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国内外口腔颌面外科教育培训体系对比

2022-01-24 149 上传者：管理员

摘要：口腔颌面外科的范围除了基础的牙及牙槽外科之外，还包括各种复杂的颅颌面手术，因此对口腔颌面外科医生的知识背景要求就不仅限于牙科。虽然其在世界范围的很多地方被归为牙科专业，但也有许多国家会要求从业者获得临床医学和牙科学的双重学位。不同国家和地区的口腔颌面外科教育培训路径各有不同，文章将进行对比分析，并浅谈对于口腔颌面外科医师培养的一些思考。

关键词：
专科医师规范化培训
人才培养模式
住院医师规范化培训
口腔医学继续教育
口腔颌面外科
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1992年，为了指导全球口腔颌面外科的发展，国际口腔颌面外科医师协会（IAOMS）发布了口腔颌面外科专业培训和教育指南，建议从事口腔颌面外科专业者需要同时获得牙科学位和医学学位[1]，遭到了以美国学者为代表的许多国家学者的反对。2001年，IAOMS修正了指南的内容，删除了要求双重学位的建议，改为建议专科培训需要牙科学位或医学学位，具体执行需要根据所在国家或地区不同进行考虑[2]。

目前世界各地的口腔颌面外科教育培训体系大致可分为以下4类[3]:(1)仅需要牙科学位；(2)同时需要牙科和医学学位；(3)需要医学学位，而不需要或很少接受牙科教育；(4)需要牙科和医学教育的结合，但并非基于学位要求，如口腔医学（Stomatology）。

1、国外口腔颌面外科教育培训体系

在美国，由于历史原因，口腔颌面外科属于牙科专业，美国的口腔颌面外科教育最早可以追溯到1918年，当时美国牙科学校的口腔外科教授大多具有双重资格；但19世纪20年代，拥有医学或双重资格的医生与具有单一资格的牙科医生产生了分歧。1921年，仅具有牙科学位的医生成立了美国口腔外科医师和拔牙专科医师协会，在后续的几十年中培训标准不断修改。到1988年以后，根据美国口腔颌面外科医师协会（ABOMS）规定，《口腔颌面外科高等专业教育项目标准》已成为现行的教育要求[4,5]。虽然标准不断修改，但他们始终确保了口腔颌面外科的培训路径仍然始于牙科学教育。

不同于其他许多国家，进入美国的牙科学校需要先完成4年的大学教育取得学士学位，然后经过4年的牙科学教育获得牙科学位，方可申请进入口腔颌面外科的专科培训。按照ABOMS的标准，口腔颌面外科的专科培训根据年限不同可分为两种项目：口腔颌面外科认证项目（4年）和结合医学学位的口腔颌面外科认证项目（5～7年，一般为6年）。4年期的口腔颌面外科认证项目中除32个月的口腔颌面外科轮转外，还包括普通外科、内科、创伤外科、麻醉科、儿科等科室的轮转。而6年期的结合医学学位的口腔颌面外科认证项目则需要在项目的第2～3年回到医学院，项目期满时，除口腔颌面外科医师认证外，受训者还将被授予医学学位。另外值得一提的是，美国的口腔颌面外科常规培训范围不包括头颈部肿瘤切除、显微外科重建手术、小儿颅面手术和整形手术，欲进行这些手术还需要额外进行更高阶的培训学习。

俄罗斯口腔颌面外科的培训路径对牙医和医生都是开放的，不要求有双学位。已取得医学学位的候选人，可在经过2年的专业培训后获得口腔颌面外科认证；已取得牙科学位的候选人，可在1年的实习加2年的培训后获得口腔颌面外科认证。

