合理的恢复期护理管理对改善患者肢体障碍、提升生活质量具有重要价值。常规护理多采用口头宣教及基础病情管理，在延续护理方面多以定期电话随访的形式开展，方式局限，护理效果不佳。纽曼(Neuman)理论是由系统及压力构成的健康管理模式，其强调通过有效干预措施调动受试者自身的防御机制，以合理应对压力源，从而减轻不良因素对机体造成的负面影响，实现改善患者预后的目的，现已应用于颈动脉狭窄支架植入及前列腺癌术后患者中，并获得满意效果[4-5]。脑卒中恢复期患者居家护理时间较长，在Neuman理论护理模式下，开展延伸护理可满足患者院外护理需求[6]。本研究拟将基于Neuman理论构建的微信延伸护理方案应用于脑卒中恢复期患者中，分析其对患者情绪状态、康复依从性及自我管理能力的影响，现将结果报道如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月至2024年1月郑州大学第一附属医院收治的134例脑卒中恢复期患者作为研究对象。纳入标准：(1)经CT、MRI等检查诊断为脑卒中，符合相关诊断标准[7]；(2)神经学症状无进展，病情稳定，处于恢复期；(3)均为单一病灶，出现单侧偏瘫；(4)患者认知功能正常，会熟练使用微信，且有家属协助照护；(5)患者及其监护人知情同意。排除标准：(1)伴有全身感染、癫痫等严重并发症者；(2)严重沟通交流障碍者；(3)合并精神类疾病者；(4)合并心、肝、肾、肺等严重器质性损伤者；(5)合并视听功能障碍者；(6)合并恶性肿瘤者；(7)偏瘫侧存在手术治疗史者；(8)因其他明确原因引起的肢体功能障碍者；(9)既往存在颅内手术治疗史者；(10)伴有免疫、凝血功能异常者。按随机数表法将患者分为常规组和研究组，每组67例，两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经本院医学伦理委员会审核批准(审批号：2022-KY-1369-001)。

表1两组患者的一般资料比较

1.2护理方法

1.2.1常规组

该组患者给予常规延续性护理。具体方法：出院当天为患者发放康复手册，讲解出院后饮食、用药、运动等注意事项，嘱其出院后遇见任何康复难题均可进行电话咨询，护理人员及时进行针对性解答。患者出院后每个月进行一次电话随访，了解患者病情康复情况及饮食、用药、运动情况，根据患者反馈给予针对性护理指导。连续干预3个月。

