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外科临床技能操作教学的课堂改革实践探索

  2020-12-24    160  上传者:管理员

摘要:目的:旨在探索外科临床技能操作教学的优化流程,尝试“PDPE”教学法在外科临床技能操作教学中的应用实践。方法:以该文作者所在院校2016级临床医学教改班两个班共60位学生为研究对象,并另外随机选取同年级同专业另外两个普通班共63位学生纳入对照组。研究组采用“PDPE”临床技能操作教学流程:摸底(Placementtest)—示范(Demonstration)—练习(Practice)—评估(Evaluation),对照组采用“DP”教学流程,即教师演示再加学生练习的过程。培训结束后,临床技能操作考核采用终结性考核和形成性评价。教学效果和满意度调查均采用独立问卷调查形式。结果:研究组学生的终结性评价和形成性评价的考核成绩均显著高于对照组(P<0.05);研究组学生教学效果,除提升掌握基本知识能力这项教学效果之外,均显著好于对照组(P<0.05);研究组学生满意度显著好于对照组(P<0.05)。结论:采用“PDPE”临床技能操作教学流程可以提高学生的学习积极性和课堂参与度,提高终结性评价和形成性评价的考核成绩,从而改善临床技能操作的教学效果。

  • 关键词:
  • 临床技能操作
  • 医学教学
  • 医学模拟教育
  • 形成性评价
  • 教学流程
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临床技能操作教学是医学教育的重要组成部分,尤其对于国家执业医师考试而言,只有实践技能考试合格才能参加综合笔试,也说明了临床技能操作的教学的必要性和重要性。在临床操作技能实际教学中,往往是授课教师演示再加学生练习的过程,教学方法单一,教学过程中枯燥乏味,很难调动学生和教师的积极性和参与性[1]。基于此特点,我们结合以往的教学经验设计了“PDPE”临床技能操作教学流程:摸底(Placementtest)—示范(Demonstration)—练习(Practice)—评估(Evaluation),让学生对临床技能操作有更深刻的体会和理解,从而使学生在认知层面改善对临床技能操作实践的认识,具体教学设计和实施过程报告如下。


一、资料与方法


(一)研究对象

研究组以本校2016级临床医学教改班两个班共60位学生为研究对象,并另外随机选取同年级同专业另外两个班共63位学生纳入对照组。两组学生的性别、年龄及既往成绩比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。

(二)授课教师

授课教师的遴选标准:(1)必须具有5年及以上外科临床技能操作教学经验;(2)以往曾参加过情景模拟教学专项培训。本研究入选教师共5人,高级职称3人,中级职称2人。课题实施前授课教师的培训内容:(1)国家执业医师实践技能考试大纲和评分表;(2)统一的教学流程;(3)该教学研究领域发表的最新相关文献。学习形式为理论学习、文献解读、集体备课、案例设计及分析等。

(三)教学内容

临床技能操作内容包括以下方面:无菌术相关操作:外科刷手、手术区消毒、铺巾、穿脱手术衣和戴无菌手套;手术基本操作:切开、缝合、结扎和止血;换药与拆线;清创术;体表脓肿切开引流术;体表肿物切除术;开放性伤口止血包扎等,并根据教学内容设置相应的临床场景,以利于学生进入模拟教学环境。

(四)教学方法

传统教学组:总共160m的教学时间,教师演示操作技能部分需要30m,学生练习时间为120m,最后10m用来课程总结。研究组:根据“PDPE”教学流程,总共160m的教学时间,“P”部分需要10m,“D”部分需要30m,“P”部分需要60m,“E”部分需要50m(评估不合格的学生继续进行练习),最后10m用来课程总结。

(五)教学评价

(1)考核成绩:临床技能操作考核的包括形成性评价和终结性考核,其中形成性评价采用操作技能直接观察评估法(Directobservationofproceduralskill,DOPS)进行评分(总分10分),终结性考核采用国家执业医师实践技能考试的考核方法和评分表(总分20分)。教研室组织考核并采用统一的临床技能操作考核评分表对两组学生进行考核。(2)教学效果:采用独立问卷调查表,内容包括提升学习兴趣、提升临床操作能力、提升掌握基本知识能力、提升团队协作能力、提升临床思维能力和提升解决临床问题能力,各组设置问题为有或无。(3)满意度调查。采用独立问卷调查形式,总分100分,0—59分表示不满意,60—69分表示一般,70—79分表示基本满意,80—89分表示满意,90—100分表示非常满意,其中≥70分属于总体满意。

(六)统计学分析

采用SPSS20.0软件对统计数据进行分析,采用独立样本t检验和方差分析,P<0.05为统计学上有显著差异。


二、结果


(一)考核成绩

两组学生临床技能操作终结性评价和形成性评价(DOPS考核)成绩比较(详见下图),研究组学生的终结性评价和形成性评价的考核分数均显著高于对照组(P<0.05)。

终结性评价和形成性评价(DOPS考核)成绩比较图

(二)教学效果

两组学生的教学效果提升比较(表1),除提升掌握基本知识能力这项教学效果之外,研究组学生教学效果提升显著好于对照组(P<0.05)。

表1:两组学生的教学效果比较(例/%)

(三)满意度调查

两组学生的满意度调查比较(表2),研究组学生满意度显著好于对照组(P<0.05)。

表2:两组学生的满意度比较(例/%)


