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早期腹腔镜胆囊切除术治疗胆源性胰腺炎的临床效果

2025-08-21 27 上传者：管理员

摘要：目的研究胆源性胰腺炎患者接受早期腹腔镜胆囊切除术治疗的效果。方法选择的研究对象为60例胆源性胰腺炎患者,随机将其分为两组(对照组与观察组),各30例。观察组采取早期腹腔镜胆囊切除术(首次发作、住院期间手术)治疗,对照组采取延迟腹腔镜胆囊切除术(多次发作后手术)治疗。比较两组手术相关指标、实验室指标恢复正常时间、术后并发症发生率、术后6个月的复发率、术后肝功能指标的变化情况。结果两组的手术时间、术中出血量比较,统计结果无意义(P>0.05)。观察组的总胆红素恢复正常时间(9.56±1.13)d、血淀粉酶恢复正常时间(6.56±1.25)d、尿淀粉酶恢复正常时间(6.65±1.03)d、白细胞恢复正常时间(9.05±1.46)d均短于对照组的(12.48±1.44)、(8.85±1.95)、(7.48±1.22)、(12.13±1.37)d(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率(6.67%)明显低于对照组(26.67%)(P<0.05)。术后随访,观察组术后6个月的复发率0低于对照组的13.33%(P<0.05)。观察组术后1、3、7 d的谷丙转氨酶分别为(51.26±4.18)、(64.52±4.19)、(46.26±3.67)U/L,谷草转氨酶分别为(45.18±5.23)、(58.85±5.54)、(40.16±4.37)U/L,碱性磷酸酶分别为(142.52±10.16)、(157.85±10.22)、(131.13±10.24)U/L；对照组术后1、3、7 d的谷丙转氨酶分别为(51.48±4.22)、(64.59±4.28)、(46.87±3.22)U/L,谷草转氨酶分别为(45.22±5.05)、(58.79±5.23)、(40.21±4.17)U/L,碱性磷酸酶分别为(142.15±10.22)、(157.96±10.26)、(131.48±10.52)U/L。两组患者术后3、7 d的各项肝功能指标较术后1 d呈现出升高再降低的发展趋势(P<0.05),但两组的各项肝功能指标组间比较,统计结果无意义(P>0.05)。结论早期腹腔镜胆囊切除术治疗胆源性胰腺炎的整体优势显著,有推广价值。

关键词：
延迟腹腔镜胆囊切除术
手术指标
早期腹腔镜胆囊切除术
肝功能
胆源性胰腺炎
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胆源性胰腺炎是指因胆汁反流所致的急性炎症性损伤,患者伴有突发性的上腹部疼痛､腹胀等症状,需要予以及时且有针对性的治疗,病症较轻的患者预后良好,而病症较重的患者死亡率颇高,临床上应给予高度重视｡伴随着外科手术技术和腹腔镜技术的不断发展和进步,腹腔镜胆囊切除术逐渐成为治疗胆源性胰腺炎的首选治疗方法[1,2]｡但在传统的认知中,重症胆源性胰腺炎患者不建议实施早期手术,往往需要在患者的炎症指标控制在相对稳定且正常范围内后再执行手术操作,但对于一些轻中度患者而言何时接受手术治疗目前仍有争议,手术时机的选择不仅需要考虑术后并发症等因素,同时还需要考虑胆道系统结构的复杂性,若早期切除可能会增加手术的难度[3]｡因此,即便是采取腹腔镜胆囊切除术治疗,仍然需要关注手术时机的问题｡而本次研究将60例胆源性胰腺炎患者作为主要对象,旨在比较早期和延迟手术获得效果方面的差异,总结具体的研究过程和结果,并进行如下报告｡

