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白蛋白-胆红素评分对重症胰腺炎患者的预后评估分析

2021-12-03 122 上传者：管理员

摘要：目的探讨白蛋白-胆红素评分对重症胰腺炎患者的预后评估价值。方法选取辽阳市中心医院2017年12月至2020年12月收治的60例重症胰腺炎患者作为重症组,另取同期60例轻度胰腺炎患者作为轻症组,对比两组患者的白蛋白-胆红素评分和急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分,并依照患者的治疗情况,依照患者的预后情况将其分为存活组(n=40)和死亡组(n=20),对比两组患者的临床情况,并分析白蛋白-胆红素评分对重症胰腺炎患者的预后评估价值。结果重症组与轻症组患者白蛋白-胆红素评分[(-2.54±0.42)分VS(-2.86±0.47)分]、APACHEⅡ[(9.24±2.24)分VS(5.12±1.78)分]对比,重症组高于轻症组(P<0.05);存活组与死亡组患者性别、年龄、BMI对比,差异无统计学意义(P>0.05),存活组与死亡组患者前白蛋白[(187.47±40.58)mg/LVS(152.38±33.75)mg/L]、白蛋白[(40.39±4.28)g/LVS(35.81±3.04)g/L]、总胆红素[(13.47±3.84)μmol/LVS(18.02±4.79)μmol/L]、胰腺坏死情况(3/37VS8/12)、发生器官衰竭情况(2/38VS13/7)、白蛋白-胆红素评分[(-2.87±0.45)分VS(-2.34±0.42)分]、APACHEⅡ评分[(5.08±1.35)分VS(12.43±3.24分)]对比,差异有统计学意义(P<0.05);白蛋白-胆红素评分、APACHEⅡ评分为重症胰腺炎患者的预后不良影响因素(P<0.05)。结论APACHEⅡ与白蛋白-胆红素评分均能够判断急性胰腺炎患者的病情严重程度及预后状况,白蛋白-胆红素评分对重症胰腺炎患者的临床治疗与预后评估具有重要价值。

关键词：
APACHEⅡ评分
急性胰腺炎
白蛋白-胆红素评分
重症胰腺炎
预后评估
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胰腺炎最常见的病因有胆道疾患、酒精、高脂血症、暴饮暴食等，较少见的病因有高钙血症、创伤、感染、胆管结石、药物(雌激素、三苯氧胺)等，这在我国胆道疾患中亦是急性胰腺炎的主要病因，其次是酒精性和高脂血症性胰腺炎，没有病因的急性胰腺炎占20%左右[1,2]。急性胰腺炎是普通外科的常见急腹症，胰腺炎不容忽视，因为胰腺是一种消化器官，其分泌的胰腺脂肪酶不但能消化人体摄入的外来脂肪，而且也能消化自身的脂肪，所以一旦发生胰液外溢，危险性很高。而重症胰腺炎属于急性胰腺炎的一种特殊类型，它的病情险恶，而且并发症比较多，死亡率较高。

随着临床医学发展，虽然在重症胰腺炎的治疗上有了一定进展，但是因为重症胰腺炎的病因复杂，导致患者预后评估缺乏更准确的指标[3]。当前临床上，对重症胰腺炎预后评估的公认指标为急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分，但是由于评分的方法对于一些患者存在一定局限性[4]。为了早期分析重症胰腺炎患者的病情严重程度与预后评估指标，本文选取辽阳市中心医院2017年12月至2020年12月共收治的60例重症胰腺炎患者作为研究对象，探讨白蛋白-胆红素评分对重症胰腺炎患者的预后评估价值，具体报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取辽阳市中心医院2017年12月至2020年12月收治的60例重症胰腺炎患者作为重症组，另取同期60例轻度胰腺炎患者作为轻症组。两组患者一般资料见表1。依照患者的预后情况将其分为死亡组(患者自动出院后随访28d内死亡或住院期间死亡)和存活组(患者病症好转之后出院，且28d内存活)。

1.2 选取标准

纳入标准：所有患者均符合中华医学会消化病学分会胰腺病学组中对于轻度胰腺炎和重症胰腺炎的诊断标准[5]；所有患者对本研究知情并签署同意书；本研究经辽阳市中心医院伦理委员会批准。排除标准：年龄<18岁的患者；妊娠期或哺乳期女性；慢性脏器功能不全的患者。

1.3 方法

所有患者均接受急性胰腺炎常规治疗，包括营养支持、止痛、镇静、禁食、加强监护以及液体复苏等。必要情况需要补充人血清蛋白，对呼吸衰竭的患者需要应用呼吸机进行辅助呼吸。并统计患者的发病原因、年龄、BMI、性别、是否出现胰腺坏死、是否出现器官衰竭以及预后情况等一般资料，检测患者入住ICU24h之内的前白蛋白、白蛋白、总胆红素水平；记录两组患者的APACHEⅡ评分和白蛋白-胆红素评分水平。其中APACHEⅡ评分包括急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分三部分，分数越高表示患者病情越严重。白蛋白-胆红素评分水平=[-0.0852×血清白蛋白水平(g/L)]+[0.66×log总胆红素浓度(μmol/L)][6]。

