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腔隙性脑梗死患者应用磁共振成像与CT诊断的价值对比

2025-04-15 83 上传者：管理员

摘要：目的对比应用磁共振成像(MRI)与CT检查诊断腔隙性脑梗死的价值。方法选择广州市天河区中医医院2023年2月至2024年5月确诊的腔隙性脑梗死患者93例，均采用CT与MRI检查。观察不同检查方式对病灶部位、数量及大小的检出情况。结果 93例患者，经MRI检查，检出病灶数量624个；经CT检查，检出病灶数量251个；MRI检查的病灶检出数量多于CT检查，P<0.05。在病灶部位检出中，MRI检查对额叶、丘脑病灶的检出率均高于CT检查，对小脑、基底节、脑干病灶的检出率均低于CT检查，P<0.05。MRI检查对<5 mm病灶的检出率高于CT检查，P<0.05。结论 CT与MRI检查在腔隙性脑梗死诊断中均有确切效果，但MRI检查对病灶数量、部位、大小的检出率更高，尤其对额叶及丘脑病灶的显示效果及微小病灶的识别率更优。

关键词：
CT检查
慢性疾病
磁共振成像
脑梗死
腔隙性脑梗死
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腔隙性脑梗死是指脑部小血管病变引起的脑梗死,其主要特征为脑白质或基底节区的小腔隙形成｡这类脑梗死通常与高血压､糖尿病及动脉粥样硬化等慢性疾病相关[1]｡虽然腔隙性脑梗死的体积较小,但往往会引发严重的神经功能障碍,如认知障碍､运动功能丧失等,进而影响患者的生活质量｡因此,早期准确诊断腔隙性脑梗死,对于及时干预和控制病情进展,改善患者预后具有重要意义[2]｡影像学检查在腔隙性脑梗死的早期诊断中发挥重要作用｡目前,计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)是两种主要的影像学检查方法｡这两种检查技术各有其优势和局限性｡CT检查因其高速度和较高的普及率,常用于初步筛查和急性期的诊断[3],但在识别小腔隙性脑梗死时可能存在一定的局限性,因该类型小梗死可能难以在CT图像中清晰显示[4]｡MRI具有较高的空间分辨率和对脑组织细节的描绘能力,被广泛认为在识别腔隙性脑梗死中具有更高的敏感性和准确性｡MRI可通过不同的序列和对比剂,提供更丰富的信息,有助于发现CT难以识别的小病灶[5]｡不过,关于CT和MRI检查在腔隙性脑梗死诊断中的准确性和应用效果仍存在一定的争议｡基于此,本研究旨对比CT与MRI检查在腔隙性脑梗死诊断中的价值,以期为该病早期诊断提供科学依据,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选择2023年2月至2024年5月期间广州市天河区中医医院收治的腔隙性脑梗死患者93例｡其中男60例,女33例;年龄41~76岁,平均(62.25±3.42)岁｡本研究已经医院医学伦理委员会审批｡

纳入标准:(1)参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》(2018)[6]中的标准诊断,具有典型症状,如头痛､头晕等;(2)年龄区间在40~80岁;(3)可配合CT检查｡排除标准:(1)其他类型脑梗死;(2)合并恶性肿瘤､血液疾病､自身免疫等疾病;(3)精神疾病或认知障碍｡

1.2方法所有患者均接受CT与MRI检查｡

CT检查:仪器选择西门子DefinitionFlashCT｡患者取平卧位进行扫描｡选择OM为检查基线,经颅底至颅顶逐层扫描,扫描层厚及层间距均为10mm｡对影像扫描到的疑似病灶进行进一步检查,通过放大疑似部位,对局部进行维持扫描,并拍摄清晰影像｡将检查获得的图像传输至后处理工作站进行进一步处理分析｡

MRI检查:仪器选择飞利浦Achieve1.5TA-series磁共振扫描仪｡检查时,不固定体位,而是根据患者情况选择适合的检查体位｡对颅顶至枕骨大孔处做轴位扫描检查｡检查参数设置:T1WI序列,TR为440ms,TE为9.6ms,扫描矩阵为256×192,持续扫描120s;T2WI序列,TR为2800ms,TE为106ms,扫描矩阵为320×192,扫描时间为156s｡DWI序列检查的TR为7099ms,TE为103ms,扫描层厚为5mm,层距为1.5mm,b值为1000s/mm2｡影像经后处理工作站进行统一处理｡

对于CT与MRI检查获得的影像,安排具备5年以上工作经验的两名影像科医师分析｡针对CT数据,经多平面重组观察病变位置､大小､形态､数量､边缘等情况｡CT检查对腔隙性脑梗死的判定标准:在大脑皮质或皮质下发现不规则的低密度区域,大小不一,形状像弯月或伞,边缘模糊不清;大脑褶皱部分肿胀,脑沟变浅或消失,并可看到动脉有密集迹象｡针对MRI常规序列观察病灶情况,针对DWI序列观察病灶弥散受限情况｡两名医师进行意见汇总及讨论,得出最终的判定结果｡MRI检查对腔隙性脑梗死的判定标准:在T1加权序列中,病变区域显示为低信号,在T2加权序列中则显示为高信号;大脑褶皱部分肿胀,脑皮质或皮质下的沟壑变浅甚至消失;病变区域边缘模糊,并对周围组织造成压迫｡在DWI序列中,病变区域也显示为高信号｡

