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胰岛素疗法治疗重症急性胰腺炎的疗效

2021-04-16 85 上传者：管理员

摘要：目的:探讨胰岛素疗法治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效及对炎症状态的影响。方法:选取2017年6月—2019年6月收治的SAP患者120例，依据随机数字表分为胰岛组和常疗组，每组60例。常疗组给予常规疗法，胰岛组在此基础上给予胰岛素疗法，比较2组炎症状态(CRP、TNF-α、IL-6)、血和尿淀粉酶(AMS)、临床症状(腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹膜刺激征缓解时间)、治疗疗效、死亡、不良反应。结果:胰岛组和常疗组治疗后CRP、TNF-α、IL-6、血和尿AMS明显低于治疗前，胰岛组治疗后CRP、TNF-α、IL-6、血和尿AMS明显低于常疗组，差异有统计学意义(P<0.05);胰岛组腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹膜刺激征缓解时间明显低于常疗组，差异有统计学意义(P<0.05);胰岛组治疗有效率明显高于常疗组，差异有统计学意义(P<0.05),胰岛组和常疗组死亡率、不良反应率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胰岛素疗法可有效改善SAP患者炎症状态、血和尿AMS,缓解了患者临床症状，提高了疗效，且安全性好。

关键词：
安全性
消化系统疾病
炎症状态
胰岛素疗法
重症急性胰腺炎
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重症急性胰腺炎(acuteseverepancreatitis,SAP)是临床常见的消化系统疾病，由胰酶消化胰腺组织引起炎症性损伤所致，其病情险恶并易导致多种并发症，若未及时诊治，常可导致多脏器功能衰竭，严重者可导致死亡[1]。目前，SAP主要通过常规对症治疗，可有效改善患者病情，但其临床疗效一般，部分患者未能有效改善炎症状态，故如何有效提高疗效是人们关注的热点[2]。而近年来，相关研究报道，胰岛素疗法是一种治疗SAP是新型手段，可有效缓解患者炎症反应，有助于提高疗效而受到关注和重视[3]。对此，本研究通过给予SAP患者胰岛素疗法治疗，探讨其疗效及对患者炎症状态的影响，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月-2019年6月湖北省恩施土家族苗族自治州州中心医院SAP患者120例，依据随机数字表分为胰岛组和常疗组，每组60例。纳入标准：①经病史、临床症状、超声或CT、实验室等检查为SAP[4];②急性生理和慢性健康状况评分系统评分(APACHEⅡ)>10分；③年龄>18岁、无沟通障碍、无精神病病史；④签署知情同意书。排除标准：①有本次治疗药物过敏史；②近1个月有糖皮质激素、免疫、抗炎、抗凝等治疗史；③有心、肝、肾等严重病；④孕产妇或哺乳期女性。本研究经我院伦理委员会审批通过，胰岛组和常疗组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表12组一般资料比较

1.2方法

①常疗组给予常规疗法，即依据《急性胰腺炎诊治指南(2014)》[4]给予生命体征监测、禁食、营养支持、水电解质纠正、胃肠减压、抗感染、胰酶胰液抑制、吸氧等治疗；②胰岛组在常疗组基础上给予胰岛素疗法，即患者入院后建立中心静脉通路，连接微量泵，给予胰岛素50U+生理盐水50mL持续静脉内泵入，将血糖水平控制在4.4～6.1mmol/L,根据2h/次的末梢血糖监测值调节胰岛素输入量。

1.3指标观察

比较2组炎症状态、血和尿淀粉酶(AMS)、临床症状、治疗疗效、死亡、不良反应。

1.3.1炎症状态

于治疗前和治疗7d后抽取外周静脉血3mL分离血清(3000r/min、12min)后采用酶联免疫吸附法检测CRP、TNF-α、IL-6,试剂盒均购自深圳市科润达生物工程有限公司。

1.3.2AMS

于治疗前和治疗7d后行血常规和尿常规检测血和尿AMS。

1.3.3临床症状

包括腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹膜刺激征等缓解时间。

1.3.4治疗疗效[5]

临床症状及体征基本消失、血和尿AMS及其他血常规指标基本正常为显效，临床症状及体征明显改善、血和尿AMS及其他血常规指标接近正常为有效，未达上述标准为无效

1.3.5死亡

记录院内28d死亡情况。

1.3.6不良反应

包括头晕、口干、嗜睡、多汗等。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0软件，计数资料以(%)表示，采用χ2检验，计量资料以x¯±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.12组CRP、TNF-α、IL-6比较

胰岛组和常疗组治疗前CRP、TNF-α、IL-6比较，差异无统计学意义，胰岛组和常疗组治疗后CRP、TNF-α、IL-6明显低于治疗前，胰岛组治疗后CRP、TNF-α、IL-6明显低于常疗组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.22组AMS比较

胰岛组和常疗组治疗前血和尿AMS比较，差异无统计学意义(P>0.05),胰岛组和常疗组治疗后血和尿AMS明显低于治疗前，胰岛组治疗后血和尿AMS明显低于常疗组，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表22组CRP、TNF-α、IL-6比较

表32组AMS比较

2.32组症状缓解时间比较

胰岛组腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹膜刺激征时间明显低于常疗组，差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

2.42组疗效比较

胰岛组治疗有效率明显高于常疗组，差异有统计学意义(P<0.05),见表5。

2.52组死亡率比较

胰岛组死亡2例(3.00%),常疗组死亡4例(6.00%),2组死亡率比较差异无统计学意义(χ2=0.702,P=0.402)。

2.62组不良反应比较

常疗组和胰岛组不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05),见表6。

表42组症状缓解时间比较

表52组疗效比较例(%)

表62组不良反应比较例(%)

