选修课是医学高校教学体系的重要组成部分,能有效弥补必修课内容固定化､年级限定化､专业差异化的不足,帮助医学本科生学习非医学专业课知识及初步开展临床医学操作与实践,有助于高校培养出创新型､复合型人才[1]｡急诊科是医院的重要组成单元,是医院总体工作的缩影,能直接反映医院工作水平及人员素质[2-3]｡因此,加大急诊医学教育力度,有助于各级医院履行救治人民生命､保障人民健康､维护社会公共卫生安全的重要职责｡现阶段,我国大多数高校已初步开设心肺复苏选修课[4-5],然而,高校学生对健康教育的需求在逐年增加,基础急救课程已无法满足高校学生的学习要求[6]｡鉴于以上现实背景,研究者在南京医科大学低年级本科生中开设创伤急救选修课,采用“理论教学+计算机软件模拟+模型操作+实景参观”的教学模式开展课程教学｡

本研究通过调查问卷和虚拟仿真实验软件模拟操作考核的形式,统计分析学生课程学习成绩及课程学习前后对急诊科的看法､态度,旨在了解创伤急救选修课教学效果及学生从业意向,探索创伤急救选修课教学内容与模式的改革方向｡

1、对象与方法

1.1对象

选取参加创伤急救选修课学习的30名学生为研究对象,其中男生19名,女生11名,在第一次和最后一次课时发放调查问卷,第一次和第二次分别发放问卷30份,均有效回收,有效回收率为100.0%｡纳入标准:参与创伤急救选修课学习,完成课程学习前后问卷调查及虚拟仿真实验软件模拟操作考核者｡排除标准:未完成问卷调查或操作考核者,填写无效问卷者(问卷作答时间<50秒或答题态度不端正)｡

1.2研究方法

针对南京医科大学低年级(二年级､三年级)本科生开展创伤急救选修课教学,共30课时｡采用南京医科大学急诊医学急救与处置技能虚拟仿真实验软件进行创伤心肺复苏､创伤气管插管､创伤固定､创伤搬运等内容的模拟操作考核,在使用软件进行考核前,先由授课教师进行理论知识授课,然后学生独立完成模拟操作考核,所有学生的成绩在考核结束后统一上传系统｡

本次研究采取问卷调查法､成绩统计分析法,根据创伤急救特点,结合国内相关研究结果自行设计问卷[6-7]｡在课程学习前后发放调查问卷,在课程学习中途进行虚拟仿真实验软件模拟操作考核,对研究对象从业意向及考核成绩进行调查,并运用统计学方法对调查结果进行分析｡

1.3调查工具

课程学习前调查问卷主要包括学生一般资料(如姓名､性别､年级､专业､籍贯､家庭情况)､未来从业方向选择､急诊科和急诊科亚专业从业意向､对急诊科和急诊外科的了解程度及了解途径等｡课程学习后调查问卷主要包括学生一般资料､未来从业方向选择､急诊科和急诊科亚专业从业意向､学生的收获及对选修课的意见和建议等｡问卷调查采用现场填写即答即收的形式,本研究符合国家伦理学标准｡

1.4观察指标

本研究的观察指标分为调查问卷结果及虚拟仿真实验软件模拟操作考核成绩两部分｡调查问卷结果部分的观察指标主要包括学生一般资料､课程学习前后未来从业方向选择､急诊科和急诊亚专业从事意向等｡虚拟仿真实验软件模拟操作考核成绩由软件根据学生模拟操作情况进行打分,分为创伤心肺复苏､创伤气管插管､创伤固定､创伤搬运4部分,每个部分满分100分,最低分0分｡

1.5统计学处理

采用GraphPadPrism7软件进行统计和制图;采用χ2检验(n≥5)和Fisher精确检验(n<5)分析观察指标与学生从业意向间的相关性;采用独立样本t检验对学生成绩进行比较分析｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、研究结果

2.1课程学习前学生未来从业方向选择

对于未来从业方向,30名学生中有意向从事大外科的7人(23.3%),骨科4人(13.3%),神经外科3人(10.0%),口腔外科2人(6.7%),心胸外科2人(6.7%),普外科､烧伤整形科､眼科､心血管内科､肿瘤､儿科､大内科､急诊科各1人(3.3%),暂无想法的4人(13.3%)｡在急诊科从业意向方面,比较有意向的3人(10.0%),可以接受的14人(46.7%),无所谓的13人(43.3%),坚决不接受的0人(0.0%)｡若在急诊科工作,倾向急诊外科的17人(56.7%),倾向急诊内科的3人(10.0%),倾向急诊重症的2人(6.7%),任何亚专业均可的8人(26.7%)｡在对急诊科的了解程度方面,非常了解的0人(0.0%),了解的22人(73.4%),基本不了解的7人(23.3%),完全不了解的1人(3.3%)｡在对急诊外科的了解程度方面,非常了解的0人(0.0%),了解的12人(40.0%),基本不了解的17人(56.7%),完全不了解的1人(3.3%)｡在对急诊科有所了解的22人中,仅有9人对急诊外科有所了解,表明即便学生对急诊外科的了解程度一般,但仍倾向从事急诊外科工作,这与多数学生有意从事外科工作的心理状态相符合｡

