教学方式一直都是医学教育的热点问题[2]｡本科阶段的理论知识,是进一步学习深造的基础,但在临床工作中遇到的问题往往需要一些前沿知识才能解决,医学毕业生在原有知识的基础上还需要升华及深入｡文献是学科的最新研究结果,富有创新性､前沿性及前瞻性的特点,能够很好满足医学毕业生的要求｡近年来,医学生由于考研压力常疏于临床实践｡如何更有效地提升学员的临床能力是医学教育面临的挑战之一,特别是血管外科,治疗方式以介入治疗为主,往往需要借助射线完成,对未婚未孕的学员而言,需要避免射线的暴露,根据中国医师协会发布的《住院医师规范化培训教学活动指南》中手术操作指导教学指南[3],要求学员跟台进行学习,射线限制了学员上台参加实践的机会｡导致血管外科的介入实践存在培训不足,需要探索新的教学模式来解决这一问题｡针对血管外科的教学特点以及为了解决学员临床实践和理论知识深造的需要,首都医科大学宣武医院血管外科开创性地将介入手术观摩联合文献导读式教学法应用在血管外科教学中,取得了良好的效果｡

1、对象与方法

1.1对象选取2023年1月—2024年2月在本院血管外科参加住院医师规范化培训(简称住培)的60名一年级医学硕士专业学位研究生作为研究对象｡纳入标准:一年级专业硕士研究生;血管外科规培计划不少于1个月｡排除标准:未在血管外科规培;二年级及三年级的硕士研究生;非医学硕士专业学位研究生;未就职于宣武医院;研究对象拒绝参加｡采用随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组,每组30人｡观察组年龄(25.92±1.75)岁,男性25人,女性5人;对照组年龄(26.01±0.09)岁,男性25人,女性5人｡两组一般资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性｡本研究经首都医科大学宣武医院伦理委员会批准(〔2022〕223号-修正1)｡研究对象均知情同意,并签署知情同意书｡

1.2方法以本院血管外科常见病､多发病为授课内容,根据《北京市住院医师规范化培训考核手册》建议重点熟悉下肢动脉硬化闭塞症｡两组住院医师按照相同授课内容及同一级别指导医师进行授课｡

观察组采用手术观摩结合文献导读的授课模式｡第一阶段为介入手术观摩,介入手术需要在射线的引导下进行[4]｡指导医师将住院医师带到介入手术室玻璃窗外,观摩手术,结合指导医师的讲解,了解动脉的解剖结构｡第二阶段为文献导读,在指导医师指导下,住院医师以问题为中心,主动查找相关文献,自主完成3~5篇文献的学习,课堂上指导医师组织住院医师对文献及问题进行讨论[5],通过一系列的文献导读式训练达到促进住院医师学习前沿知识和主动学习的教学效果[6,7]｡

对照组采用传统教学,应用理论授课,实践教学以观察解剖图谱和观看手术为主｡

1.3观察指标

1.3.1住院医师考核成绩理论考核､实践操作考核,均采用百分制,各占总成绩的50%｡两组考试时间和内容完全相同｡理论考试时间30分钟,考核住院医师对基本理论知识掌握程度｡实践操作时间10分钟,考查住院医师对动脉病变造影结果的辨识情况､是否能准确找出病变血管｡

1.3.2教学效果评价由科室教学干事和指导医师对两组住院医师的考试成绩,按照优良､一般､差分为3个等级,80分以上为优良,60~80分为一般,60分以下为差,计算优良的比例,比较两组学员的教学效果｡

1.3.3教学满意度评价制作教学方式反馈表,课程结束后通过问卷开展教学满意度调查,按照Likert5级评分法评估满意度,1~5分分别表示非常不满意､不满意､一般､满意､非常满意｡

1.4统计学处理采用SPSS25.0对所得数据进行统计学分析,符合正态分布的计量资料采用x±s表示,组间比较采用t检验,计数资料采用人(%)表示,组间比较采用χ2检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组考核成绩比较观察组的理论成绩､实践操作成绩及总成绩均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)(表1)｡

表1 两组考核成绩比较(分,x±s)

2.2两组教学效果比较

分析比较两组住院医师的考核成绩,观察组优良､一般､差的住院医师分别为24､6､0人,对照组为15､15､0人｡观察组优良率(80%)高于对照组(50%),差异有统计学意义(P=0.015)｡

2.3教学满意度比较

观察组住院医师对教学方式评价为非常满意､满意､一般､不满意､非常不满意的人数分别为18､9､3､0､0人,对照组分别为6､9､15､0､0人,观察组满意度评分为(4.50±0.67)分,对照组为(3.70±0.78)分,观察组满意度评价高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)｡

3、讨论

3.1血管外科教学的特殊性血管外科面临着住院医师临床实践及知识深造的问题｡外科学治疗多数需要通过手术来解决,手术实践显得格外重要｡传统外科手术实践基本是以住院医师手术跟台来实现的｡然而血管外科的大部分手术需要在射线下完成,射线对医生的身体有严重的伤害性｡住院医师无法进入手术间跟台教学,如何解决临床实践这一问题成为教学的难题｡介入手术间的特殊设计一方面隔绝了射线,另一方面可以将手术过程通过计算机实时传导到手术室外的计算机屏幕上,住院医师可以在防护房间进行观摩学习,同时结合指导医师对手术情况的讲解,解决临床实践不足的问题｡

