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基于叙事医学教学法的机能学实验思政教改

2020-10-24 116 上传者：管理员

摘要：近年来护患关系日趋紧张，对护士在临床工作中处理各类人际关系能力的要求越来越高。叙事医学教学法住在医学生共情能力的培养。本研究以我校2018护理本科生为研究对象，将叙事医学教学法融入机能学实验思政教学改革中，通过改革前后调查对比，发现学生共情能力水平有了总体的提升。主要是在情感护理和换位思考维度有了明显提升，而观点采择维度有所升高但无统计学差异。结果说明叙事医学教学法在情感护理、换位思考维度对学生的共情能力的培养有明显的促进作用，将叙事医学教学法融入到护理学各课程的教学改革中，非常有利于学生共情能力的提升，为其打下扎实的职业道德素养，也能为改善护患关系提供了有效的支持。

关键词：
医学人文
医学教学
叙事医学
机能实验
职业道德
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所谓叙事医学，是指具备叙事能力以及拥有对医生、患者、同事和公众高度复杂叙事情境理解力的医学实践活动。在“叙事医学”背景下，对医学生进行思想政治教育，即加强医学生的人文教育具有重要的作用，一方面培养医学生的价值导向，另一方面有助于达到医患互相理解、和谐共融的美好愿景[1]。

《机能学实验》是我校护理学专业主要基础课程《生理学》、《药理学》、《病理学与病理生理学》课程教学中不可缺少的组成部分。实验项目中许多为动物实验，在实验过程中不可避免地会给实验动物造成痛苦、伤害甚至死亡。在机能学实验教学过程中加入融入叙事医学教学，引发学生对生命的思考，尊重实验动物为生命科学的发展和人类健康事业作出的贡献[2]。通过对实验过程中实验动物生命的感触，引发学生思考真正的医疗是什么？医务工作者将来的工作面对的是人，是有生命、有思想、有情绪的病人，培养医务工作者的人文关怀，强化医务工作者的人文教育，有助于医务工作者与病人的沟通，与患者的共情，有助于他们情真意切的体会病人，了解病人[3]。

我们以我校护理学本科学生为研究对象，将叙事医学教学法融入在机能学实验课程思政教学改革过程，也是对全国高校思想政治工作会议及《关于加强和改进新形势下高校思想政治工作的意见》《高校思想政治工作质量提升工程实施纲要》等重要文件精神的贯彻落实，逐步探索高校课程思政教育教学体系建设，实现教书育人、立德树人根本任务。

一、对象与方法

（一）研究对象

本研究采用便利整体随机取样法抽取西安培华学院医学护理专业2018级护理学本科，383名。

（二）方法

1.机能实验教学过程中积极开展思政教育

在实验开始前，先给学生讲动物伦理，3R原则（减少、替代、优化）以及我国关于实验动物的相关管理条例。通过对条例中对实验动物的饲养、管理及操作规程等内容的学习，来加强学生关爱实验动物的意识。在实验中严格遵守《实验动物管理条例》，人性化地对待实验动物，尽可能的降低对实验动物的伤害，制止针对动物的野蛮行为、采取痛苦最少的方法处置动物。例如，小鼠取脑从动物伦理角度讲，应该麻醉后断头取脑，而不能违背人道主义在未麻醉情况下直接取脑。动物的处死也应采取最人道的，给动物带去最少痛苦的方式，大、小鼠应采用颈椎脱臼法，而不能直接摔死。家兔在“影响哺乳动物血压调节的因素”实验结束后应采取耳源静脉空气栓塞法处死，而不应怕麻烦任由家兔失血休克而死亡。实验过程中不断的对学生渗透思政教育，实验动物就好比我们将来面对的患者，培养医学生要尽可能的尊重生命、善待生命。

2.采用叙事医学方式来完成机能实验报告的撰写

采用叙事方式完成实验报告，类似于平行病历，“一行写病，一行写情”，写实验原理，也谈实验体会，写实验操作过程，也聊实验中的情感。不仅可以让学生思考实验的原理，操作过程，实验结果、结论等，而且对生命的思考，对实验动物的同情，关注实验动物的痛苦，更加深刻的感悟生命，提高对患者的共情能力。

3.采用问卷调查法，调查学生在学习前后的共情能力水平

（1）调查工具：采用杰弗逊护生共情量表由美国杰弗逊医学教育和健康护理研究中心Moham-madrezaHojat博士编写，由邱志军于2010年翻译成中文版。该量表包括观点采择（10个条目）、情感护理（8个条目）、换位思考（2个条目）3个维度，共20个条目。量表采用李克特7点计分制计分，量表的得分范围在40分～140分，得分越高说明共情能力越强。中文版量表内部一致性系数Cronbach’sα系数为0.739，折半信度系数为0.907[4]。