1、资料与方法

1.1一般资料本次研究对象是在本院接受治疗的胆源性胰腺炎患者60例,选择研究对象的起始和截止时间分别是2019年1月､2024年12月｡随机将60例患者分为对照组与观察组,每组30例｡对照组中,包括17例男性患者和13例女性患者;年龄最小34岁,最大62岁,平均年龄(49.56±5.37)岁;体质量指数20.65~26.56kg/m2,平均(23.15±1.48)kg/m2;发病至就诊时间最短1h,最长6h,平均(3.55±1.07)h｡观察组中,包括19例男性患者和11例女性患者;年龄最小32岁,最大63岁,平均(49.87±6.55)岁;体质量指数20.74~26.85kg/m2,平均(23.22±1.34)kg/m2;发病至就诊时间最短1h,最长6.5h,平均(3.58±1.01)h｡两组患者的一般资料进行汇总统计分析,统计结果无意义(P>0.05),提示存在可比性｡

纳入标准:①研究中纳入的所有患者入院后均接受相关检查,明确诊断为胆源性胰腺炎;②参与研究的所有患者在术前均接受综合性评估,评估结果均提示患者具备手术指征与手术适应证;③参与研究的患者基础资料完善,患者在治疗过程中依从性和配合度良好,可保障手术治疗与术后随访等工作顺利完成;④可以正常沟通交流,意识清晰,且有明确的胆囊病史;⑤患者本人以及患者家属均表示对手术和治疗方案知情､同意,并且在相关知情同意书上签字确认｡

排除标准:①同时合并身体其他重要脏器功能障碍性疾病;②参与研究前3个月内有腹部手术史;③因其他因素所致的胰腺炎;④有精神障碍,或既往患有精神障碍性疾病,限制行为能力者｡

1.2方法两组患者均采取腹腔镜胆囊切除术治疗,但两组的手术时机不同,观察组患者首次发作､住院期间手术,为早期手术;对照组患者多次发作后手术,为延迟手术,手术方法相同,如下｡麻醉成功后,于脐下作一长约1cm的切口｡10mmtrocar置入腹腔,注气压力达12mmHg(1mmHg=0.133kPa),置入腹腔镜,于剑突下2cm､右锁骨中线肋缘下2cm分别穿刺置入12､5mm的trocar｡置入腹腔镜器械,小心分离Calot三角,分离出胆囊动脉､胆囊管,Hem-o-lock夹夹闭,切断,再将胆囊由胆囊床完全剥离,顺利取出胆囊标本｡手术顺利,中出血量少,术后安返病房继续治疗｡

1.3观察指标①统计两组的手术时间和术中出血量,将两项指标进行组间统计学分析｡②统计两组的相关实验室指标恢复正常时间,记录的指标包括总胆红素､血淀粉酶､尿淀粉酶､白细胞,将各项时间指标进行组间统计学分析｡③记录两组患者的术后并发症发生情况,患者的术后并发症类型主要有肺部感染､胸腔积液､应激性溃疡,将两组的术后并发症发生率进行计算和组间比较｡④统计术后患者的病情复发情况,术后对患者进行为期6个月的随访,随访期间统计患者的病情复发情况,将疾病复发率进行组间统计学分析｡⑤统计患者术后不同时间的肝功能指标变化情况,统计的肝功能指标包括谷丙转氨酶､谷草转氨酶､碱性磷酸酶3项,分别记录术后1､3､7d患者的肝功能指标变化,用以评估患者的胰腺炎改善情况和肝功能受损程度｡

1.4统计学方法统计分析数据时使用的工具是SPSS26.0｡表示计量资料的形式是均数±标准差(x-±s),采取的检验方式是t检验;表示计数资料的形式是率(%),所用的检验方法是χ2检验｡获得统计结果P<0.05,说明在统计学上有意义｡

2、结果

2.1手术相关指标两组的手术时间､术中出血量比较,统计结果无意义(P>0.05)｡见表1｡

表1两组的手术相关指标比较(x-±s)

2.2实验室指标恢复正常时间相比于对照组,观察组的各项实验室指标恢复正常时间更短(P<0.05)｡见表2｡

表2两组的实验室指标恢复正常时间比较(x-±s,d)

2.3术后并发症发生率观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表3两组的术后并发症发生率比较[n(%)]

2.4术后6个月的复发率术后随访,观察组术后6个月的复发率低于对照组(P<0.05)｡见表4｡

表4两组术后6个月的复发率比较(n,%)