1.3观察指标比较CT与MRI检查对腔隙性脑梗死病灶的检出情况,对比两种检查方式对不同部位､数量､大小病灶的检出情况｡

1.4统计学方法采用SPSS21.0统计学软件分析数据,计量资料以x±s表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1CT､MRI检查对腔隙性脑梗死病灶的检出情况93例患者,经MRI检查,检出病灶数量624个;经CT检查,检出病灶数量251个;MRI检查的病灶检出数量多于CT检查,P<0.05｡在病灶部位检出中,两种检查方式对顶叶病灶的检出率对比,P>0.05;MRI检查对额叶､丘脑病灶的检出率均高于CT检查,对小脑､基底节､脑干病灶的检出率均低于CT检查,P<0.05｡见表1｡

表1CT､MRI检查对腔隙性脑梗死病灶的检出情况比较[n(%)]

2.2CT､MRI检查对病灶大小的检出情况MRI检查对<0.05｡见表2｡

表2CT､MRI检查对病灶大小的检出情况比较[n(%)]

3、讨论

腔隙性脑梗死主要是大脑半球或脑干的小动脉出问题,一般是长期高血压影响,导致血管壁发生病变,最终导致血管堵塞,出现小范围的梗死区域｡在所有的脑梗死病例中,腔隙性脑梗死占比很高,约20%~30%,通常发生在额叶､基底节区等部位[7]｡腔隙性脑梗死的症状表现并不典型,原因在于发生闭塞的血管小,很多病灶微小,且危害较小｡但若能早期检出,并采取合理的方式进行干预,可避免病变持续进展,保证患者的生命健康[8]｡在对腔隙性脑梗死的诊断方面,影像检查是最常见的方式,主要包括CT与MRI检查｡但不同检查方式的应用效果也存在较大的争议｡

CT检查主要是利用X射线穿透人体,通过不同组织对X射线的吸收差异生成体内结构的图像｡扫描过程包括X射线管旋转､探测器接收信号,并通过计算机处理生成断层图像｡腔隙性脑梗死通常表现为脑组织中的小型低密度区｡这些低密度区域在CT图像上相对于周围正常脑组织,阴影较为明显,这是因为梗死区域内的组织密度较低,导致X射线穿透量增多,显示为暗区[9]｡CT检查的优点在于检查迅速,且检查方式对于骨结构及钙化等有很好的显示效果,这对于脑出血及颅骨骨折的识别有很大帮助｡此外,CT检查成本上较低｡但CT检查对腔隙性脑梗死诊断也存在局限性,主要原因为CT图像的分辨率限制,特别是对于直径小于5mm的腔隙性脑梗死,经常难以准确显示,导致漏诊或误诊｡此外,对于急性期脑梗死患者,因发病早期特征不明显,应用CT检查往往难以清晰显示,对早期干预不利｡MRI检查是利用强磁场和射频脉冲产生的人体内部组织的图像,强磁场使体内氢原子核(主要存在于水分子中)对齐,当射频脉冲作用于氢原子时,会使其偏离原来的位置[10];当脉冲停止后,氢原子会返回到平衡状态,并发出信号,这些信号被接收,并转化为图像｡在检查时,常规T1､T2序列可显示不同的信号区域,以识别病变｡而MRI检查中的DWI序列也能进一步显示病变特征｡DWI通过对水分子扩散运动的强度进行加权成像,能在图像上反映水分子的扩散变化｡当发生梗死时,受损区域的水分子扩散受到限制,从而在DWI图像上表现为高信号区｡根据这一特征影像,在实际的检查中,可观察到微小病灶,使诊断准确率得到提高｡但MRI也存在检查费用高､受体内金属植入物影响的局限｡

本次研究结果显示,MRI检查的病灶检出数量多于CT检查,P<0.05｡在病灶部位检出中,MRI检查对额叶､丘脑病灶的检出率均高于CT检查,对小脑､基底节､脑干病灶的检出率均低于CT检查,P<0.05｡可见,相对而言,额叶与丘脑部位存在较多的微小脑梗死病灶,应用MRI检查可较好地显示这类病灶,使检出率得到提高;CT检查主要显示存在于小脑､基底节､脑干部位的较大病灶｡本研究结果显示,MRI检查对<0.05｡主要原因为,MRI检查具有更高的密度分辨率,对微小病灶的敏感度高,且检查方式不存在骨质伪影,显示清晰,故对微小病灶的早期检出率及诊断准确率较高｡通过对微小病灶进行识别,并结合患者需求,可进行早期干预,避免疾病进一步发展｡

综上所述,CT与MRI检查在腔隙性脑梗死诊断中均有确切效果,但MRI检查对病灶数量､部位､大小的检出率更高,尤其对额叶及丘脑部位病灶的显示效果及微小病灶的识别率更优｡

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