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浅谈理论学习和实践训练相结合的牙周病学进修教学模式

  2022-01-24    80  上传者:管理员

摘要:牙周病学进修教学作为牙周病学多种教学体系中不可或缺的重要组成部分,是迅速扩大牙周疾病诊治力量的重要举措之一。文章总结了北京大学口腔医学院牙周病学进修教学30余年的经验,探索理论学习和实践训练相结合的牙周病学进修教学模式。牙周进修医生理论教学实施分为牙周专业理论知识巩固、强化和提升3个阶段;牙周进修医生技能实践训练包括牙周基础治疗技能规范培训、牙周手术能力进阶训练和多学科综合诊治能力训练等3种方式。通过精心设计的系列理论和实践操作课程,落实每个阶段应掌握的知识和操作要点。期望这一历经多年的教学模式能够推广和应用,推动我国牙周病学进修教学事业的发展。

  • 关键词:
  • 口腔医学教育
  • 技能实践训练
  • 教育体系
  • 牙周病学进修教学
  • 理论教学
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牙周病学进修教学是牙周病学多种教育体系中不可或缺的重要组成部分,对于解决当前我国牙周病诊治面临医与患失衡矛盾具有重要意义。牙周病学进修教学的对象主要来自全国各大口腔医学院校、口腔专科医院或各省市综合医院口腔科,是我国牙周病预防和治疗队伍的中坚力量,做好牙周进修教学工作对于迅速提升我国整体牙周疾病的防治力量,推动牙周健康事业的发展具有举足轻重的作用[1,2]。

北京大学口腔医学院牙周科于20世纪80年代末开始探索和建立适合国情特点的进修教学制度,迄今已培养300余名进修医生,积累了丰富的教学经验。北京大学口腔医学院牙周病学进修教学的总目标是:更新诊治理念,规范技术动作,训练教学能力,旨在培养院校师资队伍并达到或接近准牙周专科医生;同时提高非院校人员牙周基础治疗和手术治疗理论及临床诊治水平。

近年来,国际牙周病学发展日新月异,对牙周病学进修教学提出了更新、更高要求。北京大学口腔医学院牙周教学团队紧密结合牙周病学特点和国内牙周诊疗队伍实际情况,从加强牙周理论知识学习和夯实牙周临床操作实践技能两方面着手,不断调整优化教学方案,积极吸收国际先进的诊疗观念、搭建完备的理论知识框架、锤炼基础治疗和手术治疗临床技能,通过系列措施全面提升进修医生的临床及教学能力,不断适应牙周病学学科发展和国内牙周教育事业的迫切要求[3]。本文总结了近年来牙周进修教学中理论学习和实践提升相结合的培养理念和实施模式,期望为探索和推动我国牙周专业人才多元化培养、更好地促进我国口腔预防和控制牙周疾病贡献力量。


1、牙周病学进修教学中加强理论教育的必要性和具体策略


1.1 加强进修医生临床牙周病学理论基础的必要性

教学实践中发现,来自全国各地牙周进修医生的口腔医学教育背景和工作经历不同,牙周病学专业理论基础知识的掌握程度良莠不齐,有的进修医生理论知识储备不足,甚至没有系统学习过临床牙周病学基础理论,对牙周病学重要性的整体认识严重不足,对牙周病的预防和诊疗理念比较落后,上述问题严重制约了教学进度和教学效果,也是进修教学的难点所在。因此,牙周进修教学的首要任务及教学目标之一是强化进修医生系统牙周诊治理论知识体系的建立,结合进修教学“短、平、快”的特点,恪守因材施教的教学理念,制定个性化教学方案,循序渐进地加强进修医生的临床牙周病学理论基础[4,5]。

1.2 牙周进修医生理论教学实施的具体策略

秉承分阶段、循序渐进的基本原则是牙周进修教学全年教学计划制定的基础和前提。牙周专业理论知识的掌握和积累是一切牙周临床工作和实践技能培训的首要基础,贯穿牙周进修教学始终,这是牙周专业整体水准提高的奠基石[5]。北京大学口腔医学院牙周科进修教学的理论教育实施分三阶段展开(图1)。

1.2.1 牙周专业理论知识巩固阶段

来自各地的进修医生对牙周病学专业理论基础知识的学习深度及掌握水平参差不齐,本阶段主要针对临床牙周病学基础理论知识进行重温、学习和巩固。所有进修医生在进修教学的初期进行一次牙周理论知识摸底考试,指导老师和进修医生共同评估进修医生各自的牙周理论基础,充分了解自身不足和短板,在前半年通过围绕牙周病临床诊治工作自学《临床牙周病学》(第2版)并参加北京大学口腔医学院牙周病学研究生课程,系统完善地学习临床牙周病学的理论知识体系。