2.5术后肝功能指标的变化情况两组患者术后3､7d的各项肝功能指标较术后1d呈现出升高再降低的发展趋势(P<0.05),但两组的各项肝功能指标组间比较,统计结果无意义(P>0.05)｡见表5｡

表5两组术后肝功能指标的变化情况比较(x-±s,U/L)

3、讨论

胆源性胰腺炎是常见的急腹症,主要是因胆道疾病或胆囊疾病所致的胆汁逆流至胰腺引发的炎症性疾病,因胆汁逆流至胰腺,导致胰腺组织受到炎症的刺激而产生炎性反应,致使患者出现消化酶异常释放､胰腺疼痛等症状,病症严重者有可能会造成胰腺组织坏死,引发更为严重的坏死性胰腺炎,危及患者的生命安全[4-6]｡针对胆源性胰腺炎患者,对症治疗的应用较为广泛,对症治疗主要包括镇痛､胃肠减压､对症支持疗法等,但从疾病的发病机制上来看,单纯对患者实施非手术治疗难以彻底根除病因,且治疗后复发的风险较高[7]｡外科手术逐渐成为治疗胆源性胰腺炎的首选治疗方式,开腹和腹腔镜手术是常用的治疗措施,其中开腹胆囊切除术可以有针对性地缓解因胆囊疾病所致的临床症状,帮助患者恢复正常的胆囊功能,但开腹手术存在一定风险,手术对机体产生的创伤性较大,患者术后需要较长时间恢复,术后感染的风险高､疼痛程度较为严重[8]｡腹腔镜胆囊切除术是一种更安全的治疗措施,对机体造成的创伤性相对较小,患者接受度更高,但对于手术时机的选择一直备受关注,实施早期手术或延迟手术是否会影响手术效果和预后,是临床上关注和热议的话题[9-11]｡有研究认为[12],确定胆源性胰腺炎患者的手术时机需要以患者病情发展情况作为判定依据,例如伴有胆总管梗阻的患者需要尽早开展手术,诸多观点为胆源性胰腺炎患者的手术时机选择提供了参考依据｡

在本次研究中,观察组患者采取早期腹腔镜胆囊切除术(患者在首次发作､住院期间手术)治疗,对照组患者采取延迟腹腔镜胆囊切除术(多次发作后手术)治疗,从治疗效果相关指标的对比上来看,两组患者手术时间与术中出血量的差异性较小,可见无论是早期手术亦或是延迟手术并不会延长患者的手术时间,也不会增加术中出血量｡但相比较而言,早期手术的患者其术后并发症发生率更低,且患者术后各项实验室指标的恢复正常时间更短,术后疾病复发率更低,上述几项研究结果体现出了早期手术的治疗优势｡分析原因:早期手术可以及早去除病因,减轻疾病对身体造成的创伤,患者的病情能够在短时间内恢复,大大提高了预后质量｡虽然延迟手术在手术环节上与早期手术无明显差异,但患者术后需要较长时间的治疗和护理,延长了患者的康复与住院时间,增加了治疗费用,加重了患者和家庭的经济负担[13-15]｡此外,本次研究对术后患者肝功能指标的变化趋势进行分析,从研究结果上来看,两组患者术后3､7d的肝功能指标较术后1d呈现出升高再降低的发展趋势,但两组在各个时间点上的指标检测结果对比并无显著性差异,这说明无论是延迟手术亦或是早期手术均会对肝功能产生一定影响,但随着身体状态的恢复,对肝功能的损伤程度减轻[16,17]｡同时,实施早期腹腔镜手术治疗的患者其术后并发症发生率是相对较低的,本研究的观察组患者术后未发生胸腔积液,且发生肺部感染和应激性溃疡的患者也是相对较少的,与延迟手术患者的术后并发症发生率相比较是有统计学意义的,体现了早期手术的安全性优势,早期腹腔镜手术患者经手术治疗后病情得到快速改善和控制,患者术后疼痛程度相对较轻,术后可以及早下床活动,这对于肺部感染和应激性溃疡的预防均是有积极意义的｡从术后随访的数据上来看,接受早期腹腔镜手术治疗的患者,其术后6个月的复发率是0,而延迟手术患者术后复发率超过了10%,为13.33%,此项结果也在一定程度上证实了早期手术在预后方面的优势与价值,早期腹腔镜手术不仅可以解除根本病因,并且通过对疾病的病理性阻断能够降低患者术后病情复发的风险｡虽然此次研究提示早期腹腔镜手术具备诸多的优势,但轻度胆源性胰腺炎患者仍是首选的治疗对象,而对于中重度胆源性胰腺炎患者,需要首先考虑对其实施保守治疗,并在患者病情稳定且各项指标趋于正常后再对其实施腹腔镜手术治疗[18-20]｡临床上建议胆源性胰腺炎的最佳手术时机是入院后的48~72h,此时患者的情况基本得到改善,炎症反应尚未达到高峰,因此手术治疗的风险相对较低[21]｡虽然此次研究结果并未直接体现出早期腹腔镜手术的经济学价值,但此种手术方法缩短了患者各项实验室指标的改善时间,暗示此种手术技术有可能具备较好的经济学效益和优势,术后各项指标恢复正常时间缩短说明其术后住院时间缩短,可以减少医疗费用,降低医院感染的发生风险,患者可以尽早的恢复正常工作与生活,在未来的研究中可以针对早期腹腔镜手术治疗的经济学效益展开进一步的研究与探讨｡

