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超声心动图评价增大左心室射血分数的准确性研究

2020-09-21 592 上传者：管理员

摘要：目的:通过三种不同超声技术四种方法测量左心室增大情况下其容量及射血分数,评估当左心室增大的情况下,选择适当的方法准确测量左心室容量及射血分数。方法:选择60例左心室增大的患者,分别用M型超声心动图、单/双平面Simpson法、实时三维法四种方法来测量左心室舒张末容积(LVEDV)和左心室收缩末容积(LVESV),以及左心室射血分数(LVEF)。采用单因素方差分析对结果进行两两比较,采用直线相关分析M超、单平面法、双平面法与实时三维的测值的相关性。结果:60例左心室增大患者均得到了心内膜清晰的图像。双平面Simpson法与实时三维法测量的LVEDV、LVESV、LVEF结果相关性较好,r值分别约0.9524、0.9153、0.9374,P均<0.001两种方法测值差异没有统计学意义(P>0.05),与M超与单平面Simpson法测值差异有统计学意义(P<0.05)。结论:双平面Simpson法与实时三维法一样,在测量增大左心室容量及功能方面有较高的准确性及较好的相关性。M超、单平面Simpson法测量误差大。

关键词：
M型超声
实时三维超声心动图
左心室舒张末容积
影像医学
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LVEF是最常应用的心脏收缩功能指标之一,对于指导临床诊疗、判断病情预后均有重要意义。超声对LVEF的准确性研究具有很重要的临床现实意义,相关研究表明,心功能及左室重构程度与心力衰竭密切关系[1,2]。因此,准确测量患者左心室容积、射血分数指导临床治疗及预后评估有着重大意义。高血压、心梗、心肌病、慢性心力衰竭等各种因素均可引起左心室增大,左心室大小显著高于正常人群,并伴随心脏功能受损。准确评价左心室收缩功能,对认识疾病、判断预后及选择治疗方案具有重要意义。实时三维超声心动技术可以不依赖假想模型采集心脏空间信息,更全面地反映心脏的病理解剖特征,与目前所公认的金标准心脏核磁技术具有高度的相关性,临床应用价值得到肯定[3]。但数据受图像清晰度、后处理、耗时长等影响,未广泛应用。随着技术的提升,实时三维探头形状大小越来越接近二维探头,临床应用指日可待。本研究目的是利用M型、单/双平面Simpson法、实时三维超声心动图技术估测左心室增大患者LVEDV、LVESV及LVEF,分析各方法测量结果间的差异与相关性,为超声医师选择对的方法估测LVEF方法提供依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1—6月我院收治的60例左心室增大患者作为研究对象,其中,男性30例,女性30例;年龄35～79岁,平均年龄56.4岁;高血压性心脏病15例,扩张性心肌病12例,缺血性心脏病15例,慢性心力衰竭18例。所有操作都一人完成。

患者纳入标准:所有研究对象M超均诊断左心室增大。左心室增大标准:M超测量左心室舒张末直径男:>55mm,女:>50mm。排除标准:(1)严重心律失常。(2)结构性心脏病。(3)肥胖、胸廓畸形等因素不能清晰显示左心室心内膜者。

1.2仪器

采用PHILIPSIEelite超声诊断仪,实时三维X5-1探头,频率为1～3MHz,分别用M超、单/双平面Simpson法、RT-3DE法分别估测LVEDV、LVESV并计算LVEF。受试者取左侧卧位,将X5-1探头置于心尖部,在心尖四腔观方位上调整探头声束的方向,嘱患者屏气,得到理想的左室图像后,设置4个心动周期,存2D、3D图,旋转探头90度,获取心尖两心腔切面,存2D图,在机Simpson法分析,获取LVEDV、LVESV及LVEF(如图3.1、3.2),脱机分析,进入QLAB,单击“EF-Enable”键,分别在心尖四心腔、心尖两心腔切面手动勾勒,结果显示出LVEDV、LVESV及LVEF(如图3.3)。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件处理相关数据,计量资料用均数±标准差(x¯±s)表示,行t检验,P<0.05为差异有统计学意义;RT-3DE测量结果与其余三组行Pearson相关分析,P<0.001显著相关。