1.2.2 牙周专业理论知识强化阶段

在掌握《临床牙周病学》相关牙周专业基础知识的前提下,在进修学习的中期集中进行牙周专业理论知识的强化学习。指导老师每周固定安排半天时间和全体进修医生一起学习最新经典英文牙周病学教材[NewmanandCarraza′sClinicalPeriodontology(13thEdition)]中与临床操作直接相关的部分章节,主要包括牙周基础治疗和手术治疗。强化学习的主要方式包括:(1)研读大量国外牙周病学标准诊疗图谱;(2)分析学习典型牙周病例基础治疗和手术治疗步骤;(3)掌握牙周病发生发展及治疗后愈合过程的生物学基础。进修医生通过PPT讲解和分组讨论形式,按照循证医学原则,牢固掌握牙周病诊治的经典共识。

1.2.3 牙周专业理论知识提升阶段

涉及多学科(如修复、正畸、种植、外科)联合治疗的复杂牙周病例往往需要牙周特色技术的运用,因此在进修学习的下半年进行牙周专业理论知识的提升学习。北京大学口腔医学院牙周科每年开展以特色技术为主题、进修医生教学为主的四生课(四生包括:进修医生、牙周病学专业型1年级研究生、第6年8年制学生、牙周科住院医规培生),专注牙周特色技术与理论基础及相关进展,强调多学科复杂临床问题联合治疗相关理论讨论学习,以及跨专业临床问题理论及技术讲座学习,最终深刻理解牙周系统治疗的目标在于达到恢复健康、重建功能、致力于改善美观以及维持长期稳定的良效。

此外,进修医生在全年的学习过程中,参与、介入、观摩和旁听北京大学口腔医学院牙周病学经典文献课、牙周病学新进展文献课以及牙周英文病例和临床问题讨论课。这些课程虽为专业型研究生开设,但可以使进修医生进一步夯实牙周专业理论基础和掌握生物学原则,及时了解学科新进展,有助于进修医生中的“院校来源者”更上一层楼,而普通进修医生可以开阔眼界[6]。

毫无疑问,进修医生分阶段打好扎实的牙周理论基础,临床上才能“知其然并知其所以然”,游刃有余地应对复杂多变的临床问题,做出正确的临床诊断,制定合理的诊疗方案,最终收获牙周治疗的良好效果。


2、循序渐进开展进修教学的临床技能实践训练


2.1 提升进修医生牙周临床胜任力是基本目标

牙周进修医生在原单位多为口腔全科或口腔内科医生,牙周专科医生较少,缺乏正规的牙周临床操作实践训练,亟需在进修教学阶段纠偏改错,强化牙周规范化治疗的临床实践技能培训,某种程度上其难度往往大于从零开始的本科生教学[7]。临床实践技能的提升是每位进修医生学习的基本目标,也是培养具有一定牙周专科临床胜任力的合格口腔医学临床专业人才的必经之路[8,9,10]。当然,牙周进修医生临床胜任力的提升过程不可能一蹴而就,需要遵循牙周病学诊治规律、分阶段循序渐进的方式提升。

2.2 环环相扣开展实践技能培训(图2)

2.2.1 牙周基础治疗技能规范和培训

我国的大多数口腔医学院校本科教学中,牙周病学专业教学设置不完善。从教学实践中看,牙周进修医生的牙周基础治疗基本功普遍较差甚至缺失,相当部分人员未接受过手工龈上洁治、龈下刮治和根面平整的学习和训练,这对预防和控制牙周疾病极为不利[2]。因此,在进修教学的第一和第二阶段(第1~6个月),北京大学口腔医学院牙周科安排全体进修医生进行了分阶段、循序渐进的牙周基础治疗规范化技能培训,主要包括以下五方面内容。(1)临床前实习室牙周基础治疗仿头模操作训练。进修医生正式进入门诊工作前,完成全脱产、为期1周的实习室仿头模操作训练和考核,主要包括手工及超声龈上洁治、龈下刮治和根面平整、牙周探诊检查等训练[11]。(2)角色扮演提升医患沟通能力。采用情景剧形式分小组扮演医患角色,模拟常见牙周疾病的临床接诊和问诊,锻炼医患沟通能力和临床诊治思辨能力。

