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超声心动图联合血清sST2、FOXO1对急性心肌梗死患者发生心力衰竭的预测价值

2025-08-20 26 上传者：管理员

摘要：目的探讨超声心动图联合血清可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）、转录因子叉头框蛋白O1（FOXO1）对急性心肌梗死患者发生心力衰竭的预测价值。方法选取2021年1月至2022年1月武汉亚心总医院收治的急性心肌梗死患者106例，随访12个月记录心力衰竭是否发生，随访结果中发生心力衰竭的患者有32例即为发生组，未发生心力衰竭的74例即为未发生组。测量患者左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）。采用酶联免疫吸附试验检测血清sST2、FOXO1水平。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析超声心动图联合血清sST2、FOXO1对急性心肌梗死患者发生心力衰竭的预测价值。采用多因素Logistic回归分析评估急性心肌梗死患者发生心力衰竭的影响因素。结果与未发生组比较，发生组LVEF降低，LVESV、LVEDV及sST2、FOXO1水平升高（P<0.01）。ROC曲线分析结果显示，超声心动图（LVEF、LVESV、LVEDV）联合血清sST2、FOXO1对急性心肌梗死患者发生心力衰竭预测的曲线下面积（AUC）大于各指标单独预测的AUC(ZLVEF-联合=4.938,P<0.01;ZLVESV-联合=3.828,P<0.01;ZLVEDV-联合=3.713,P<0.01;ZsST2-联合=3.515,P<0.01;ZFOXO1-联合=2.987,P=0.003)。LVESV（OR=2.263）、LVEDV（OR=1.878）、sST2（OR=3.547）、FOXO1（OR=4.215）是急性心肌梗死患者发生心力衰竭的影响因素（P<0.05）。结论急性心肌梗死发生心力衰竭患者血清sST2、FOXO1水平升高，超声心动图联合血清sST2、FOXO1预测急性心肌梗死患者发生心力衰竭具有较高的临床价值。

关键词：
可溶性生长刺激表达基因2蛋白
心力衰竭
急性心肌梗死
超声心动图
转录因子叉头框蛋白O1
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急性心肌梗死可导致胸痛和心律失常等并发症[1]。有研究表明,大约25%的急性心肌梗死幸存者可发生心力衰竭[2]。因此,对急性心肌梗死患者早期预测心力衰竭的发生有利于疾病的早期干预。超声心动图能够检测负荷状态下局部室壁运动异常,间接估量心肌缺血,评估心功能受损,但其灵敏度和准确性较低,具有一定的局限性[3]。生物标志物具有低支出、低风险和快速检测的特点,可为其诊断提供重要信息[4]。可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)其配体为白细胞介素(IL)-33[5]。在心脏成纤维细胞中,sST2在心脏病或损伤期间高表达,并直接参与心脏纤维化和重塑[6]。转录因子叉头框蛋白O1(FOXO1)是叉头盒转录因子家族O亚群的成员,有研究表明FOXO1在调节心脏代谢中发挥重要的作用[7]。但超声心动图联合血清sST2、FOXO1对急性心肌梗死患者心力衰竭发生的预测研究甚少。因此,本研究通过探究超声心动图联合血清sST2、FOXO1对急性心肌梗死患者心力衰竭发生的预测价值,以期为心力衰竭的预测提供新的理论数据。

1、资料与方法

1.1一般资料

收集2021年1月至2022年1月武汉亚心总医院收治的急性心肌梗死患者106例,随访12个月记录心力衰竭是否发生[8],本次随访结果中发生心力衰竭的患者有32例即为发生组,未发生心力衰竭的74例即为未发生组。发生组年龄57~73岁,平均(65.65±7.12)岁;其中男17例,女15例;体重指数(BMI)为(21.52±2.23)kg/m2。未发生组年龄57~74岁,平均(65.62±7.05)岁;其中男40例,女34例,BMI为(21.48±2.18)kg/m2。纳入标准:(1)急性心肌梗死诊断符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)》[9]的标准;(2)心力衰竭的诊断符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[8]的标准;(3)首次发病。排除标准:(1)合并严重肝脏、肾脏功能异常的患者;(2)合并呼吸道疾病的患者;(3)无法交流的患者;(4)患有慢性心力衰竭的患者;(5)既往有心脏病手术史的患者;(6)既往有心肌梗死的患者。本研究已获得武汉亚心总医院伦理委员会的批准(YX2021012)。