血管外科知识更新日新月异｡如何培养住院医师获得进一步学习的能力对其发展十分重要,对提高个人临床能力和科研水平具有重要意义[8]｡血管外科不仅担负着对住院医师临床实践的培养,而且也肩负着为社会输送科研工作者的重任,作为教学医院和住培基地应为培养更优秀的血管外科住院医师积累教学经验｡本科室作为住培专业基地,对住院医师的培养质量起着关键作用｡开展“观摩手术结合文献导读”式教学对外科专业住院医师掌握血管外科专业知识是一种简单易行且有效的教学方式｡

3.2手术观摩结合文献导读在血管外科教学中的应用手术观摩结合文献导读教学将理论知识和实际病例结合起来,引导住院医师主动思考,以问题为中心,围绕提出问题､解决问题展开[9],训练住院医师获得新知识的能力,提高科研水平｡该教学方法融合了基于案例的学习和以问题为导向的教学[10],解决了住院医师无法在射线下学习的难题,在血管外科教学效果良好｡

3.2.1助力理论和实践的学习文献导读式教学可以引导住院医师学习医学前沿知识｡文献导读式教学是在教师的指导下,学员自主完成文献的学习,课堂上教师与学员之间,以及学员与学员之间互相讨论｡通过一系列的文献导读式训练达到促进学员学习前沿知识的效果｡传统教学中,学员被动接受知识,师生间缺乏交流和互动,不利于对前沿知识的学习[11]｡住院医师进入临床初期,对二级专业的知识了解较少,且血管外科知识更新快,教材更新速度与血管外科学科技的发展不同步｡文献导读式教学可以较好地解决这一问题[12,13]｡

介入手术是血管疾病常用的诊治技术,此类手术需要在放射线的引导下完成[14]｡介入手术观摩将住院医师带到手术室,使其更真切地感受手术的方式方法[15],结合指导医师的讲解更好地理解手术[16]｡

文献导读结合手术观摩,两者相辅相成,更适合住院医师的培养｡文献导读式教学法充分调动住院医师的主观能动性,积极培养临床思维｡通过阅读文献,住院医师可以学习到更前沿的手术方式｡对于临床中的问题,指导医师可以引导住院医师主动查找文献,通过文献学习获得问题的解决方案,对于解决不了的临床问题可以和指导医师进一步探讨,带着问题学习,不仅加深对问题的理解,还可锻炼住院医师的学习能力[17]｡

3.2.2激发学员的学习兴趣传统教学方法为指导医师讲授,住院医师听课[18],虽然传统教学模式的知识输出量大,但被动式的学习使学员缺乏积极性,进入临床的住院医师更应该有针对性地授课并激发其主动学习的积极性｡文献导读结合手术观摩教学,让枯燥的知识和实践有效地结合,激发住院医师的学习兴趣｡指导医师辅助性地引导,让住院医师主动思考､主动学习,将被动接受知识变成主动的学习知识,更容易激发学习兴趣｡住院医师根据自身情况,选择自己感兴趣或薄弱的知识点进行主动学习,有针对性地丰富个人知识和培养兴趣[19]｡指导医师针对热点问题组织讨论,使住院医师了解疾病诊治原则,探讨最先进的诊疗技术,使其身临其境,进入角色,激发其学习的兴趣[20]｡

3.3为培养合格医生做准备随着我国经济及社会的快速发展,人口老龄化进展迅速,血管疾病患病率急剧上升,其致死及致残率极高,给家庭及社会造成极其沉重的负担[21]｡一方面,血管疾病多发病急､病情危重､复杂多变､所用药物特殊､专科性极强,并且诊治困难､医疗风险高｡另一方面,相比之下,我国临床医疗资源明显不足,尤其是血管外科医师紧缺,需要快速培养大批高素质血管外科医师以弥补临床之急需｡外周血管的技术进步迅速,知识更新快,并且手术需要在射线下完成,这就为血管外科住院医师的培养带来了挑战,本文介绍的介入手术观摩结合文献导读式教学较好地解决了外科专业住院医师学习血管外科专业知识的培养难题,取得了很好的效果｡为培养合格的､知识全面的外科医生奠定了一定基础｡

4、小结

西方国家在基础知识教学和临床技能培训中,以文献讨论､案例分析和情景再现等教学模式为主[22]｡随着我国教育改革的深入,对医学研究生的要求逐年提高[23]｡本院血管外科创造性地将文献导读和手术观摩结合起来,取得了很好的教学效果,而且也做到教学相长,为以后住院医师的发展奠定坚实的基础｡综上所述,介入手术观摩联合文献导读式教学是一种更加注重以学员为主体的教学理念,可更好地将理论和实践结合起来｡在以后的教学实践中根据实际情况不断完善以持续提高血管外科教学效果,也可以在其他专业的教学中开展探索｡

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