(3)临床见习观摩熟悉诊疗流程。进修医生在第1个月分组完成牙周临床见习观摩,通过椅旁全程参与观摩临床接诊、问诊和治疗操作,指导老师“早发现、早总结”临床初期出现的共性问题,为迅速开展牙周病日常接诊工作奠定基础。(4)临床诊疗和总结。进修医生在1年的进修教学中,通过每人每周2.5d满负荷的牙周基础诊疗工作,高强度、高质量地训练并掌握牙周基础治疗实践技能。同时,脱产指导老师(副主任医师/主任医师)椅旁指导,每日临床工作结束及时总结临床问题及差错、提出改进和提升方法,达到举一反三、良性循环的目的。(5)分阶段病例汇报总结。进修医生每3个月进行一次阶段性病例汇报,指导老师和全体进修医生共同回顾治疗流程、分析疗效、寻找原因,以利规范基础治疗操作技能、更上一层楼。全体进修医生通过总结临床经验并彼此借鉴心得,为此后临床能力提升和理论知识补充奠定基础。

2.2.2 牙周手术技能进阶训练

牙周手术训练是准牙周专科医生临床胜任力训练的重要组成部分,关注并强化手术训练既是适应国际牙周临床发展趋势,也是提升进修医生临床胜任力的要求[12,13]。本阶段主要通过以下四方面提升进修医生牙周基础性手术临床胜任力。

2.2.2.1 牙周缝合技术操作训练

良好、完善的缝合技术是手术创口关闭及保障牙周手术治疗良好疗效的重要步骤。北京大学口腔医学院牙周科针对进修医生专门组织在牙周仿真模型牙龈上进行各种缝合技术的学习和实践操作,包括:双侧/单侧连续悬吊缝合、间断缝合、锚式缝合、水平褥式缝合、垂直褥式缝合以及改良褥式缝合等,确保每位进修医生熟练掌握并能灵活应用各种牙周特色手术缝合方法。

2.2.2.2 牙周基础性手术猪颌骨模型训练

指导老师按照传统序列过程首先讲解两种牙周基础性手术(龈切术和牙周翻瓣术)的理论知识及各种牙周手术器械的使用方法,带领进修医生观看牙周基础手术标准视频,之后在实习室利用猪颌骨模型分组、分步骤示教手术详细过程,边操作边剖析每一步手术要点。每位进修医生完成一个区段的龈切术、牙周翻瓣术及双侧连续悬吊缝合,指导老师现场指导纠正并对手术过程和结果进行考核,最终达到熟练掌握手术步骤和领会技术要点的目标[14,15]。

2.2.2.3 担当牙周手术助手和观摩

见习和观摩一直是临床医生学习的重要且有效手段和方法。为更好地快速提升牙周手术临床胜任力,牙周进修医生在第4个月参加手术助手培训,之后每周参与科室教师日常临床手术的配合工作。此阶段,临床指导老师不但注重引导进修医生进行手术设计,还重点辅导和讨论手术适应证和术式、术后效果预测及分析影响因素等,以全面掌握牙周基础性手术的理论知识和实践能力。手术助手的观摩学习,通过“用眼看、用脑想”更好地提升进修医生手术设计及手术操作技能,为以后担任牙周手术主刀打下良好基础。

2.2.2.4 牙周手术主刀训练

牙周进修医生在进修教学的第9~12个月已具备较好的牙周基础治疗能力,同时有充足的手术助手经验和观摩学习积累,集中开展作为手术主刀的牙周手术实践操作。通过术前与指导老师精细设计手术方案,采用绘图、口述等形式模拟手术过程;术中在指导老师严密监督下,进修医生相对独立完成牙周基础性手术;术后定期复查、记录并分析手术结果,进修医生的牙周基础性手术技能得到扎实的、最大限度的增长和提升。

2.2.3 牙周进修教学中综合诊治能力的培训

复杂牙周疾病综合诊治思辨能力及多学科知识素养能够扩大进修医生的口腔医学各专业知识面、增强解决临床复杂问题能力,是高水平口腔医学人才必备的临床素养[10]。

2.2.3.1 病例讨论制度

病例讨论是理论和实践相结合的综合训练。牙周进修医生每3个月组织一次牙周系统病例集中汇报和讨论,整理汇报自己在临床接诊的典型牙周病例,指导老师帮助进修医生回顾并强化基础治疗的整体流程、分析疗效、评估影响疗效的因素,就病例中存在的问题及关键治疗要点进行启发式提问和讨论。定期病例讨论可以督促进修医生对自己诊治的病例进行总结和梳理,从忙碌的“动手”工作中抽离出来,“沉淀”、总结和思考临床中遇到的问题,提高临床思辨能力和水平,最终达到举一反三、事半功倍的目的。