1.2方法

1.2.1收集资料

收集所有研究对象入院当天吸烟史、高血压史、糖尿病史、心率、白细胞计数(WBC)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平等资料。

1.2.2超声心动图

所有患者平躺在操作台,采用飞利浦HD15[飞利浦EPIQ7C,飞利浦(中国)投资有限公司,探头是S5-1]测量患者左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)。

1.2.3血清sST2、FOXO1水平检测

收取所有患者入院当天静脉血5mL,以4500r/min离心15min,离心半径为10cm,离心后收集上清液放置于-80℃保存待用。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清sST2、FOXO1水平,试剂盒货号分别为QYH50015(购自于齐一生物科技有限公司)和JL11825-48T(购自于江莱生物科技有限公司),重复3遍试验取其平均值。

1.3统计学处理

使用SPSS25.0软件完成本研究数据分析。呈正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以例数和百分率表示,组间比较采用χ2检验。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析超声心动图联合血清sST2、FOXO1对急性心肌梗死患者发生心力衰竭的预测价值,采用Z检验进行曲线下面积(AUC)比较。采用多因素Logistic回归分析急性心肌梗死患者发生心力衰竭的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组一般资料比较

两组年龄、性别、BMI、吸烟史、高血压史、糖尿病史、心率、WBC、SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2两组超声心动图指标比较

与未发生组比较,发生组LVEF降低,LVESV、LVEDV升高(P<0.01),两组LVEDD比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表1两组一般资料比较

表2两组超声心动图指标比较

2.3两组血清sST2、FOXO1水平比较

与未发生组比较,发生组血清sST2、FOXO1水平升高(P<0.01),见表3。

表3两组血清sST2、FOXO1水平比较

2.4超声心动图联合血清sST2、FOXO1对急性心肌梗死患者发生心力衰竭的预测价值分析

超声心动图(LVEF、LVESV、LVEDV)联合血清sST2、FOXO1对急性心肌梗死患者发生心力衰竭预测的AUC大于各指标单独预测的AUC(ZLVEF-联合=4.938,P<0.01;ZLVESV-联合=3.828,P<0.01;ZLVEDV-联合=3.713,P<0.01;ZsST2-联合=3.515,P<0.01;ZFOXO1-联合=2.987,P=0.003)。超声心动图联合血清sST2、FOXO1对急性心肌梗死患者发生心力衰竭预测的AUC明显大于超声心动图(LVEF、LVESV、LVEDV)联合检测或血清sST2、FOXO1联合检测的AUC。见表4、图1~2。

表4超声心动图联合血清sST2、FOXO1对急性心肌梗死患者发生心力衰竭的预测效能

图1ROC曲线分析超声心动图联合血清sST2、FOXO1对急性心肌梗死患者发生心力衰竭的预测价值

图2ROC曲线分析超声心动图联合血清sST2、FOXO1对急性心肌梗死患者发生心力衰竭的预测价值

2.5多因素Logistic回归分析影响急性心肌梗死患者发生心力衰竭的因素

将急性心肌梗死患者是否发生心力衰竭作为因变量(发生=1,未发生=0),以LVEF、LVESV、LVEDV、sST2、FOXO1水平作为自变量(均为实测值)进行多因素Logistic回归分析,结果显示,LVESV(OR=2.263)、LVEDV(OR=1.878)、sST2(OR=3.547)、FOXO1(OR=4.215)是急性心肌梗死患者发生心力衰竭的影响因素(P<0.01),见表5。

表5多因素Logistic回归分析影响急性心肌梗死患者发生心力衰竭的因素

3、讨论

急性心肌梗死发病迅速,疾病进展迅速,如果不及时干预,可能会危及生命,大多数急性心肌梗死患者伴有不同程度的心力衰竭,这在治疗后会引发主要的心血管不良事件[10]。目前,预测急性心肌梗死的指标较多,但关于急性心肌梗死发生心力衰竭的预测价值的报道较少。超声心动图检查一般不需要复杂的准备工作,患者通常只需要平卧位或左侧卧位即可进行检查,这是一种无创性检查方法,不存在辐射危害,对患者身体基本没有损伤,也不需要注射造影剂,相对安全,但受到检测条件等因素的影响,会有一定的误诊或者漏诊的状况,导致患者错过最佳治疗时间[11]。因此,寻找更高效的预测急性心肌梗死患者发生心力衰竭的方式有重要的临床意义。