3、讨论

SAP是一种病情进展迅速、凶险的炎症性疾病，由胰酶引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死所致，可造成腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹膜刺激征、全身炎症反应综合征等症状，随病情进展可引起多脏器功能障碍或衰竭，甚至死亡[6,7]。

目前，SAP主要以对症治疗为主，可在一定程度缓解患者症状并挽救其生命，但在临床治疗中，受个体差异、药物药效单一等影响，易导致部分患者炎症反应未能有效缓解而导致疗效欠佳[8,9]。而近年来，有研究报道，AP患者由于胰腺组织发生缺血或坏死等会影响其胰岛素的合成和分泌，导致应激性高血糖的发生，而患者体内血糖升高会对机体产生反向促炎作用，促使炎性细胞因子及介质向外释放而加重患者炎症反应，从而促使病情加重，提示降血糖疗法对AP可能具有积极的作用[10,11]。据相关研究表明，胰岛素疗法是常用的降血糖疗法，近年来已逐渐被应用于AP治疗中，可有效改善患者高血糖状态而降低炎症反应，且还可促进机体蛋白酶合成及抑制胰酶释放，具有良好的临床疗效[12,13]。此外，CRP是机体常见的一种急性时相蛋白，在组织损伤及炎症反应时可被大量释放，TN-α是机体常见的炎症介质，具有参与炎症反应和促进炎症的作用，IL-6是白介素家族的成员之一，具有介导和调节炎症反应的作用，CRP、TNF-α、IL-6在胰酶消化所致的炎症反应中具有重要的作用，故3组可反映SAP患者炎症状态[14,15]。

本研究结果显示，胰岛组和常疗组治疗后CRP、TNF-α、IL-6、血和尿AMS明显低于治疗前，胰岛组治疗后CRP、TNF-α、IL-6、血和尿AMS明显低于常疗组，胰岛组腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹膜刺激征缓解时间明显低于常疗组，表明胰岛素疗法能够有效改善SAP患者炎症状态、血和尿AMS,有利于缓解患者临床症状，其疗效良好。这可能是由于常规疗法中，对症治疗能够在一定程度上抑制胰酶活性及其分泌，并减轻胰腺组织消化所致的炎症反应，从而缓解患者腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹膜刺激征等临床症状；但可能由于部分患者病情严重且对症治疗的疗效单一，加之胰腺组织缺血或坏死等引起应激性高血糖，促使炎性细胞因子及递质向外释放而促进患者体内炎症反应加剧，导致部分患者未能有效改善炎症状态，影响了治疗疗效。而本研究加用胰岛素疗法治疗中，可能由于能够对SAP患者有效补充胰岛素，使患者胰腺组织缺血或坏死等所致的应激性高血糖下降，有助于减轻高血糖所致的促炎作用而改善患者的炎症状态，且其还能够改善机体的蛋白质代谢，尤其是可能有效抑制胰酶释放而进一步减轻胰腺组织的自身消化损伤，并能够有效促进机体蛋白酶合成而有助于胰腺组织的修复，更好地改善患者体内的炎症状态、血和尿AMS,表现为治疗后CRP、TNF-α、IL-6、血和尿AMS较低，从而能够更好地改善患者临床症状，缩短了腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹膜刺激征等缓解时间。同时，本研究中，胰岛组治疗有效率明显高于常疗组，此结果与既往研究[2]相似，表明胰岛素疗法能够有效提高SAP患者的治疗疗效。这可能是由于胰岛素疗法能够更好、更有效地改善SAP患者炎症状态、血和尿AMS,减轻了患者体内炎症反应对器官组织的炎症损伤，更好地缓解了患者的临床症状，从而提高了患者疗效。而本研究中，胰岛组和常疗组死亡率比较差异无统计学意义，提示胰岛素疗法不会显著降低SAP患者死亡风险。这可能是由于随着医疗技术的发展与成熟，常规治疗能够有效控制SAP患者的病情，改善了患者的炎症状态、血和尿AMS及缓解了患者临床症状，能够有效减少患者病情恶化的发生，已能够有效地挽救患者生命；也可能与本研究纳入的病例数较少有关，今后还需作更大样本、更深入的研究。此外，本研究中，胰岛组和常疗组不良反应率比较差异无统计学意义，提示在SAP常规治疗中，加用胰岛素疗法不会显著增加嗜睡、口干、头晕、多汗等发生，提示其安全性好。

综上所述，胰岛素疗法可有效改善SAP患者炎症状态、血和尿AMS,缓解了患者临床症状，提高了疗效，且安全性好，值得临床推广。

参考文献：

[1]崔勇鹤,王文俊.重症急性胰腺炎肠道屏障障碍及治疗研究进展[J].临床急诊杂志,2019,20(1):77-81.

[3]田文彬,金康,曹瑞旗,等.胰岛素强化治疗联合血浆置换对高脂血症胰腺炎炎性指标及预后的影响[J].广东医学,2018,39(5):768-770,774.

[4]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.急性胰腺炎诊治指南(2014版)[J].中华消化外科杂志,2015,14(1):1-5.

[6]敬慧丹,李洪超,蒋东坡,等.重症急性胰腺炎胃排空障碍特征分析及救治模式探讨[J].临床急诊杂志,2019,20(5):401-405.

[8]白云磊.甲泼尼龙联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的效果[J].中国医药导报,2016,13(5):161-164.

[10]王玉柱,秦涛,张宏伟,等.胰岛素在高脂血症性胰腺炎合并应激性高血糖中的应用[J].中华实验外科杂志,2016,33(3):781-783.

朱卫华,胡婷婷.胰岛素疗法治疗重症急性胰腺炎的疗效及对炎症状态的影响[J].中国中西医结合消化杂志,2021,29(04):280-283.