1.2.2研究组

该组患者给予基于Neuman理论构建的微信延伸护理方案。(1)组建护理小组：小组成员均有5年以上工作经验，包括主治医师(提供治疗问题咨询与解答)、护士长(护理培训、监督护理方案落实)、心理咨询师(心理咨询)、康复训练师(康复指导)各1名及6名专科护士(落实护理方案)。(2)构建护理干预方案：组织小组成员合作查阅既往文献，检索关键词：“Neuman理论”“微信延伸”“脑卒中恢复期”等，结合预期目标，制定基于Neuman理论构建的微信延伸护理方案，随机选择10例恢复期脑卒中患者开展预实验，调查患者及家属意见及感受，获得真实的反馈评价，小组圆桌会议总结方案优缺点，调整、改进，确定最终的护理方案。(3)护理培训：护士长培训Neuman理论的概念、优势、应用模型及微信延伸的干预目的、形式、步骤及重难点，培训后进行知识及技能考核，小组成员通过考核后可开展护理工作。(4)护理诊断：小组成员通过查阅患者病历、与患者及家属进行深入沟通的方式了解患者心理、生理等各方面压力来源，如运动功能障碍、日常活动能力降低、焦虑抑郁、缺乏关爱及理解等，责任护士评估患者自身感知，关注其身心压力的变化；再综合患者身心状态、文化程度、疾病状况、依从性、社会支持水平等特点评估干预重点，做好档案记录；创建微信公众号、微信群，完善微信延伸护理体系，根据患者具体压力源制定三级预防护理干预措施。(5)三级预防措施：①一级预防，解决患者疾病认知及心理问题。a.邀请患者及家属关注本科室微信公众号，护理人员每周更新一次公众号内容，主要以图片、文字、音频相结合的形式传输疾病知识，如“脑卒中康复指南”“把握康复黄金期，坚持康复训练”“脑卒中恢复期怎么吃”“脑卒中恢复期的五大误区”“脑卒中患者心理康复的重要意义”“脑卒中患者常见心理问题及心理调适方法”等内容，帮助患者及家属了解居家护理方法及心理调适方法。b.每两周开展1次脑卒中线上知识讲座，由主治医师讲解疾病治疗及预后知识、护士长讲解居家护理知识、心理咨询师讲解心理康复知识、康复训练师讲解居家训练方法及注意事项等，采用微信群视频的形式，由患者及家属共同参与，40min/次。同时讲座结束后护理人员将本次视频发送至微信群，提醒成员及时学习，巩固知识。c.心理咨询师每周进行1次微信视频访谈，需由家属陪同患者共同参与。咨询师通过与患者及家属深入沟通交流了解患者现存心理问题，给予叙事疗法、正念减压、情志护理、认知行为干预、合理情绪疗法等针对性干预方法，缓解患者心理压力，30min/次。②二级预防，解决患者康复难题。a.出院当天为患者制定差异化康复计划，包括饮食、运动、心理调适、用药、作息等方面，并为患者制定每月、每周康复计划打卡表，帮助患者了解康复进度，增强康复信心。b.出院当天为患者发放院内自制智能运动手册，以图文结合的形式展示睡姿训练、翻身训练、双桥运动、踝背屈练习、坐站姿训练、步行训练、上下楼梯训练、穿衣训练等康复运动。每项运动旁边附有二维码，扫码后可播放该运动的适应人群、运动步骤展示、注意事项。③三级预防，提升患者康复依从性。a.嘱家属协助患者完成康复日志，可通过文字或语音形式记录患者每日运动内容、运动时间、运动目标完成情况、运动完的感受及对自己明天的鼓励，帮助患者充分感受康复训练效果。b.每两周举行一次线上病友交流会，邀请病情恢复较好的3位病友进行经验分享，如每日坚持的康复训练内容、坚持时间、自我管理方法、病情改善情况等，30min/次，采用微信群视频的形式，由患者及家属共同参与。c.每个月举行一次线上答疑会，护理人员首先针对患者及家属平时咨询最多的问题给予汇总解答，其次由患者及家属进行提问，护理人员给予针对性解答，30min/次。d.嘱患者家属将患者康复计划打卡表发送至微信群，护理人员每周一次统计打卡情况，打卡完成度较低者，需进行电话咨询，了解阻碍其完成康复计划的原因，针对性解决其康复难题，同时表扬、奖励打卡完成度较高者。(6)护理质量优化：小组成员每两周评估一次患者病情改善情况及压力源，重新优化康复计划，专科护士监督患者落实。连续干预3个月。