调查发现,学生急诊科从业意向与对急诊科的了解程度､是否有亲属从事医疗行业工作有关(P<0.05),学生急诊外科从业意向程度与对急诊外科的了解度有关(P<0.05,见表1､2)｡表明学生对专业的了解程度会影响其就业意向;是否有医疗行业亲属能影响学生急诊科从业意向,但并不影响学生急诊外科从业意向,这可能与学生或多或少对急诊外科有一定的从业倾向有关,并且研究发现学生亲属多数并非急诊科的｡

表1课程学习前不同类别学生急诊科从业意向

表2课程学习前不同类别学生急诊科亚专业从业意向

2.2课程学习后学生未来从业意向

课程学习后,未来从业方向,大外科4人(13.3%),心胸外科4人(13.3%),急诊科3人(10.0%),骨科2人(6.7%),普通外科2人(6.7%),口腔外科2人(6.7%),心内科2人(6.7%),整形烧伤科2人(6.7%),眼科､神经内科､神经外科､儿科､病理科､放疗科各1人(3.3%),暂无想法3人(10.0%)｡在急诊科从业意向方面,比较有意向的4人(13.3%),可以接受的21人(70.0%),无所谓的4人(13.3%),坚决不接受的1人(3.3%)｡若在急诊科工作,倾向急诊外科的25人(83.3%),倾向急诊内科的4人(13.3%),倾向急诊重症的1人(3.3%)｡

调查发现,课程学习后有意向选择急诊科及急诊科亚专业从业的人数较课程学习前明显增加(P<0.05,见表3),表明创伤急救选修课的开设有助于学生了解急诊科及急诊外科｡

表3课程学习前后学生急诊科和急诊科亚专业从业意向(n=30)

2.3学生对选修课的意见和建议

课程学习后,通过问卷调查收集学生对选修课的意见和建议,24人(80.0%)建议增加技能操作实践内容;3人(10.0%)建议增加理论授课内容,18人(60.0%)建议增加医院实践内容;18人(60.0%)建议邀请更多科室的医生介绍科室;9人(30.0%)建议邀请科主任介绍科室与互动;12人(40.0%)建议小班教学,减少课程参与人数;4人(13.3%)建议增加一对一教学的机会;3人(10.0%)建议修改课程时间,把晚上的课程改为周末白天进行｡

研究结果表明,相比于理论授课内容,大多数学生对技能操作实践内容更感兴趣,且希望能邀请科主任进行互动,这说明学生的兴趣点与课程教学特色相契合｡

2.4学生虚拟仿真实验软件模拟操作考核情况

根据对急诊科从业意向､对急诊科亚专业从业意向､是否了解急诊科､是否了解急诊外科及有无亲属从事医疗行业工作等项目将学生分为两组,对学生虚拟仿真实验软件模拟操作考核成绩进行统计分析｡研究结果表明,对急诊科从业意向､是否了解急诊科及有无亲属从事医疗行业工作是学生考核成绩的影响因素(P<0.05,见表4)｡此外,研究发现对急诊外科有从业意向的学生虽然4部分的成绩均较高,但只有创伤固定成绩有显著优势｡研究者分析认为,创伤心肺复苏､创伤气管插管属于急诊基础操作,创伤搬运较为复杂,因而两组学生创伤心肺复苏､创伤气管插管及创伤搬运成绩间的差异较小｡同时研究发现,对急诊外科更了解的学生创伤气管插管､创伤固定､创伤搬运成绩显著高于不了解的｡研究者分析认为,创伤心肺复苏学习难度小,因而学生间成绩的差异很难体现出来｡

根据急诊科从业意向和急诊科亚专业从业意向将学生分为两组,对各组学生考核成绩进行比较｡研究结果表明,课程学习后学生从业意向与考核成绩无相关性(P>0.05,见表5)｡研究者分析认为,此研究结果与选修课没有绩点压力有关,学生重视选修课学习过程而非成绩,并且学习初期的兴趣较后期产生的兴趣更能影响其学习效果｡

表5课程学习后不同从业意向学生考核成绩情况(M±SE,分)

根据课程学习后学生对课程的评价将学生分为3组,对3组学生成绩进行比较｡研究结果显示,对课程不同评价的学生4部分成绩比较差异无统计学意义(P>0.05,见表6)｡结果表明,课程学习后学生对课程的评价与考核成绩无明显因果关系｡