三、讨论


临床技能操作教学在整个医学教育体系中有着重要的地位,同时也是医学人才培养过程中的重要环节,是决定医学人才是否具备岗位胜任力的关键[2]。随着情景模拟教学在国内的发展,各院校对操作技能教学的硬件的投入力度也越来越大,技能培训中心的硬件设施也越来越完善[3,4]。但是临床操作技能的教学方法还是停留在传统的阶段,即“DP”教学流程,教师投入时间和精力少,也不能很好持续性的调动学生的积极性[5]。

在本研究中,“PDPE”教学流程是基于对传统的“DP”教学流程进行了发展,注重以考核促进学习,做到每堂课都进行考核和评分。其一可以用作为平时成绩的依据,给学生以一定的压力;其二,我们发现随堂考核对学生有很大的吸引力,可以活跃课堂气氛,而且学生在观摩其他同学的考核过程中可以从另外一个角度理解相应的操作技能;其三,学生在紧张的气氛中进行考核测评,也是对以后最终考核的一次模拟。在临床技能操作的培训中,“PDPE”流程较传统教学法能取得更好的教学效果。同时总结了以下几点经验:(1)“PDPE”流程实施前的准备工作中,合适的临床场景的选择和设计,应需要将临床技能操作很自然的融入临床场景中;(2)学生需要一定的操作经验并对所教的临床技能操作有一定的理论知识基础;(3)授课老师要熟悉“PDPE”教学流程,精准把握节奏,以一次技能课总共160m的教学时间计算,“P”部分需要10m,“D”部分需要30m,“P”部分需要60m,“E”部分需要50m(首次评估不合格的学生继续进行练习),最后10m用来课程总结。

国家执业医师实践技能考试是一种终结性评价考核机制,也是一种传统的教育评价方法,同时也是经典的、成熟的评价方法,具有客观性、准确度高的特点[6]。以国家执业医师实践技能考试为蓝本组织考核,在考核过程中实施精细的管理,有利于学生全面掌握临床操作技能,并提前了解和熟悉该实践技能考试模式,为今后的正式考核打下基础。但作为终结性考核评价方式,也有他的缺点,他只能在教学实施结束后仅为明确其效果而进行的评价,评价过程中单向性,学生和老师之间不能沟通和交流,且评价时机相对滞后,无法动态了解学生的整个学习过程。所以我们在本研究中同时也采用形成性评价考核方法(DOPS)。形成性评价是在教学实施的过程中进行的评价,教师和学生可以实时沟通交流,并注重实时反馈,可指引教学更准确和完善地前进,同时对学生的学习收获和教师的教学成效采用的评价方法。总而言之,形成性评价可以做到在考核中学习,也可以在学习中考核。DOPS是考核者通过直接观察考核对象临床技能操作的过程即时给予评估及反馈,是一种具有教学功能的形成性评价工具,能够实时监督学生的学习过程,并能全面和客观地评估教学效果[7,8]。

此研究中关于学生自评的教学效果中,除提升掌握基本知识能力这项教学效果之外,研究组学生教学效果提升显著好于对照组(P<0.05),说明“PDPE”教学流程是一个侧重于基本技能的教学,对于基本知识能力的提升与传统的“DP”教学流程无异。通过满意度调查发现,研究组学生满意度显著好于对照组,也从另一方面证明了“PDPE”教学流程对学生的吸引力以及受欢迎程度。

此次研究结果显示,“PDPE”流程在消耗同样教学资源与时间的情况下,能够充分调动学生的学习积极性,有效提高学生的临床技能操作培训的效果。在今后的临床技能操作教学中,需要将国内外成熟的教学理论系统与实际教学有机结合,建立创新高效的课程体系,以提高临床技能操作教学的整体效果。


参考文献:

[1]周蕾,林琳,王嫱,等.“5+3”一体化人才培养模式下医学生内科临床操作技能培训的探讨与实践[J].教育教学论坛,2017(52):1-2.

[2]邢国圣,靳君华,李艳梅.临床技能标准操作规程在临床技能教学实践中的应用[J].中华医学教育探索杂志,2017(12):1278-1281.

[3]吴娜,齐晓丹,景慧.医学模拟教学在儿科临床技能操作培训中的应用[J].中国继续医学教育,2020,12(29):55-59.

[4]邓黔垚.外科临床操作技能教学中动物实验课程的革新探索[J].现代职业教育,2020(39):186-187.

[5]张薇,姜文英,徐宁.SNAPPS结合小组讨论模式在留学生产科见习带教中的应用[J].中国高等医学教育,2020(3):89-90.

[6]李福智,侯阳.提高临床医学生执业医师通过率的影响因素研究[J].锦州医科大学学报(社会科学版),2018(3):40-42.

[7]钟小虎,王建芳,洪小飞.联合Mini-CEX及DOPS在外科医生临床培养与考核中的应用探讨[J].中国高等医学教育,2017(8):96-97.

[8]方媛.智能模拟人、情景模拟和PBL模式相结合在医学生培训教学中的应用[J].高教学刊,2018(3):101-102.


童洪飞,王兆洪,陈辉,黄珍.外科临床技能操作教学的课堂改革实践探索[J].教育教学论坛,2020(53):197-199.

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期刊名称:高校医学教学研究(电子版)

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主管单位:中华人民共和国教育部

主办单位:高等教育出版社

出版地方:北京

专业分类:医学

国际刊号:2095-1582

国内刊号:11-9308/R

创刊时间:2011年

发行周期:双月刊

期刊开本:16开

见刊时间:10-12个月

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