2、结果

4种方法测量上述相关指标结果两两比较,双平面Simpson法与RT-3DE法比较,LVEDV、LVESV及LVEF差异无统计学意义(P>0.05);MME、单平面Simpson法均与双平面Simpson法、RT-3DE法测量结果差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。

表160例左心室增大患者四种方法测值结果(x¯±s)

表260例左室增大患者四种方法测值的差异性结果

四种方法直线相关分析结果显示:双平面Simpson法与RT-3DE法测量左室增大患者LVEDV、LVESV、LVEF值密切相关(r值分别约0.9524、0.9153、0.9374,P均<0.0001);MME、单平面Simpson法与RT-3DE测值无直线相关。见表3。

表360例患者MME、单/双平面Simpson法与RT-3DE测值相关性结果

3、附图

图1心尖四心腔切面估测LVEF

图2两心腔切面估测LVEF

图3RT-3DE估测LVEDV、LVESV并计算LVEF

4、讨论

4.1目前超声心动图评价左心室整体收缩功能的方法

分别有:M型超声心动图、二维超声心动图、三维超声心动图及目测法。RT-3DE计算左心室容积理论上无需几何假设,准确性相应提高。超声评估心功能具有简单方便、可重复测量、价格低等优点,被临床医生广泛接受,准确评价LVEF,是刚性需求。一系列的临床研究显示[4,5,6],实时三维超声心动图对左心室评估结果的精确性和重复性,同当前的金标准磁共振成像具有一致性。本研究结果显示,对于左心室增大的患者,双平面Simpson法与RT-3DE法测量LVEDV、LVESV、LVEF测值差异无统计学意义,相关性好。

4.2引起左心室增大的原因

主要是由于心脏左心系统前、后负荷增加或者心肌本身病变所致。临床常见引起左心室增大的疾病主要分别有心肌梗塞、高血压病、扩张性心肌病等。本研究收集的病例:高血压性心脏病15例,扩张性心肌病12例,缺血性心脏病15例,左心室心力衰竭18例。超声心动图已被证实为诊断高血压性心脏病的有效途径和方法。高血压性心脏病由于后负荷的持续增加,左心功能处于失代偿期,出现左心室增大。扩张型心肌病是由于心脏普遍心肌功能受损,全心或左心扩大。缺血性心脏病心尖饱满、圆钝,甚至有节段性室壁运动异常或者心尖室壁瘤形成致左心室增大,左心功能减低,心功能的测量可出现较大误差[7]。

4.3本研究成果

MME法、单平面Simpson法估测LVEF与双平面Simpson法、RT-3DE测值差异有统计学意义。双平面Simpson法与RT-3DE有较好的相关性,差异无统计学意义。在临床实践中,完全可以代替RT-3DE估测LVEF。与双平面Simpson法、RT-3DE法比较,MME法、单平面Simpson法估测LVEF方面差异有统计学意义。证实了MME、单平面Simpson法估测LVEF存在理论错误。临床不予推荐使用。

5、结论

对于左心室增大的患者,用双平面Simpson或RT-3DE法估测LVEF是较为可靠的。

参考文献：

[1]潘永寿,庾红玉,王高.二维､实时三维超声心动图对冠心病患者左室心肌质量评价[J].医学影像学杂志,2010,20(4):481-482.

[2]刘晓英,陈勤聪,杨晓青等.实时三维超声心动图评价冠心病左心室收缩功能的临床价值[J].临床误诊,2012,25(8):86-88.

[7]邓劲松,王洁.三维重建法测射血分数评价左室收缩功能的临床研究.中国超声医学杂志.2004,20:344-346.

白凤鸣.超声心动图评价增大左心室射血分数的准确性研究[J].影像研究与医学应用,2020,4(19):36-38.