1.4 统计学方法

本研究数据采取统计学软件SPSS23.0进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，进行χ2检验；计量资料符合正态分布则用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；采用Logistic回归分析分析白蛋白-胆红素评分对重症胰腺炎患者的预后关系；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者白蛋白-胆红素评分和APACHEⅡ评分比较

重症组与轻症组患者白蛋白-胆红素评分、APACHEⅡ对比，重症组高于轻症组(P<0.05)，见表2。

2.2 存活组与死亡组患者临床资料比较

存活组与死亡组患者性别、年龄、BMI对比，差异无统计学意义(P>0.05)，存活组与死亡组患者前白蛋白、白蛋白、总胆红素、胰腺坏死情况、发生器官衰竭情况、白蛋白-胆红素评分、APACHEⅡ评分对比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.3 白蛋白-胆红素评分对重症胰腺炎患者的预后评估价值

对单因素分析具有统计学差异指标进行赋值：前白蛋白≥164.53mg/L为0,<164.53为1；白蛋白≥36.04g/L为0,<36.04g/L为1；总胆红素≥14.25μmol/L为1,<14.25μmol/L为0；发生胰腺坏死为1，未发生胰腺坏死为0；发生器官衰竭为1，未发生器官衰竭为0；白蛋白-胆红素评分≥-2.58分为1,<-2.58分为0;APACHEⅡ评分≥6.54分为1,<6.54分为0。白蛋白-胆红素评分、APACHEⅡ评分为重症胰腺炎患者的预后不良影响因素(P<0.05)，见表4。

3、讨论

白蛋白-胆红素评分主要是依靠血清总胆红素和血清白蛋白浓度计算获得的一种评分形式，它和血清白蛋白水平呈明显的负相关状态[7,8]。而且较高的白蛋白-胆红素评分能够反映血清胆红素浓度升高，这与肝功能障碍具有明显关系。重症胰腺炎患者多数会合并胆道梗阻现象，此类患者的胆红素浓度也会随之升高[9]。因此，应用白蛋白-胆红素评分对于重症胰腺炎患者进行预后评估具有重要价值。

本研究结果表明，重症组与轻症组患者白蛋白-胆红素评分、APACHEⅡ评分对比，重症组高于轻症组(P<0.05)，由此证明，白蛋白-胆红素评分、APACHEⅡ评分都能够区分急性胰腺炎的严重程度。有研究发现[10],APACHEⅡ评分对于疾病严重程度具有重要评估价值，该评分敏感性高，参数全面，但是因为该系统操作比较复杂，所以临床实施较为困难。所以，可以在临床对急性胰腺炎患者病情严重的评估过程中，推荐使用白蛋白-胆红素评分；存活组与死亡组患者性别、年龄、BMI对比差异无统计学意义(P>0.05)，存活组与死亡组患者前白蛋白、白蛋白、总胆红素、胰腺坏死情况、发生器官衰竭情况、白蛋白-胆红素评分、APACHEⅡ评分对比差异有统计学意义(P<0.05)。由此证明，重症胰腺炎预后情况可能与前白蛋白、白蛋白、总胆红素、白蛋白-胆红素评分、APACHEⅡ评分具有一定关系，而且多数死亡患者由胰腺坏死或器官衰竭导致。

有研究认为[11,12]，重症胰腺炎发病机制复杂，早期会出现炎性递质过度释放现象，导致机体器官受到损伤。而且重症胰腺炎递质高水平表达和病情严重程度、器官损伤具有一定相关性，对患者的机体免疫功能造成严重破坏，与本研究具有一定相似性；白蛋白-胆红素评分、APACHEⅡ评分为重症胰腺炎患者的预后不良影响因素(P<0.05)，由此证明，白蛋白-胆红素评分与公认的APACHEⅡ评分一样都是重症胰腺炎患者的预后独立预测因素。相关研究发现[13,14]，白蛋白-胆红素评分对于肝细胞癌切除术后肝衰竭具有重要预测价值，这是因为总胆红素会反应肝功能常用指标，也是导致患者死亡的重要危险因素，因此可以应用白蛋白-胆红素评分评估各类肝病的预后模型。还有研究发现[15]，应用白蛋白-胆红素评分对于胰腺癌患者具有重要的预后评估价值，而且该指标具有可重复、易获取、简便等优势，因此可以作为胰腺癌预后有效的临床标志物。但是目前研究中并没有利用白蛋白-胆红素评分来对重症胰腺炎进行预后评估，本文也是对以往研究的一个补充，但是还需后续增加病例数进行持续深入研究。

综上所述，APACHEⅡ与白蛋白-胆红素评分均能够判断急性胰腺炎患者的病情严重及预后状况，白蛋白-胆红素评分可以为重症胰腺炎患者的临床治疗与预后评估具有重要价值。

参考文献:

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