2.2.3.2 临床会诊制度

在临床工作中,有大量患者多种口腔疾病并存,需要多学科综合治疗,对进修医生的口腔治疗综合素养和临床功力是良好的考验方式。牙周进修教学组共组织4次复杂病例的科室内、科室间会诊讨论,面对面综合分析,结合相关科室的意见,制定有利于患者的最佳诊疗方案。临床会诊制度通过参与讨论,聆听牙周专业及多学科专家分析,有助于引导和启发进修生拓宽诊治思路,注重口腔问题的综合治疗设计而非只关注牙周病本身,提升多角度思考临床问题的能力。

2.2.3.3 专家特色门诊跟诊和观摩

进修医生在进修学习的最后3个月,分组进行牙周专家特色门诊跟诊学习。对于前牙美学冠延长术、引导组织再生(GTR)+植骨术、皮质骨切开(PAOO)+植骨术、拔牙位点牙槽嵴保存术、牙周膜龈手术、牙周复杂种植手术等专家特色门诊进行观摩,通过深度参与专家的临床诊疗工作,学习借鉴专家的综合诊治思维,开阔眼界、与时俱进,学习先进的牙周特色技术方法。


3、思考与展望


目前,我国牙周疾病医患比例严重失衡,该问题的解决需要发挥多种教学体系的作用,包括进修教学在内的牙周病学继续教育是迅速扩大牙周疾病诊治力量的重要举措之一。国内牙周专业学科发展迫切需要专业人士知识更新和技术进步,做到与国际最新理念同步[1,2,3]。进修教学作为继续教育中时间长、目标明确的一种方式,是带动地区牙周事业发展、培养牙周专业高级人才的重要模式之一。北京大学口腔医学院牙周教学团队多年来的进修教学模式为国家和各省市推动牙周师资队伍建设和促进我国人民牙周健康做出贡献;期望北京大学口腔医学院牙周病学进修教学的实践和探索为多院校和多级机构提供经验和参考。


参考文献:

[1]孟焕新.从前后两次牙周病国际分类看牙周病学的发展及今后主要任务[J].中国实用口腔科杂志,2021,14(4):385-388.

[2]钟金晟,胡文杰.当前国内牙周病学教学现状的分析及建议[J].中华口腔医学杂志,2013,48(7):437-438

[3]胡文杰贾鹏程当前牙周病学临床发展趋势和方向的分析--基于近年来美国牙周病学会学术年会的观察和思考[J].中国实用口腔科杂志,2017,10(7)-445-448.

[4]钟金晟,胡文杰.我国牙周病学本科教学安排的分析和思考[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2016,26(1):60-62.

[5]刘凯宁,胡文杰.针对牙周进修医生分阶段能力提升的教学模式思考与探索[J].中国实用口腔科杂志,2021,14(1):31-35.

[6]钟金晟,杨刚,胡文杰,等.牙周专科医师培训体系的探索和实践[J].中华口腔医学杂志,2021,56(11):1120-1124.

[7]胡文杰.重视和规范牙周基础治疗的必要性[J].中华口腔医学杂志,2008,43(5):286-289.

[10]曹杰,钟金晟,胡文杰,等.提高牙周病学研究生的临床胜任力[J].中华口腔医学杂志,2020,55(6).408-411.

[11]冯向辉,张艳玲,刘凯宁,等.口腔本科教学中牙周前期实习探诊训练模式的探索[J].中华口腔医学杂志,2008,43(5):286-289.

[12]冯向辉胡文杰.欧阳翔英,等.牙周病学专业学位型硕士研究生提高临床胜任力的实践和探索[J].中国实用口腔科杂志,2021,14(4):420-424.

[13]冯向辉;钟金晟,赵亦兵,等.牙周专业学位型研究生手术参与情况3年观察和分析[J].中国实用口腔科杂志,2019,12(10):633-637.

[15]刘凯宁,谢颖,高丽,等.口腔本科教学中牙周手术不同教学方式的效果评价[J].中华口腔医学杂志,2019,54(5):335-338.


文章来源:高丽,释栋,胡文杰,刘建.浅谈理论学习和实践训练相结合的牙周病学进修教学模式[J].中国实用口腔科杂志,2022,15(01):28-32.

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