在日本，牙科教育以牙科学为基础，牙科教育独立于医学教育。牙科课程为6年。在此之后，口腔颌面外科的博士课程可以在几所牙科学校进行，为期4年或更长时间。

在包括丹麦、瑞典、挪威、芬兰和冰岛在内的北欧国家，与欧洲其他地区相比，口腔颌面外科学员不需要拥有医学学位。芬兰赫尔辛基大学是其中惟一提倡学员获取医学和牙科学双学位的大学。在瑞典、丹麦、芬兰和挪威，口腔颌面外科的专业培训通常在牙学院的附属医院进行，专科培训计划由国家卫生管理部门制定，时间长度一般为4～6年不等[6]。

英国的口腔颌面外科医师要求必须同时获得牙科和医学的双重学位。一般具有牙科学教育背景者获得口腔颌面外科认证所需的教育和培训时间可长达18年以上，其中包括5年的牙科本科教育加2年的全科牙科培训，然后是3～5年的医学本科教育、2年的医学基础培训和1～2年的外科核心培训，之后通过考试进入5年的专科培训才能获得口腔颌面外科认证[7]。

德国的情况与英国类似，口腔颌面外科计划申请者需要有6年的医学本科教育和5年的牙科本科教育背景，然后经过2年的基础培训和3年的口腔颌面外科专科培训后通过结业考试才能获得口腔颌面外科认证[7]。

在法国，口腔颌面外科相应的专业被称为口腔医学与颌面外科（stomatologyandmaxillofacialsurgery），是基于医学学位的专业，与牙科学专业是区分开的。要获得相应认证，候选人应完成8年的医学学位教育，然后接受5年的口腔颌面外科专科培训，这其中除口腔颌面外科外还包括普通外科、创伤外科、耳鼻喉科、整形外科、血管外科、神经外科的轮转培训[7]。在西班牙情况也类似，除牙槽外科范畴归属到牙学院的口腔外科专业，其余口腔颌面外科范畴也是基于医学学位，候选人需要进行6年的医学学位教育再进行5年的口腔颌面外科专业培训[8]。这两个国家的口腔颌面外科医师均不要求必须接受牙科教育或培训。

2、国内口腔颌面外科教育培训体系

在我国，口腔颌面外科医生来源于口腔医学（Stomatology）专业毕业的学生，口腔医学不同于国外的牙科学，在我国属于高等教育体系下的一级学科，高中毕业生通过高考后直接可进入大学的口腔医学院进行本科学习。以往的本科教育体系根据学制长短可分为3个不同的层次，即5年制、7年制和8年制。5年制以普通口腔医学课程为基础，学生毕业时授予口腔医学学士学位；7年制是本硕连读的长学制教育，该专业的学生一般可在第4～5年时选择口腔颌面外科领域，毕业后授予口腔医学硕士学位；8年制则是本硕博连读的长学制教育，在毕业时授予口腔医学博士学位。5年制口腔医学本科生毕业后可攻读口腔颌面外科硕士专业学位（3年），或在设有口腔颌面外科科室的综合医院或口腔医院接受3年住院医师规范化培训（可选择口腔颌面外科方向）；获得硕士学位的口腔颌面外科医生可继续攻读博士学位（3年），也有一些高校的博士专业学位培养阶段除临床技能培训外，对科研能力也有要求，其培养模式类似临床型加科学型博士双重要求[9]。如今，随着住院医师规范化培训制度的全面推广实施，7年制本硕连读教育已被“5+3”并轨（专业学位硕士研究生与住院医师规范化培训）模式取代。

我国目前暂未从法律法规层面要求必须取得硕士、博士学位或完成口腔颌面外科方向的规范化培训才能从事口腔颌面外科临床工作。因此，原则上口腔医学专业的毕业生在取得执业医师资格后，即可从事口腔颌面外科临床工作。但如果要在该领域有更高要求的发展，一般需要参加住院医师规范化培训（1～3年）和专科医师规范化培训（2年）两项毕业后教育。其中以3年期住院医师规范化培训为例，学员需要在口腔医学全科轮转12个月（包括牙体牙髓科、牙周科、口腔影像科、口腔种植科等），剩余的时间在口腔颌面外科下属各亚专业的门诊和病房进行轮转[10]。而专科医师规范化培训则为全部的外科专科培训，2年的培训计划中除口腔颌面外科亚专业外，还包括2个月的耳鼻喉科、神经外科、急诊科等。