表6对课程评价不同的学生考核成绩比较

3、讨论

3.1开设创伤急救选修课有助于吸引和培养急诊专业人才

选修课是现阶段我国医学本科教育的重要组成部分,其有着激发学生学习兴趣､丰富学生学习内容､拓展学生学习领域及协助高校培养高层次复合型医学人才的重要作用[8]｡急诊科是医疗机构的重要科室,有着患者病情重､家属急､效率高､多学科交叉的鲜明特点,是每个医院协助患者抗击疾病的“第一道哨岗”｡然而,急诊科人力资源不足是各级医院面临的共同问题[9-10]｡学生在本科阶段接触医院临床科室的机会不多,并且急诊医学必修课安排相对较少,学生面临考研压力及本硕连读学生双选导师提前等问题,这也是学生不了解､不选择急诊科的潜在因素[11-12]｡本研究发现,对急诊科及急诊外科更感兴趣或更了解的学生,其考核成绩更佳,说明兴趣和了解程度能影响学生学习成绩及学习热情｡同时,优异的学习成绩能促进学生选择临床相关岗位从业[13]｡此外,在本研究中,73.4%的学生对急诊科了解,40.0%的学生对急诊外科了解,而有意向选择急诊科的学生不多｡这说明找寻一种更为专业的方式帮助学生了解急诊科与急诊外科具有重要意义｡课程学习后,有意向和可接受急诊科从业的学生明显增加,说明选修课能促进学生了解并接受急诊科工作｡课程学习后,若在急诊科工作,有83.3%的学生选择急诊外科,说明急诊外科较其他急诊科亚专业更吸引学生｡

表4课程学习前不同从业意向学生考核成绩比较(M±SE,分)

急诊外科不仅是医院诊治创伤疾病的门口科室和主体科室,同时也是医院多学科交叉的典型科室｡急诊创伤疾病复杂､临床操作难度大,这要求急诊外科医生具备扎实的基础[14]｡在医学高校低年级学生中开设创伤急救选修课具有丰富爱好､夯实基础､提高能力､筛选人才的作用,同时也符合《“健康中国2030”规划纲要》提出的促进高校创伤急救技能教学的要求[15]｡

3.2创伤急诊选修课应侧重技能操作和医学实践及临床交流

我国急诊医学的发展主要建立在内科急危重症的基础上,部分高校急救培训内容仍为心肺复苏､海姆立克法等的基础操作[14],存在教学模式传统､学生易厌倦及学习效果欠佳等问题[16]｡急诊外科是急诊医学的重要亚专科,国内却少有高校开设专项选修课[12]｡研究者基于以上问题在南京医科大学低年级本科生中初步开展相关选修课教学,并采用“理论教学+计算机软件模拟+模型操作+实景参观”的教学模式,通过分析学生从业意向及考核成绩,得出开展多模式创伤急诊选修课教学,有助于提升学生创伤技能操作水平､急诊科及急诊外科从业意愿｡

在学生对选修课的意见和建议中,80.0%的学生建议增加技能操作实践内容,60.0%的建议增加医院实践内容,60.0%的建议邀请更多科室的医生介绍科室,这说明在创伤急诊选修课教学中,学生的学习兴趣点集中在技能操作､医学实践及临床交流方面,这既是专业课所缺乏的,也是选修课应侧重的教学内容｡

3.3宣传急诊医学,吸引优秀人才加入急诊医学队伍

教学是科室及教研室的基本任务,除教授学生知识与技能外,还要帮助临床医生夯实教学基础,提升其教学能力,为其成为研究生导师做好铺垫[17-18]｡本科生教学是临床科室选拔人才的重要方式,宣传急诊医学能提升报考急诊医学硕士的人数[11]｡研究发现,课程学习前学生从业意向与考核成绩有相关性,而课程学习后学生从业意向与考核成绩无明显相关性,这说明尽早在低年级阶段提升学生从业意愿,能为急诊医学学科培养出成绩优异的人才｡大多数学生在本科期间就已初步制订职业规划,因而如何抓住这一黄金时期做好专业宣传推广､激发学生急诊医学学习兴趣,这是教研室在完成基础教学任务的同时需要思考的重要问题｡现阶段,急诊医学蓬勃发展,但仍存在医护人员数量不足､配比失衡､人才流失严重等问题[10]｡在此情况下,教研室和急诊科更应着力提升教学质量､扩大研究生招生规模｡研究者认为,组建标准化教学核心团队,培养各梯队教学人才;增设急诊相关选修课,开展多学科合作教学,增强急诊相关课程的趣味性和互动性;科主任领头介绍和推广科室,安排更多优秀急诊人才成为本科生导师和兼职班主任等是宣传急诊医学和吸引人才的可行对策｡

但本研究存在一定的不足,学生是根据兴趣爱好自主报名参与此选修课,并非随机抽取,使得研究存在一定的样本偏差;为保证课程质量,研究者选择30人规模的教学班级进行调查,样本量较小｡以上是本研究难以避免的短板,但并未影响研究的最终结论｡

综上所述,创伤急救选修课的开设有利于提升学生对急诊医学和急诊科的了解度及其从业意愿｡在本科阶段增设急诊相关选修课､改进教学内容与模式能提高学生急救能力､宣传推广急诊学科､筛选急诊人才｡

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文章来源:周正,许欣,陈明康,等.低年级医学本科生创伤急救选修课教学效果评价[J].卫生职业教育,2025,43(13):24-27.