（2）调查方法：调查小组成员由教师组成，学生匿名填写问卷，问卷当场发放，填写完后当场回收。本次调查共发放问卷766份，收回有效问卷766份，有效回收率为100%。

（3）统计学方法：采用SPSS22.0统计软件进行统计分析，采用t检验、方差分析和相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

叙事医学的目标是让医生们更清晰地表达自己的观点，更理智地处理自己的感情，培养高超的倾听技巧以及从比喻和潜台词中发现隐藏信息的能力，从而使医生能更加设身处地地为患者考虑[4]。以叙事方式来撰写实验报告有助于学生在客观的实验过程中主观情感的体验，有助于培养学生的人文关怀。学生会因家兔耳源静脉麻醉不好而懊恼，会因家兔进针太多造成耳源水肿而难过，也会不忍对家兔实施空气栓塞，甚至会因家兔死亡而难过流泪，这些实验中的真实体会，对生命的感受都可以叙事的方式让学生很真实的表达出来。故以叙事的方式来撰写实验报告，不仅思考实验的原理，操作过程，实验结果、结论等，而且对生命的思考，对实验动物的同情，关注实验动物的痛苦，更加深刻的感悟生命，体现了医学的人文价值。调查显示，学习前后学生共情能力水平总分提升差异有统计学意义，情感护理和换位思考维度提升有明显的统计学差异，观点采择维度有升高但无统计学差异，详细得分情况如表1:

表1本科护生共情能力得分表（n=383)

三、结语

（一）叙事医学教学法有效地促进了学生共情能力的提升

通过调查研究结果显示，在将叙事医学教学法应用于机能学实验教学后，学生学习前后学生共情能力水平有了总体的提升，得分显示提升了约12%，差异具有有统计学意义。主要是在情感护理和换位思考维度有了明显提升，得分差异有明显的统计学差异，这一结果正好说明叙事医学教学法在情感护理、换位思考维度对学生的共情能力的培养有明显的促进作用。

（二）在下一步思政教改中应加强学生在观点采择维度的培养

本研究显示发现，关于学生共情能力中的观点采择维度有所升高但无统计学差异，说明叙事医学教学法在动物实验中对学生观点采择的影响不明显，很有可能与动物实验中，动物无法表达自己的观点有关，在今后的思政教改中加入某种可以增强学生提高观点采择维度能力的培养方式，对教改效果会有更进一步的提升。

（三）叙事医学教学法可以提升学生职业基本素养

本研究说明叙事医学教学模式可以提高了情感护理-学生开展心理护理措施干预的能力叙事是患者讲述经历过的疾病、创伤事件的一种方法。护士在实施临床护理过程中，有意识地将心理护理放在其中，主动引导患者叙事，叙事的过程本身就是让患者宣泄情绪，尤其是不良情绪的发泄，能减轻患者的心理痛苦，有利于疾病的预后，可为心理干预提供依据，从而提高干预能力。叙事医学教学模式提高了换位思考能力，有助于提升其的沟通技巧及健康教育能力[5]。

近年来护患矛盾发生越来越频繁，这就对护士在临床工作中处理各类人际关系能力的要求也是越来越高，本科护理学生作为我国护理专业化进程中的主力军，其人际关系能力的强弱更是能直接影响临床护理工作中护患关系的和谐。叙事医学重点关注患者的整体，将患者视为生理、心理、社会整体的人，尊重生命的价值，同时也体现护理工作的价值[6]。本研究说明将叙事医学教学法融入到护理学各课程的教学改革中，非常有利于学生共情能力的提升，为其打下扎实的职业道德素养，也能为改善护患关系提供了有效的支持。

参考文献:

[1]夏文芳,汪英,王玮炜.住院医师社会化适应力培训中叙事医学的应用与评估[J].继续医学教育,2020,34(07).

[2]胡爱明.医学伦理学叙事教学法探索[J].湘南学院学报(医学版),2019,21(03).

[3]李平甘,张丽娜,梁立阳.叙事医学教学法在儿科住培医师中的应用[J].中国继续医学教育,2019,11(25).

[4]李平甘,张丽娜,李栋方.叙事医学人文精神培养模式对儿科教学的启示[J].中国继续医学教育,2019,11(24).

[5]秦荣.叙事医学教学法在肿瘤专科护士心理教学中的效果分析[J].饮食科学,2017(16).

[6]丁杨,孔祥国.叙事教学法视角下医学生医学叙事能力的培养[J].中国继续医学教育,2014,6(03).

马怀芬,孟婷婷,方欢乐,李晓明,陈健康.基于叙事医学教学法的机能学实验思政教改的探索[J].国际公关,2020(12):302-303.

基金:西安培华学院2019年课程思政教学改革研究专项课题,(编号:17PH08).