1.3观察指标与评价方法

(1)康复依从性：干预后采用社区脑卒中患者功能锻炼依从性量表[8]评估两组患者的康复依从性，该量表涉及身体参与锻炼(8项)、锻炼效果监督(3项)、锻炼过程及时寻求建议(3项)3个维度，共14个项目，均采用四级评分法，1~4分分别表示“根本做不到、偶尔做得到、基本做得到、完全做得到”，总分56分，获取总分后转化为百分制评分，即最终得分=(依从性评分/56)×100%，得分越高表示依从性越好，依据评分分为3个等级，完全依从(>75分)、部分依从(50~75分)、不依从(<50分)，总依从率=(完全依从病例数+部分依从病例数)/总病例数×100%。(2)肢体功能：干预前后采用Oswestry功能障碍指数(Oswestrydysfunctionindex，ODI)[9]、运动功能测评法(Fugl-MeyerAssessmentofMotorFunction，FMA)[10]评估两组患者的肢体功能。ODI包括生活自理、提物、坐位、疼痛强度、社会生活等10个问题，均采用0~5分评分法，总分50分，评分越高表示肢体功能障碍越严重。FMA涉及上肢运动、下肢运动两方面，各包括33个题项、17个题项，评分分别为66分、34分，量表总分100分，评分越高表示肢体功能越好。(3)心理健康水平：干预前后以正性负性情绪量表(ThePositiveandNegativeAffectScale，PANAS)[11]评估两组患者的情绪状态，该量表包括负性情绪、正性情绪两个方面，各包括10个条目，均采用0~5分评分法，评分越高表示负性或正性情绪越高。(4)日常生活能力：干预前后采用日常生活能力量表(ActivityofDailyLivingScale，ADL)[12]评估两组患者的日常生活能力，该量表涉及洗澡、上厕所、穿衣等10个问题，均采用1~10分评估法，总分100分，评分与患者生活能力呈正相关关系。(5)自护能力：干预前后以自我护理能力测定表(ExerciseofSelfCareAgencyScale，ESCA)[13]评估，内容涉及4个维度，共43个题目，满分172分，评分与患者自护能力呈正相关关系。(6)生活质量：干预前后采用脑卒中专用生活质量量表(StrokeSpecific-QualityofLifeScale，ss-QOL)[14]评估两组患者的生活质量，该量表涉及12个维度：心情、个性、体能、自理、语言等，共49个条目，采用1~5分评估法，总分49~245分，评分与患者生活质量呈正相关关系。(7)不良事件发生率：统计两组患者干预期间出现便秘、下肢深静脉血栓、压力性损伤、感染等情况。

1.4统计学方法

应用SPSS26.0统计学软件分析数据。计数资料比较行χ2检验；计量资料行Shapiro-Wilk正态检验和Levene方差齐性检验，符合正态分布，以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者的康复依从性比较

研究组患者的康复总依从率为94.03%，明显高于常规组的76.12%，差异有统计学意义(χ2=8.463，P=0.004<0.05)，见表2。

表2两组患者的康复依从性比较(例)

2.2两组患者干预前后的肢体功能比较

干预前两组患者的FMA、ODI评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后两组患者的ODI评分低于干预前，FMA评分高于干预前，且研究组患者的ODI评分明显低于常规组，FMA评分明显高于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3两组患者干预前后的肢体功能比较

2.3两组患者干预前后的心理健康水平比较

干预前两组患者的PANAS各维度评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后两组患者的PANAS正性情绪评分均高于干预前，PANAS负性情绪评分均低于干预前，且研究组患者的PANAS正性情绪评分明显高于常规组，PANAS负性情绪评分明显低于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4两组患者干预前后的心理健康水平比较

2.4两组患者干预前后的日常生活能力、自护能力和生活质量比较

干预前ss-QOL、ESCA、ADL评分组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后两组患者的ss-QOL、ADL、ESCA评分均高于干预前，且研究组患者的ADL、ss-QOL、ESCA评分明显高于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5两组患者干预前后的日常生活能力、自护能力和生活质量比较

2.5两组患者的不良事件发生率比较研究组患者的不良事件发生率为2.99%，明显低于常规组的11.94%，差异有统计学意义(χ2=3.890，P=0.049<0.05)，见表6。

表6两组患者的不良事件发生率比较

3、讨论

恢复期脑卒中患者虽已度过危险期，但因中枢神经损伤，大脑对肢体运动功能的调控能力减弱或丧失，严重影响患者正常生活，且患者多居家锻炼、康复周期长，随着出院时间增加，锻炼、饮食、用药等依从性呈降低趋势，不利于预后康复[15]。积极寻找恢复期脑卒中患者的有效护理措施至关重要。

本研究拟分析常规护理与基于Neuman理论构建的微信延伸护理方案的护理效果，结果显示，干预后研究组PANAS负性情绪评分较常规组低，PANAS正性情绪评分较常规组高。常规护理重视疾病管理，鲜有对患者主观意愿及情绪状态的干预。Neuman理论以“系统”为核心观念，强调患者是一个受内外界因素影响的开放且独立的系统，充分调动自身防御机制能合理应对压力源，维持或恢复系统的稳定，该理论重视对患者主观意愿的正向影响[16-17]。基于Neuman理论构建的微信延伸护理方案中护理人员每周一次微信视频访谈，通过与患者及家属的视频交流可全面了解患者心理问题，继而针对性给予正念减压、叙事疗法、认知行为干预等指导，能避免患者不良情绪堆积，缓解心理压力。临床研究证实，合理情绪疗法可帮助患者接纳自我情绪、调节压力反应、减轻过度思维，对患者心理健康具有积极作用[18-19]。且本研究由专业心理咨询师实施不同心理疗法，其具备更高水平的专业知识及技能，能保证心理干预的科学性及有效性，有助于患者情绪稳定。