3、关于口腔颌面外科教育培训体系的思考

对比其他国家或地区，我国的口腔颌面外科学的学科范畴和培养模式均明显不同。这一现象的历史根源可追溯至1950年，我国参照前苏联的模式，将牙科学更名为口腔医学。对比国外的牙科学生，我国的口腔医学生本科阶段除学习基础医学知识外，还有1年的时间用于临床医学的理论学习和实习。因此，我国的口腔医学本科毕业生知识面更广，临床医学知识方面的储备更扎实。从该角度来看，现今的口腔医学本科阶段教学对于学生未来从事口腔颌面外科也更加有利。

经过对比总结，我们可以发现关于是否需要医学和牙科双重资格才能进行口腔颌面外科执业尚存在争议，不同国家在其培训计划中要求的课程在长度、深度和质量上各不相同，导致世界范围内的专业标准存在显著差异。这些差异的形成很大程度要归因于该国家或地区牙科学/口腔颌面外科学科发展的历史。虽然不同国家或地区对口腔颌面外科执业资格的要求不尽相同，但学者们普遍接受需要同时重视牙科和医学（外科学）两方面的培训这一观点。

由于口腔颌面外科与整形外科、肿瘤外科和耳鼻喉科等其他几个外科专业之间存在明显的重叠，而口腔颌面外科是一个相对较新的专业，其专业范畴内的部分手术操作与其他几个传统外科专业存在冲突，如颅面整形、头颈部肿瘤手术等。因此，许多外科专家认为这是一种侵犯。2016年，Jagannathan[11]在仔细审查印度牙科课程中外科和医学培训课程后，对接受过牙科培训的颌面外科医生的培训可信度和执业范围提出了质疑。然而许多观点也认为口腔颌面外科作为牙科的外科专业具有合理性，因为全面了解牙科和颌骨系统是全面掌握口腔颌面外科诊疗的先决条件。从培训时长角度来看，不同国家或地区口腔颌面外科的专科培训普遍需要4年以上，这也说明业界普遍认可口腔颌面外科领域的复杂性和从业难度。

另外，由于培养周期太长，年轻医生选择进行口腔颌面外科住院医师规范化培训和专科医师规范化培训的意愿并不强烈。因此，在制定口腔颌面外科医师培养体系的决策时，如何在保证培训效果的前提下，提高口腔颌面外科专业对年轻医师的吸引力也是一个值得思考的问题。

总之，目前我国的口腔颌面外科教育培养体系或许还存在一些问题，但现今的模式从历史发展的层面来看有其合理性，也较为符合我国现今的社会和经济背景。因此，笔者建议在本科教育阶段，应继续坚持我们牙科与大医学发展融合的大方向，继续坚持比牙医学范围更广的口腔医学办学方向。在本科毕业后的继续教育阶段，需要在广泛深入调研的基础上，优化培养体系的设置，减少不必要的培训时长。在研究生培养中，应将临床型和科学型进一步做更清晰的区分，实现真正的“术业有专攻”，才能培养出更多具有国际竞争力的、能更好服务于大众的口腔颌面外科医生。

参考文献:

[5]陆川,何冬梅.美国口腔颌面外科专业发展历史和现状[J].中国口腔颌面外科杂志,2015,13(5).460-464.

[9]范志朋,余混,杨东梅.国内外口腔医学教育比较分析[J].北京口腔医学,2012,20(3):170-171.

[10]李运峰案例教学模式和数字化技术联合培训模式在口腔颌面外科专科医师规范化培训中的应用[J].中国实用口腔科杂志,2021,14(4):429-432.

文章来源：陈金龙,汤炜,田卫东.国内外口腔颌面外科教育培训体系对比[J].中国实用口腔科杂志,2022,15(01):33-35+40.