ST2主要由两种亚型组成:一种是跨膜ST2(ST2L),具有IL-1受体样结构;另一种是sST2,没有细胞内受体或跨膜结构域[12]。近年来,IL-33/ST2L信号通路已被证明具有心脏保护作用,如抗心肌细胞肥大、心肌纤维化和抗动脉粥样硬化[13]。sST2在慢性心力衰竭中具有重要的预后价值,可预测患者预后[14]。本研究表明,发生组血清中sST2水平与未发生组相比升高,提示sST2参与心力衰竭的发生。与前人研究结果基本一致[14],sST2作为血清可溶性诱饵受体,其表达增强可阻断IL-33-ST2L相互作用,从而抑制IL-33对心脏的保护作用,导致心力衰竭的发生。

FOXO1是FOXO中研究最广泛的亚型,可调节多种分子信号,已被证明对多种疾病有影响,包括心血管疾病、糖尿病和癌症[15]。FOXO1在整个心肌缺血过程中持续高表达,也是衰老和长寿的重要调节剂[16]。FOXO1通过调节代谢酶丙酮酸脱氢酶激酶4和肉碱棕榈酰转移酶1,可作为2型糖尿病大鼠心肌氧化代谢失衡的关键调节剂,FOXO1的激活可促进线粒体功能障碍和心肌细胞凋亡,导致心功能障碍[17]。本研究表明,与未发生组比较,发生组血清FOXO1水平升高,表明FOXO1参与心力衰竭的发生过程,与前人研究结果基本一致[14],FOXO1有成为急性心肌梗死患者发生心力衰竭的预测指标的可能。FOXO1是SIRT1的关键底物,SIRT1是一种关键的氧化还原敏感转录因子,可防止氧化应激,SIRT1的激活显著降低了乙酰化和FOXO1的后续激活,FOXO1诱导抗氧化酶(如过氧化氢酶)的合成,从而抑制活性氧的过度产生,这种对活性氧产生的抑制可防止心脏肥大和功能障碍[18]。

急性心肌梗死会导致患者心室壁阶段性紊乱,LVEF降低,LVESV、LVEDV升高[18]。本研究表明,与未发生组比较,发生组LVEF降低,LVESV、LVEDV升高,与前人研究基本一致[19]。ROC曲线分析显示,超声心动图(LVEF、LVESV、LVEDV)联合血清sST2、FOXO1对急性心肌梗死患者发生心力衰竭预测的AUC大于各指标单独预测的AUC,联合预测的灵敏度高于单一指标预测,超声心动图联合血清sST2、FOXO1对急性心肌梗死患者发生心力衰竭预测的AUC明显大于超声心动图(LVEF、LVESV、LVEDV)联合检测或血清sST2、FOXO1联合检测的AUC,这表明超声心动图联合血清sST2、FOXO1能够提高对急性心肌梗死患者发生心力衰竭的预测价值,弥补单一指标的不足。研究表明,LVEDV、LVESV为影响ST段抬高型心肌梗死合并射血分数保留型心力衰竭患者的危险因素[20]。本研究表明,LVESV、LVEDV、sST2、FOXO1水平是影响急性心肌梗死患者发生心力衰竭的因素,进一步说明超声心动图、血清sST2、FOXO1水平与心力衰竭的发生有一定的联系。

综上所述,急性心肌梗死发生心力衰竭患者血清中sST2、FOXO1水平升高,超声心动图联合血清sST2、FOXO1对急性心肌梗死患者发生心力衰竭有一定的预测价值,研发针对血清sST2、FOXO1的快速检测设备,与超声心动图相结合,这将极大缩短检测时间,尤其可为急诊室、重症监护病房等场所的心力衰竭患者提供快速诊断与风险评估,使患者在发病现场就能得到及时有效的干预。但由于本研究样本数量有限,随机误差的影响相对较大,使得结果可能出现较大的波动,后续将加大样本数量深入探究。

参考文献:

[2]郭云霞,高春明,范奋飞,等.脓毒症对幸存成年患者长期心血管事件的影响[J].暨南大学学报(自然科学与医学版),2024,45(3):256-262.

[4]马怀敏,王志方.血清生物标志物联合超声心动图预测老年ST段抬高型心肌梗死合并射血分数保留型心力衰竭的临床价值[J].中国心血管病研究,2022,20(1):41-46.

[8]中华医学会心血管病学分会;中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中国实用乡村医生杂志,2015,24(4):3-10.

文章来源:赵琼,段唐海,阳前华,等.超声心动图联合血清sST2､FOXO1对急性心肌梗死患者发生心力衰竭的预测价值[J].国际检验医学杂志,2025,46(15):1909-1913.