本研究结果还显示，研究组ESCA评分及康复依从率高于常规组。Neuman理论强调内部、外部平衡，与患者自护能力及依从性的提升需经历认知-行为转变的观念是一致的[20]。因此，本研究实施三级预防措施，涵盖个体内在动力转变及外界环境影响，在一级预防中，以解决患者疾病认知及心理问题为主，通过公众号传输疾病知识、开展脑卒中线上知识讲座等方式持续为患者提供疾病知识，可增强患者疾病认知，加深重视程度，这可从意识层面改变患者认知，提升疾病感知能力，也是行为转变的基础。齐晶晶等[21]研究表示，疾病感染影响脑卒中患者的康复依从性。同时本研究在二级预防中为患者提供的运动手册、饮食手册中均附有二维码，患者可随时扫码获取对应的饮食或运动讲解，随用随扫，方便快捷，帮助患者获取自护技能，且能充分保证患者安全性，这为患者自护技能提升提供充足支持，助力行为改变。最后在三级预防中，指导患者建立康复日志并微信打卡，则是从外力着手，督促患者发生良性行为转变。此外，延续性护理强调为患者长期提供高质量服务，通过定期的脑卒中线上知识讲座、线上病友交流会、线上答疑会等持续为患者提供专业知识，可促使患者维持较高水平的健康意识，且随着自护行为的转变，个体将对自我健康管理的措施巩固为健康习惯，可极大程度提高差异化康复计划的实施效率，保证患者有序完成睡姿训练、双桥运动、翻身训练、步行训练、穿衣训练、上下楼梯训练等康复运动，从而减轻肢体障碍，提升生活自理能力。本研究结果中，干预后相较于常规组，研究组ADL、FMA及ODI评分改善程度更大，且不良事件发生率更低，说明基于Neuman理论构建的微信延伸护理方案可减少不良事件风险，促进患者肢体功能好转，这与患者饮食、运动、心理良性改变有关。李彤等[22]研究也表示基于Neuman理论的Nustep-t4运动训练可改善患者肢体功能障碍。本研究在发挥医护人员指导优势的同时，也将家属作为共同干预对象，延续性微信知识宣教可提升患者及家属疾病认知，有助于家属对患者进行合理生活、用药管理，同时指导家属协助患者完成康复日志及微信打卡等，可发挥家属监督作用，进一步为患者完成既定训练计划提供支持与保障，最终帮助患者实现良好预后。

综上可知，基于Neuman理论构建的微信延伸护理方案可改善恢复期脑卒中患者情绪状态，增强自我护理能力，减少不良事件的发生，促进肢体功能好转，从而提高患者日常生活能力，提高生活质量。但本研究样本含量仍较小，且干预时间较短，脑卒中复发风险与患者生活习惯密切相关，未来可尝试延长护理时间为患者提供高质量护理服务。

参考文献:

[6]敬向琴,张敏.家庭延续性护理对缺血性脑卒中患者出院后自我护理能力的影响[J].贵州医药,2024,48(3):495-497.

[7]中国脑血管病防治指南编写委员会.中国脑血管病防治指南:试行版[M].北京:人民卫生出版社,2007:82-83.

[8]林蓓蕾,张振香,孙玉梅,等.社区脑卒中患者功能锻炼依从性量表的编制及信效度检验[J].中国康复医学杂志,2013,28(6):574-578.

基金资助:河南省医学科技攻关计划项目(编号:SBGJ202102082);

文章来源:王静杰,靳利敏,高亚辉,等.基于纽曼理论构建脑卒中恢复期患者的微信延伸护理方案[J].海南医学,2025,36(15):2269-2274.