综上所述,早期腹腔镜手术的优势主要体现在术后康复速度快､术后并发症发生率和复发率低｡需要注意的是,尽管此次研究中早期腹腔镜胆囊切除术治疗胆源性胰腺炎的优势明显,但并非所有胆源性胰腺炎患者均需要实施早期手术,临床选择手术时机时需要充分结合患者身体的实际情况,通过实施综合评估来选择最佳的治疗方案,提高整体治疗效果｡并且,本次研究的样本数量较少,存在个体偏差,尤其是中重度胆源性胰腺炎患者的占比相对较少,有可能会影响治疗结果的准确性与可靠性｡在日后的研究中,要扩大研究样本,延长随访时间,展开多中心的前瞻性随机对照研究,以获得更全面的研究结果和结论,进一步验证早期腹腔镜手术的治疗优势与应用价值｡

参考文献:

[1]乔中华.腹腔镜胆囊切除术配合清胰汤治疗早期胆源性胰腺炎临床观察.实用中医药杂志,2024,40(2):295-297.

[2]郭长伟.早期腹腔镜胆囊切除术治疗胆源性胰腺炎的临床效果观察.中国现代药物应用,2024,18(3):21-25.

[3]杨敬东.腹腔镜胆囊切除术对胆源性胰腺炎治疗效果的影响.甘肃科技,2023,39(4):115-117.

[5]赵晖,竺来法,曹文玺,等.早期腹腔镜胆囊切除术在急性胆源性胰腺炎中的应用.肝胆胰外科杂志,2016,28(2):102-104.

[6]刘飞,胡伟,李锴,等.非胆石性胆源性胰腺炎胆囊切除的再认识.肝胆胰外科杂志,2022,34(6):377-380.

[7]吴林鸿,袁菊苹,杨秀光,等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆源性轻症胰腺炎的临床观察.黔南民族医专学报,2022,35(2):97-99.

[8]安源,谭扬,田力.轻症-中度重症胆源性急性胰腺炎腹腔镜胆囊切除术时机的研究.中华实验外科杂志,2023,40(1):177-178.

[9]邢文予.轻症急症胆源性胰腺炎患者应用早期腹腔镜胆囊切除治疗的疗效分析.临床研究,2018,26(8):72-73.

[10]廖作富,李军,谢江,等.腹腔镜胆囊切除术治疗胆源性胰腺炎的时机分析.湖南师范大学学报(医学版),2018,15(5):62-64.

[11]彭靖,王飞,王春,等.不同时间窗行腹腔镜胆囊切除治疗轻症胆源性胰腺炎临床研究.临床外科杂志,2022,30(11):1034-1036.

[12]李坚,梁茉,郭焱雄,等.胰管支架置入术联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效观察.湘南学院学报(医学版),2022,24(2):37-40.